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醫保卡報銷范圍及比例

時間:2021-06-20 19:32:29 醫療保險 我要投稿

醫保卡報銷范圍及比例

  幾乎人人都有醫保卡,身體出個小毛病,最常用的就是它。以下是CN人才小編搜集并整理的有關內容,希望對大家有所幫助!

醫保卡報銷范圍及比例

  醫保報銷范圍

  1、醫保卡的報銷是只限于在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。

  報銷公式為:(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%,正常情況下,實際報銷比例在20~60%不等。

  自費藥是不予報銷的,乙類藥品報銷80%,床位費有限額,按規定的一些檢查費和診療費也不能報銷。

  2、醫保卡的報銷額度是當地社會職工平均工資的.4倍(1年內的累計值)。

  3、醫保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費用,但不屬于報銷范疇,因為醫保卡里的錢就是醫保個人賬戶的錢。

  4、大病保險報銷

  參保人員患大病后,在市醫保定點醫療機構發生的、符合本市醫保規定的個人自負部分,納入居民大病保險支付范圍,由大病保險資金報銷50%。

  即,報銷金額=自負部分×50%

  醫保卡報銷比例

  人社部今年7月公布了《人力資源和社會保障事業發展“十三五”規劃綱要》,我國要將職工和城鄉居民基本醫療保險政策范圍內住院費用支付比例穩定在75%左右。

  使用醫保卡需注意

  1、禁止套現

  任何單位、個人均不得違反醫保卡的使用范圍和要求,嚴禁套取現金。

  2、部分省市醫保卡可全家人用

  今年下半年起,部分省市,如浙江全省、廣州市,醫保個人賬戶歷年結余資金可用于支付職工基本醫療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫療保障費用,實現家庭成員之間共濟互助。

  3、以下情況醫保不予支付

  ☛在非定點醫療結構就診或非定點零售藥店購藥的(急診除外);

  ☛因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;

  ☛因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的;

  ☛因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的;

  ☛以及根據國家或當地規定應當由個人自付的情況。

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