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　　篇一：

　　摘要：

　　目的 探討小兒頭皮靜脈穿刺失敗原因，提高患兒頭皮靜脈穿刺成功率。

　　方法 對某醫院兒科輸液室近3年小兒頭皮靜脈輸液資料，進行回顧性調查分析，找出穿刺失敗的原因，提出改進對策。

　　結果 近3年共進行小兒頭皮靜脈輸液1462例，靜脈穿刺1次成功1033例占70.66%，2次成功321例，占21.96%，2次以上成功108例，占7.39%，穿刺失敗584例，其中426例與患兒及家屬方面的原因有關，346例與護士本身的原因有關，74例與環境因素有關。

　　結論 小兒頭皮靜脈穿刺失敗原因除客觀因素外，護士主觀因素有極其重要的影響，提高護士心理素質和護理技術是提高小兒靜脈穿刺成功率的關鍵。

　　關鍵詞：小兒 頭皮靜脈 穿刺失敗原因 護理對策

　　小兒頭皮靜脈穿刺是兒科常見的一項最基本的護理操作項目，熟練掌握穿刺技術及操作技巧，對臨床護理工作者來說十分重要。既減輕病兒的痛苦，又有利于疾病恢復。由于小兒頭皮血管細、彎，較直的血管短，且不夠充盈，加上小兒躁動，穿刺難度大，難以固定，致使穿刺失敗效率高，現將在臨床工作中發生靜脈穿刺失敗的原因進行總結和分析，并提出護理對策，以便提高護理技術。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　2007年1月至2009年12月，我院兒科門診輸液室共進行小兒頭皮靜脈輸液1462例，其中靜脈穿刺1次成功1033例，占70.66%，2次成功321例，占21.96%，2次以上成功108例，占7.39%，穿刺失敗584例，其中108例有2次以上穿刺失敗。

　　1.2方法

　　針對患兒不同的生理性和病理性的血管特點進行評估和調查分析，了解患兒的病情，家長配合程度，心理狀態，輸液量、性質，患兒血管特點和針頭大小情況等，并根據評估調查結果，因人而異，采取不同的穿刺部位，進針長度、角度和不同的穿刺方法。

　　2靜脈穿刺失敗的原因

　　2.1護士本身的原因

　　2.1.1心理因素

　　緊張、膽怯，尤其是新上崗護士，面對病兒及家屬，對自己缺乏信心。一次穿刺失敗時，不能坦誠面對，而是自責、慌亂，不能正確對待患兒家屬的刺激性言語。有些家屬在穿刺前表現過于緊張，對護士期望過高，要求一針見血，這些給護士添加很大的心理壓力，使本來能穿刺成功的血管也變得無把握，從而導致穿刺失敗。兒科護理工作繁瑣，很多護士不愿意從事兒科護理工作，造成負性情緒影響，情緒的變化可直接影響護士注意力，定勢狀態及思維狀態，導致中樞協調偏差，出現判斷感覺失誤。同時因工作忙，疲勞、身體處于生物低潮期或個人進步受挫，或在同事、護患、家庭等關系上遇到不順心的事，都可導致心煩意亂，造成穿刺失敗。

　　2.1.2技術因素

　　護士的技術水平是直接影響小兒頭皮靜脈穿刺成功與否的主要因素，包括護士的專業理論知識，臨床實踐經驗，是否善于總結經驗教訓等。①不按操作規程進行操作，如針頭或血管選擇不當，進針角度不合適，或深或淺，在未看清血管的情況下，盲目操作。②判斷不準確，即穿刺針已到達靜脈血管內，但由于循環不良，血液呈高凝狀態，血管細針尖細，血管壓力小以及穿刺方向與血流方向一致，或斜面緊貼血管壁，致使回血不暢或無回血，自認為穿刺失敗而再次穿刺。③穿刺前準備不充分，輸液前沒有對患兒頭皮靜脈及血管條件認真選擇而草率進針，待針尖穿入皮膚后，局部皮膚、血管發生收縮，從而看不清血管走向。未清理干凈患兒頭皮胎脂、毛發，因此，固定不好，膠布松解或穿刺針滑脫。膠布準備不足或未準備，在重新準備膠布的過程中，針尖位置發生改變，出現刺破血管或漏出血管外。

