16種特藥納入大病醫保支付范圍

時間：2021-01-29 17:00:51 醫療保險我要投稿

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16種特藥納入大病醫保支付范圍

　　特藥費用支付不另行設立起付線，一個醫保結算年度內，6萬元以內(含6萬元)城鎮職工按70%、城鄉居民按60%支付，6萬元以上12萬元以內(含12萬元)城鎮職工按60%、城鄉居民按50%支付，超過12萬元的特藥費用，不納入支付范圍。

16種特藥納入大病醫保支付范圍

　　星辰在線11月2日訊(長沙晚報記者李靜)昨日，長沙大病保險特藥工作會議舉行。長沙市醫保局、中國人壽保險公司長沙分公司與長沙7家特藥協議藥店正式簽約，把16種特藥正式納入長沙大病保險支付范圍，標志著長沙在全省率先啟動了大病保險特藥工作。

　　12萬元以上的特藥費用，不納入支付范圍

　　根據市人社局、市衛計委日前聯合發布的《關于加強大病保險特殊藥品管理服務工作的通知》(下稱《通知》)規定，大病保險特殊藥品(簡稱“特藥”)特指不在現行《湖南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《湖南省新型農村合作醫療基本藥品目錄》之內，但對治療重大(罕見)疾病臨床必需、療效確切、價格昂貴，且已通過談判機制納入湖南省大病保險支付范圍的藥品。

　　特藥保障對象為參加長沙市城鎮職工基本醫療保險且參加城鎮職工大病醫療互助，或參加城鄉居民醫療保險，正常享受醫保待遇的人員中符合特藥使用限定支付范圍的患者(以下簡稱“參保患者”)。

　　特保待遇包括大病保險支付待遇和按規定獲得的無償供藥待遇。其中，在大病保險支付待遇方面，特藥費用支付不另行設立起付線。一個醫保結算年度內，參保患者發生符合規定的特藥費用，城鎮職工按照特藥的醫保結算價納入大病醫療互助費支付，城鄉居民納入大病保險基金支付，6萬元以內(含6萬元)城鎮職工按70%、城鄉居民按60%支付，6萬元以上12萬元以內(含12萬元)城鎮職工按60%、城鄉居民按50%支付，超過12萬元的特藥費用，不納入支付范圍。特藥實際報銷金額計入年度職工大病醫療互助最高支付限額或城鄉居民大病保險最高支付限額。

　　無償供藥待遇，即按照與特藥生產廠家的談判約定，參保患者因治療所需按規定申請獲得藥品生產企業或慈善合作機構無償提供的特藥，大病保險將不再支付特藥費用。

　　原則上限在統籌區特藥協議藥店購藥

　　“大病保險特藥工作是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排，是對基本醫療保障的'有益補充。”市醫保局局長喻其林表示。

　　參保患者使用特藥，原則上限在統籌區特藥協議藥店購藥方可納入大病保險支付范圍。參保患者在特藥協議藥店取藥，只需支付由個人負擔的費用。如果參保患者異地購藥，經統籌區人力資源和社會保障局醫療保險行政部門或醫療保險經辦機構(大病保險承辦機構)備案同意后，在就醫地發生的合規特藥費用，可按參保地特藥醫保結算價格及相關規定享受特藥待遇。

　　“特藥工作的啟動，為全市近700萬參保對象中的大病患者帶來了福音，進一步減輕了老百姓大病醫療費用負擔。”全國人大代表、老百姓大藥房董事長謝子龍說。

　　市本級特藥待遇追補已啟動

　　據悉，大病保險特藥待遇從2016年1月1日起開始享受，對于2016年1月1日起至10月31日期間產生的符合規定特藥費用可進行追補。長沙市本級已于10月10日啟動了追補工作。

　　據介紹，待遇追補期內，參保患者在醫療機構或藥店發生的合規特藥費用，大病保險將按照規定的特藥待遇標準和醫保結算價格進行追補。參保患者在通過特藥待遇資格審核認定后，憑身份證(或社保卡、醫保手冊)原件、本人長沙銀行卡或存折復印件、特藥發票原件及費用明細清單(加蓋公章)等材料到參保地醫保經辦機構或大病保險承辦機構按規定報銷。

　　特藥待遇資格申請時間自2016年10月10日起至12月15日止，辦理地點位于市人社局2樓政務大廳39、40號窗口。待遇追補時間自2016年11月1日起至2017年1月31日，每個工作日的9時至12時，辦理地點位于市本級、芙蓉區、天心區、雨花區、岳麓區、開福區、高新區等各醫療保險經辦窗口。

　　納入大病保險支付范圍的16種特藥

　　序號通用名商品名

　　1 甲磺酸伊馬替尼格尼可

　　2 甲磺酸伊馬替尼昕維

　　3 尼洛替尼達希納

　　4 達沙替尼施達賽

　　5 注射用重組人凝血因子Ⅸ 貝賦

　　6 貝伐珠單抗安維汀

　　7 鹽酸埃克替尼凱美納

　　8 鹽酸厄洛替尼特羅凱

　　9 吉非替尼易瑞沙