濟南醫保報銷比例、范圍、流程

　　整理了濟南醫保報銷比例、范圍、流程等信息。

　　報銷比例

　　城鎮居民

　　起付標準

　　1.一級醫院,鄉鎮衛生院400元、二級醫院700元、三級醫院1000元。

　　2.一個醫療年度內，第二次住院的起付標準相應降低20%，

　　3.從第三次住院起不再執行起付標準

　　報銷比例:

　　一檔標準繳費的成年居民住院報銷比例

　　三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付55%，個人負擔45%;

　　二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付65%，個人負擔35%

　　一級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個人負擔20%;

　　鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付90%，個人負擔10%。

　　二檔標準繳費的'成年居民住院報銷比例:

　　三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付45%，個人負擔55%;

　　二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付60%，個人負擔40%;

　　一級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個人負擔20%;

　　鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付90%，個人負擔10%%

　　普通門診

　　比例:居民一檔報銷50%，年最高報銷720元;居民二檔和少年兒童報銷40%，年最高報銷300元

　　城鎮職工

　　職工醫保住院醫療費和門診規定病種醫療費的報銷比例是一樣的，進入統籌支付的住院醫療費和門規醫療費，

　　1.起付標準—10000元：醫保統籌基金支付85%，個人負擔15%;

　　2.10000元—90000元：統籌基金支付88%，個人負擔12%;

　　3.大病醫保報銷 90000元-20萬元：大額醫療救助金支付90%，個人自付10%

　　大學生

　　起付標準

　　一級醫院,鄉鎮衛生院200元、二級醫院400元、三級醫院700元。

　　大學生住院報銷比例

　　1.在三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付60%，個人負擔40%;

　　2.在二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付70%，個人負擔30%;

　　3.在一級醫療機構、鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個人負擔20%

　　普通門診

　　比例:大學生報銷60%

　　報銷范圍

　　1.參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療

　　2.參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用

　　濟南醫保不予報銷的情況：

　　參保人以下情況發生的醫療費用，居民醫療保險基金不予支付：

　　1.因違反有關法律規定所致傷害的;

　　2.自殺自殘(精神病除外)或醉酒導致傷亡的;

　　3.生育及相關手術;

　　4.整形、美容、矯正等治療;

　　5.康復性治療的;

　　6.有第三者責任賠償的;

　　7.其他不符合居民醫療保險規定支付范圍的。

　　濟南醫保定點醫院

　　濟南醫保定點藥店

　　辦理條件：

　　本市定點醫院住院的：

　　1.持卡住院

　　持社�？ㄞk理入院登記，出院結算時直接辦理報銷手續。

　　2.無卡住院

　　參保人無卡期間須住院治療的，需攜帶單位介紹信及入院證復印件到市社保局城鎮職工醫療保險處開具無卡證明后才能辦理住院手續，出院時暫不結算，待有卡后再持卡到所住醫院辦理費用結算手續。

　　異地定點醫院住院的：

　　異地住院類型：異地住院的六種類型

　　報銷材料：

　　1.住院發票原件;

　　2.明細清單匯總;

　　3.住院病歷首頁復印件;

　　4.住院醫囑單復印件;

　　5.出入院記錄;

　　6.醫院等級證明;

　　7.如有血費,須有化驗單;

　　8.灰名單報銷的,還需提供醫保年限確認表。

　　報銷流程

　　城鎮居民醫保結算流程

　　濟南城鎮居民醫保就醫結算流程(詳細)

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