加強煤炭企業職工醫療保險管理工作的建議論文
目前，隨著我國醫療保險制度的改革，社會以及政府對煤炭企業職工的醫療保險的參保越來越重視。國家很旱就出臺了醫療保險，主要是為了企業在職員工在需要醫療幫助時，企業給員工的一種保障。隨著我國醫療保障的改革發展以及推廣，多數企業主動幫助職工購買醫療保險，使職工的醫療救治得到了保障。但是有的煤炭企業在執行醫療制度時卻存在著很多問題，例如，煤炭企業在醫療資金報銷中的不科學，參保的范圍不包括農民工等一系列問題，導致職工面臨著醫療潛在的風險，非常不利于煤炭企業的發展，阻礙了社會和諧經濟的穩定發展。
一、煤炭企業的醫療保險的特點
1、人員類型多樣化，不易管理醫療保險
由于煤炭企業的人員類型較多，企業在管理醫療保險中較困難。煤炭企業工作環境相對惡劣，存在著一批年齡較高的職工與退休的職工。所以在煤炭企業中，醫療保險的負擔極其嚴重。因此在我國的煤炭業中規模大、范圍廣、下屬機構多、職工發布人員廣，使參與醫療保險的職員越來越多。
2、老齡化嚴重等問題
目前，煤炭企業的人口老齡化日益嚴重，然而煤炭企業工作的時間較長。使煤炭企業的退休人員逐年增加，而年輕的勞動力注入的效率低，大部分的職工的年齡高，加上長期在陰暗的環境中進行高難度的工作，導致身體抵抗力差。所以，在我國大型的煤炭企業中，隨著人口老齡化的發展，退休人員也越來越多。同時，也加大了醫療保險工作的管理問題。
3、退休職工分散，不利于醫療保險的開展工作 由于煤炭企業的退休職工多且分散，不利于企業開展醫療保險工作。由于煤炭企業的特點是分散性、廣布性。招聘的員工多數來自五湖四海，多數退休員工也會返回家鄉，居住范圍廣。有人患病，就會出現醫療費用無法報銷的情況，這不僅影響企業的醫療保險管理，也不利于退休職工的醫療保障。
二、煤炭企業的醫療保險管理過程存在的問題
1、報銷程序復雜
目前，我國煤炭企業的醫療費用通過兩種不同的方法進行報銷。第一，歸屬地醫院就可以直接報銷。就是說不管是本地員工還是外地員工在指定的醫院就醫，通過與病例就可以在就治的醫院直接結算，不用到企業去報銷。第二，在異地的醫院就醫時需要先支付后報銷的辦法。異地退休職工在指定的醫療機構治病，就需要5日內通過電話告知企業的相關工作人員，由經辦人上報當地醫保中心。職工人員在異地就醫時醫療費用需要個人先支付，待結束后，由職工列明清單、復印件交與相關管理部門，再由企業月上報到醫保中心，經過審核，再返回報銷的款項給企業，由企業發給職工。在這一系列的手續中，需要一個漫長的過程，操作極其復雜。
2、異地墊付醫療費加重職工的經濟負擔
在煤炭企業中的異地職工，特別是那此退休員工，在有限的工資中墊付就加大了他們的經濟困難，要是址匕小病小痛，還在承受的范圍內。但是，如果生病住院，就要花費成千上萬，就加大了職工的經濟負擔。特別是病情嚴重的職工經濟壓力就更大。
3、異地就醫個人承擔比例高
根據數據調查顯示，如新礦集團近幾年的異地員工住院醫療的數據統計，個人承擔的醫療費用是38%-45%的比例。比國務院公布的《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中的個人負擔醫藥費還要高，《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中規定的個人負擔的醫療費用因控制在20%左右。出現這種原因的主要是:第一，不同地區的醫保政策有較大的差異，使得企業在管理醫療項目中出現問題。第二，歸屬地的醫保中心不能有效的對異地醫療機構進行監督管理，導致過多的治療情況。第三，企業員工對屬地醫保的相關政策不夠了解，信息知識了解相對封閉。這就是造成職工個人承擔比例高的主要原因。