　　2.2患兒及家屬方面的原因

　　2.2.1合作性差

　　患兒到醫院這個陌生環境，看到不熟悉的人穿著特殊的衣服，深感恐懼，加之頭皮靜脈穿刺強行固定頭部，便出現哭鬧、亂動、不合作，這樣就增加了穿刺難度，在此過程中，易觸碰針頭，使針頭位置發生改變，致點滴不暢，造成局部液體滲漏或患兒自己將針頭拔出。

　　2.2.2患兒靜脈狀況

　　患兒年齡小，頭皮血管細、壁薄，末梢循環不好，進針后回血慢或無回血。小兒體態較胖(或水腫)時，其靜脈一般較隱匿，往往使操作困難。小兒疾病的影響，一些疾病，如秋季腹瀉引起患兒進食不足，甚至進食困難導致脫水，嚴重脫水及循環衰竭患兒血管灌流量不足，血流緩慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血，導致穿刺不成功。高熱的患兒血管收縮，脆性增加，易穿破血管。長期輸液的患兒因反復穿刺造成大量的毛細血管破裂，出血形成皮下瘀斑，給穿刺造成困難。拔針后血管保護不當可出現皮下淤血，致皮膚青紫，給再次穿刺造成困難，靜脈穿刺針孔多，間隔時間短，進行再次穿刺時，可能因為原針孔已出現硬結、阻滯或血液外滲等導致穿刺失敗，或因使用了刺激性較強的藥物，血管壁受損，管壁增厚、變硬、官腔變窄，彈性下降，導致穿刺失敗。

　　2.2.3患兒家屬因素

　　患兒有病，家屬在旁守護，對患兒疼愛有佳，看到孩子啼哭，自己也跟著掉淚。因此，家屬對護理人員操作技術要求很高，無形中增加了護理人員的心理壓力，而影響操作結果。

　　2.3環境因素

　　光線不足，較暗環境下操作容易導致穿刺失敗;氣溫低，尤其是冬季，血管收縮變細，穿刺困難;輸液空間擁擠，噪聲等容易引起護士心理緊張，此外輸液器具出現故障等因素也會導致穿刺失敗。

　　3.護理對策

　　3.1加強護理人員心理素質及思想品質的培養和鍛煉

　　每位護理人員要具備高尚的職業道德，良好的醫德，高度的責任心、愛心和誠信。無實際工作中，應樹立獻身護理事業的崇高理想，努力學習，不斷加強自身職業道德修養，在實踐中歷練和培養良好的心理素質，嫻熟地掌握護理技術，把鎮靜、果斷、細心和嚴謹的工作作風帶入到實際工作中，避免不良情緒影響工作。同時要加強與患兒家屬溝通，建立良好的護患關系，充分運用溝通技巧，消除或緩解患兒緊張恐懼情緒。有些患兒家長，平時對孩子的呵護和關愛來到醫院就變成對醫護人員技術操作的苛刻要求和百變挑剔，在操作過程中，一旦不如所愿，就表現出不滿，甚至憤怒和出言不遜。作為一名護士，要有真摯的同情心，理解體諒患兒家長，對患兒多加鼓勵，予以愛撫和親近，不要訓斥，保護其自尊心，要以良好的心態、言語得到患兒及家長的信任和配合。

　　3.2做好準備工作

　　環境要安靜寬敞明亮，輸液器具要認真檢查，選擇合適的血管、針頭和體位，剃去局部毛發，充分暴露血管�；純后w位應擺放舒適，在頸肩部墊一枕頭，抬高患兒頭部，呈側臥或仰臥位，便于操作和固定。根據患兒情況選擇合適的靜脈，小兒頭皮靜脈中，額上靜脈、顳淺靜脈較粗、直、不滑動，易觀察，固定良好，輸液通暢可重復使用，尤其適合留置套管針頭;眶上靜脈位于小兒頭皮上方額角處的淺靜脈小分支，因血管管腔較細，容易滲漏，耳后靜脈位于耳廓后方，枕后靜脈位于耳后靜脈的后方，這兩條靜脈顯露較清楚，粗長而直淺，但一般不作首選靜脈穿刺部位，因為嬰幼兒靜脈穿刺完畢，通常是呈摟抱姿勢臥于照顧者臂彎，此體位容易導致針頭滑出血管外，導致液體外滲。同時要做好患兒和家屬的心理護理，護士自己也要調節好情緒，確保雙方以放松的心態進入穿刺程序。

