【摘要】報(bào)告了85例急性腦卒中患者的護(hù)理體會(huì)。對(duì)新入院的患者要穩(wěn)定情緒，絕對(duì)臥床休息。
密切六連觀察，防止感染，控制并發(fā)癥，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保持大便通暢。恢復(fù)期加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】急性腦卒中具有發(fā)病急、病情復(fù)雜、變化快、病死率高的特點(diǎn)，做好急性卒中患者的護(hù)理工作非常重要，因此必須采取有效的措施加強(qiáng)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將其報(bào)告如下。
1.臨床資料
1.1一般資料：患者85例均系我院2008年1月-10月收治的患者。男50例，女35例，年齡28-87歲，平勻年齡56歲。由活動(dòng)時(shí)起病80例，明顯的誘因主要是用力、飲酒、情緒激動(dòng)。
1.2臨床主要癥狀：昏迷35例，嗜睡20例，肢體癱瘓50例，嘔吐20例，大小便失禁41例，血壓升高80例，頭痛30例，頭暈8例。
1.3輔助檢查：85例都做CT掃描，診斷為腦卒中。
1.4預(yù)后：治愈40例(47.2%)，好轉(zhuǎn)25例(29.2%)，死亡20例(23.6%)。
2.護(hù)理體會(huì)
2.1穩(wěn)定患者情緒，絕對(duì)臥床休息。患者入院后受醫(yī)院環(huán)境和其它因素的影響，使患者情緒不穩(wěn)定。另外，家屬的緊張情緒和醫(yī)護(hù)人員的操作也會(huì)加重患者負(fù)擔(dān)。所以，護(hù)士必須做好入院宣教工作，向患者及家屬講解有關(guān)腦卒中的衛(wèi)生知識(shí)。囑其絕對(duì)臥床休息，床頭抬高30℃，降低顱內(nèi)壓。解釋保持情緒穩(wěn)定的重要性，避免刺激性語(yǔ)言，語(yǔ)言要親切體貼，談病人感興趣的話題，使病人心情舒暢樂(lè)觀，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。昏迷患者取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
2.2密切觀察，建立重癥記錄：每15~30分鐘觀察患者意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、體溫、脈搏。腦卒中患者入院時(shí)多有意識(shí)障礙，注意觀察患者意識(shí)障礙程度，瞳孔的大小、形狀及對(duì)光反應(yīng)等。一般發(fā)熱在24小時(shí)后出現(xiàn)可由繼發(fā)感染引起，但如果持續(xù)高熱不退，抗生素藥物治療無(wú)效，則提示中樞性高熱。入院后如顱內(nèi)壓持續(xù)升高，腦組織缺氧，可致呼吸加深加快，如血壓升高，呼吸和脈搏變慢，則可提示腦干受損。
2.3防治感染，控制并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、鼻腔、咽部分泌物，防止肺部感染。做好口腔護(hù)理，每日用0.9%生理鹽水擦洗口腔2次。防止泌尿系感染，每日清潔會(huì)陰及肛門(mén)1次，如留置導(dǎo)尿管，定期更換導(dǎo)尿管及膀胱沖洗。由于腦卒中患者長(zhǎng)期臥床，要保持床鋪干燥、整潔，在骨隆突部位墊氣圈或海棉墊，減少局部受壓，每2小時(shí)翻身1次，用30%酒精按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。中樞性高熱宜早期處理，頭部用冰袋冷敷，以降低腦細(xì)胞代謝，減輕腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞，用30%酒精擦，每小時(shí)降溫不超過(guò)2℃，以免降溫過(guò)速引起反射性寒戰(zhàn)。
2.4注意患者營(yíng)養(yǎng)治療和胃腸道情況：患者由于長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食量少，腸蠕動(dòng)減慢及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體生存需要量，應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)的供給。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。昏迷患者行鼻飼營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。密切觀察消化道情況，如有應(yīng)激性潰瘍，給予止血?jiǎng)Ｔ诩毙云冢笇?dǎo)患者自主或不自主的排便，養(yǎng)成在床上排便的習(xí)慣，避免排便用力過(guò)大，引起顱壓增高，必要時(shí)用開(kāi)塞露，防止便秘。
2.5恢復(fù)期的護(hù)理：首先做好恢復(fù)期宣教工作，解除患者心理障礙，保持良好心態(tài)。其次指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行早期肢體鍛煉，循序漸進(jìn)，由小幅度活動(dòng)開(kāi)始逐漸增加活動(dòng)及時(shí)間，由被動(dòng)活動(dòng)開(kāi)始逐漸過(guò)度主動(dòng)活動(dòng)。協(xié)助患者使用健肢帯動(dòng)患肢在床上運(yùn)動(dòng)，如上肢的抬舉，左右旋轉(zhuǎn)，雙手抓臥，下肢內(nèi)收，屈膝、伸髖、伸膝、踝后屈、背屈等。對(duì)失語(yǔ)患者要及早進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常配合家屬一起與患者交談，起初交談困難時(shí)先書(shū)面交流，再慢慢練習(xí)發(fā)音吐字。可先從數(shù)數(shù)字開(kāi)始，由淺到深，訓(xùn)練和培養(yǎng)其語(yǔ)言表達(dá)能力。做各種功能訓(xùn)練時(shí)可配合針灸、按摩、理療、加速其功能恢復(fù)。*/的影響，使患者情緒不穩(wěn)定。另外，家屬的緊張情緒和醫(yī)護(hù)人員的操作也會(huì)加重患者負(fù)擔(dān)。所以，護(hù)士必須做好入院宣教工作，穩(wěn)定患者情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。