三、加強煤炭企業的醫療保險管理措施
1、醫保運行規范的方法
首先要設立專門負責醫療保險工作的專職人員，集中管理煤炭企業異地職工的病例。其次，目前在醫療政策中，政府還沒有對醫療保險進行集中的管理，煤炭企業職工的醫保下僅僅使用于屬地指定的醫院。同時異地職工的醫保賬戶資金不規劃醫保下內。最后是給異地職工提供合理的就醫指導。根據新煤礦的異地職工多的情況，專門負責這方面的工作人員要了解相關的規章制度以及政策。要及時的接聽異地職工的書信、電話等咨詢，耐心解答異地職工遇到的問題，并且指導他們合理的就醫，最大限度的降低煤炭企業的負擔，使異地職工做到能保就保，防止過度治療等。
2、煤炭企業與醫療機構同步建立
對于各省、市、鎮主要負責醫療保險的部門應以門診為主，以門診企業醫院治療為主。成立新礦井，各醫療衛生部門同時建立醫院門診部門，從而行使醫保的醫療服務職能，通過利用企業的網絡優勢，與銀聯企業進行門診，利用P0S機進行醫保賬戶進行結算。在當地指定的醫院治療重大病患，例如，急癥、手術等。
3、充分利用屬地的醫療機構的作用 社保部門可以利用總額控制的方法對屬地進行基金管理與控制，單位企業醫院要充分發揮醫療的作用。煤炭企業要與醫院機構修汀相關的管理合同，盡量控制醫療基金的使用，要按照醫療保險的支付管理進行門診費用的支付。同時希望國家有關部門加大醫療保險的制度改革，完善煤炭企業的.醫療保險的相關政策，達到企業對職工參保的管理的統籌。規范醫療機構對醫保的執行方式，爭取全國各大力度的進行醫療保險的投入以及統籌管理。同時加強醫院醫生的醫德醫風的措施，一定要做到對職工做到合理的方法:合理用藥、治療、檢查等。
4、提高煤炭企業職工對醫療保險的認識
煤炭企業應制定衛生安全的制度，在日常工作中養成良好的衛生防護意識，降低各種病菌的傳播和發生，避免職工生病的機率。定期安排醫生到基層進行身體健康、衛生安全檢查等，也可以通過講座使職工樹立良好的衛生防護知識，減少各種疾病的發生，為企業帶來更多的經濟效益。
四、煤炭企業醫療保險管理的必要性
醫療保險是煤炭企業的社會保險的主要內容，主要包含了社會保險的基本特點:社會性、強制性等。在國家立法中就包含了醫療保險，所以強制實行和建立有關制度，即醫療保險的費用需要企業和職工進行一起承擔繳納費用，在突發事故之后會有相關的醫療保險機構賠償支付相關的醫療費用，降低勞動者患病帶來的醫療風險。通過與其他企業相比較，煤炭企業是各種疾病發病率最高的行業，這就需要更加有效的管理醫療保險，建立更加完善的醫療體系，建立完善醫療的醫療保險的管理，解決企業職工的后顧之憂，不用擔心沒有足夠的資金看病。使企業職工更加安全放心的工作，從而提高了企業的工作效率，推進了企業的生產發展。同時也解決了職工的保障。醫療保險不僅僅給職工帶來經濟上的幫助，還給企業職工帶來了安慰，消除一切后顧之憂。
五、提高煤炭企業的醫療保險管理水平的建議
擴大煤炭企業的醫療保險的范圍，為勞動者提供基本的醫療保障;通過制定相關的醫療保險制度，制定合理的保險資金的結算，私營企業不得片面的實行內部保險;解決城鎮醫療保險收支不平衡的狀況，政府要強化醫療保險的監督工作。降低醫院的醫療價格，解決勞動者的經濟壓力;企業要做好衛生防護工作，降低各種疾病的發病情況。
六、結束語
煤炭企業職工的醫療保險逐步受到社會各界人士的廣泛關注，伴隨著國家一系列的政策出臺，醫療保險成為煤炭企業安全的重要保障。經過企業對職工醫療保險的統籌管理，促進了企業和職工和諧發展，為職工解決了一大難題，從而提高了企業的工作效率。為煤炭企業的發展帶來了重大意義，同時也為醫療機構帶來了機遇和挑戰。
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