　　3.3對特殊情況的處理

　　肥胖患兒皮下脂肪較厚，血管較深，可在手指探摸下進行穿刺，用拇指或示指尖順靜脈血管的凹陷方向探摸，沿靜脈走向在皮膚上劃一標記，消毒后順標記線穿刺，對嚴重脫水循環衰竭的患兒，穿刺針尖進皮后，沿血管方向緩慢進針，當針進入血管腔內無回血時，可稍等片刻再行抽吸，若仍不見回血，但有刺入血管的落空感時，可試注入液體，如局部不腫脹，即為穿刺成功;也可用2%654-2拭擦幾下，2-3分鐘，因其具有擴張局部淺表血管，提高血管充盈度的作用，可提高靜脈穿刺成功率，應注意保護頭皮靜脈，在條件允許時，應選用靜脈留置針，可以減輕反復穿刺帶給患兒的痛苦，同時有保護血管、減少外滲、用藥及時等優點，對于血管能見度低者，可采用靜脈穿刺引導儀對血管進行尋找、定位、引導，它能區分靜脈是否硬化、破損，區分小兒頭皮動、靜脈，有效避免誤入動脈，提高護士對小兒頭皮靜脈整體穿刺技術，提高穿刺成功率，解決穿刺難題，對不合作的患兒在可能情況下，讓患兒家屬回避，由其他護士固定好患兒進行穿刺，穿刺成功后再將患兒送給家屬，避免家屬的情緒給護士帶來心理壓力。

　　3.4力學原理在小兒頭皮靜脈穿刺中的應用

　　針對高熱、脫水、血液粘稠度較高，血管不充盈等種種原因使回血慢而少，回血只能達到針梗處而不能到達透明膠管處，往往在回退針時見回血，造成穿刺失敗。低瓶高調法穿刺進針后回血速度明顯加快，此方法是根據壓力原理對輸液瓶高度進行調整，當液瓶高度與操作臺平行時，輸液管內液體靜壓相當于大氣壓，而人體靜脈血管內的血液壓力大于大氣壓，兩者形成壓力差，所以易見回血，提高穿刺成功率。當液瓶抬高時，則壓力差減小，回血速度慢，往往在回退針時見回血，穿刺成功率低。而將輸液管調節器置于滴管下是為了減少回血時遇到的阻力，調節器置于高位時液體向后壓縮的范圍增大，從而使阻力減小，有利于穿刺回血。

　　3.5做好穿刺后及拔針的護理

　　穿刺成功后要正確固定，以確保輸液過程順利，并加強巡視，小兒滴速一般為20—40滴/min，注意根據病情、藥物濃度及輸液量隨時調節滴速，以避免因輸液過快引起液體外滲，而影響輸液順利滴完。拔針時，可多備一些酒精棉球，讓家長抱住小兒頭部，護士一手固定針柄，另一手用酒精棉球輕擦膠布與頭發，以便分離膠布，減輕因膠布粘住頭發而引起疼痛，將膠布全部拿掉后，再緩慢外移針柄，在出皮膚前宜慢，出皮膚時宜快，并用消毒干棉球按壓針眼，避免引起局部瘀血。按壓時間不可過短，尤其對凝血機制差、哭鬧不止的小兒，更應適當增加按壓力度和時間。

　　4小結

　　小兒頭皮靜脈穿刺不僅限于書上傳授的方法，我們應在工作中不斷總結經驗，努力鉆研業務知識，苦練扎實的基本功，提高自身素質，在操作中要保持穩定輕松的情緒，注意與患兒及家屬有效溝通，力求在操作中做到一次成功，不僅能保證靜脈治療的順利進行，減輕患兒的痛苦和家屬的心理負擔，更好地為搶救患兒生命贏得寶貴時機，同時也提高護理質量。

　　參考文獻

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　　[8]韓永菊.力學原理在小兒頭皮靜脈穿刺中的應用[J].護士進修雜志，2005，20(2)：179-180.

　　篇二：

　　摘要：

　　目的 探討糖尿病并發糖尿病足的預防與護理。

　　方法 對近年來我科12例糖尿病足的住院患者進行了分析和總結。

　　結果 12例中除2例患者截肢外，其余10例水泡、潰瘍者基本痊愈，3例干性壞疽者不同程度的好轉。

　　總結 加強糖尿病患者足部的正確護理及相關知識的宣教，對預防糖尿病足的發生有著非常重要的意義。

　　關鍵詞：糖尿病 糖尿病足 預防 護理

　　糖尿病足是由于糖尿病的血管病變、神經病變引起下肢血液循環不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發感染的一種足部病變，是糖尿病嚴重慢性并發癥之一,具有很強的致死性和致殘性，即糖尿病足病的三部曲：潰瘍、截肢、死亡。隨著糖尿病發病率的逐年升高，糖尿病足患者人數也在逐年增多，甚至已達到糖尿病患者的49.5%[1]。隨著科研的不斷深入，糖尿病足的預防、治療和護理取得了重大進展，現將其綜述如下

　　1 臨床資料

　　我科近年收治糖尿病足12例，其中男7例，女5例，年齡40～72歲，創面2cm×1cm 到5cm×3cm不等。我們對12例患者進行了精心護理和治療，除2例患者入院時已經截肢外其他10例均得到了治愈，而且由于加強了住院期間的健康宣教力度，10例患者出院后至今沒有因復發而再次入院。

　　2 方法

　　(1) 糖尿病知識教育。

　　(2)戒煙。

　　(3)每天檢查足，看足底有無大皰，割傷或跛足，尤其是要注意足趾之間。

　　(4)每天洗足，仔細擦足，特別是足趾之間。

　　(5)避免溫度過高或過低，洗澡前手試水溫。

　　(6)不要赤足。

　　(7)不要使用化學制劑。

　　(8)不使用足操作的一些工具。

　　(9)經常檢查鞋內有無異物。

　　(10)對干燥的足，可以在洗澡后稍擦護膚油。

　　(11)經常修剪趾甲。

　　(12)確保每次就診時均檢查足。

　　(13)足皮膚有大皰或潰瘍時均看醫生。

　　3 糖尿病足的預防

　　3.1加強危險因素的篩查

　　糖尿病患者一旦確診，應堅持每年進行一次全面的足部檢查。

　　(1)詢問。了解患者有無吸煙史、高血壓、高膽固醇、血糖控制情況;有無足部麻木、發涼、發痛、蟻行感;有無足部潰瘍史;有無失明或視力下降、腎臟病變等慢性并發癥。

　　(2)目測。觀察糖尿病患者足部皮膚顏色;足部和足趾之間有無皮膚破損、潰瘍及潰瘍部位和深度;有無腳氣、胼胝、雞眼、足部畸形(爪形指、夏科氏足等)。

　　(3)測定下肢血液循環，確定潰瘍類型指導治療，如應多普勒監聽器，可發現動脈搏動降低或消失。根據其記錄儀上顯示的病變動脈血流波形變化，能了解病變部位和缺血的嚴重程度。通過多普勒超聲檢查，還可以測定踝肱指數(正常值>1.0)，能判斷肢端血循環狀況，指導選擇治療方法。

　　(4)足部感覺測試選擇糖尿病患者雙足背及足底前端敏感的受壓大的部位，避開繭子或潰瘍處皮膚進行 測試，測試結果陰性，提示感覺功能良好;測試結果陽性，提示感覺功能減退或缺血，患者有發生足部潰瘍的危險，陽性者應每季度檢查一次，并積極治療，去除危險因素。

　　3.2加強健康教育

　　健康教育對提高患者的自我防護意識具有重要的意義�？茖W的健康教育、心理護理、適當運動、出院指導，能大大的減少糖尿病足的發病并預防糖尿病足的感染。所有糖尿病患者均接受足部護理以及如何預防糖尿病足的教育，包括增強糖尿病足的預防知識�，F代糖尿病足的治療手段，不僅僅局限于藥物治療，糖尿病足的教育已經越來越受重視，其治療效果有賴于患者自身的護理和控制的基礎。眾多機構研究顯示，患者教育在糖尿病足護理和控制中發揮了重要作用。老年2型糖尿病足的發病率逐漸提高，已成為僅次于冠心病而局第二的糖尿病慢性并發癥。健康教育內容除了糖尿病一般知識教育外還應重點包括糖尿病足的病因、發病機制、臨床表現、足部評估、足部護理、自我保健等。通過采取積極的預防措施可以降低40%-80%的糖尿病足部潰瘍所致截肢的發生率。

　　3.3加強足部護理

　　3.3.1 加強足部檢查

　　由于足部感覺遲鈍或障礙，患者加強自我護理，每天洗腳后要仔細檢查雙腳，注意有無紅腫水泡、小傷口、皮膚有無破裂，足背動脈搏動情況，注意評估發生潰瘍的危險因素，制定個體化的預防措施加以控制。經常檢查足部有無危險因素，并妥善處理[2]。

　　3.3.2積極預防足外傷

　　減少受壓和感染的危險因素是預防足潰瘍發生的根本措施。由于糖尿病足病人末梢神經病變和血管病變尚不能徹底預防，因此在整個防治過程中最重要的措施是教育和指導患者主動對足部進行護理。重視日常足部護理[3]，選擇合適鞋襪，避免足部損傷是預防糖尿病足的關鍵。半數糖尿病患者對預防糖尿病足的日常護理知識缺乏，足部護理行為不良;半數糖尿病足患者對選擇合適鞋襪的知識了解不足;三分之二的糖尿病患者未掌握正確修剪趾甲的方法;高危足患者預防糖尿病足護理知識明顯缺乏。因此，護理人員必須反復指導患者穿合適的襪子、鞋子，學會修剪趾甲的正確方法，每天檢查足部、仔細清洗趾間;足冷時應穿襪子，不要用熱水袋、取暖器及電熱毯等防燙傷;不要赤腳走路;避免使用不適宜的工具及鍛煉設備;選擇適宜的鞋襪，應選鞋前部寬大、使腳趾能完全伸直、可稍活動為宜的布鞋及帆布鞋;選擇對皮膚無刺激、松軟、保暖、襪口應寬松的棉線襪[4];如足干燥，在洗干凈后涂護膚油;不要剪破或刺破角化組織或胼胝，足皮膚有水泡或潰瘍時必須及時治療。

　　4 護理

　　4.1心理護理

　　糖尿病足患者因足部潰瘍給工作和生活帶來許多不便和影響，特別是面對截肢的危險，對健康和生活失去信心，情緒低落，消極、悲觀，甚至有恐懼心理。及時將糖尿病足的發病原因，醫學教育網搜集整理防治知識和護理方法告知患者和家屬，可以讓患者對糖尿病足有一個充分的認識，同時還可以：①向患者介紹糖尿病足痊愈病例，鼓勵患者保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心。②建立良好的醫患、護患關系，多與患者溝通，及時了解患者的情緒和期望，做好心理疏導。③耐心、細致地給患者講解治療和護理的療效，增強治療信心。在與患者交流時，要注意態度和藹，語言親切，多用安慰、鼓勵的語句。

　　4.2飲食護理

　　正確合理的飲食是治療糖尿病的基礎。在護理過程中，讓患者參與治療，使患者了解控制飲食對糖尿病的重要性。指導患者根據個人的飲食習慣制定相應方案，控制總熱量，食譜可多樣化，鼓勵患者堅持糖尿病飲食，并給予低鹽、低脂肪、清淡易消化、富含維生素飲食，禁止飽餐，絕對戒煙限酒。對創面為濕性壞疽的患者來說，需要嚴格控制飲食的攝入。對有些身體瘦弱,抵抗力低下,創面顏色暗淡,分泌物清稀、無臭,生長速度緩慢，若一味控制蛋白、脂肪等營養物質的攝入,則創面組織生長乏源,自然難以愈合[5]。

　　4.3檢測血糖，控制血糖

　　積極控制血糖　長期的高血糖是糖尿病血管和神經并發癥發生的重要原因。故應積極配合醫生控制血糖，遵循有效、平穩地控制血糖的原則，根據醫囑指導患者按時按劑量服用降糖藥，不可隨意增量或減量服藥，更不允許私自停藥;對使用胰島素的患者，須在餐前半小時皮下注射，并教會患者自行注射技術，注意抽吸胰島素時每毫升所含單位量，確保時間、劑量準確;注射部位經常輪換，以免皮下硬結影響吸收;了解胰島素不良反應及注意事項，每日監測血糖，根據血糖變化及時調整治療方案，將血糖控制在理想范圍[6]。

　　4.4水泡的護理

　　皮膚水泡一般為圓形或橢圓形，大小不一。處理：保持水泡部清潔，預防繼發感染。大水泡在無菌操作下抽取滲液，小水泡一般不需抽液給予無菌紗布包扎，微循環改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保護作用可預防感染，任其自然脫落，切勿剝脫。有足癬者可用1:5000高錳酸鉀泡腳，每天2次，不超過1周。

　　4.5創面的護理

　　4.5.1皮膚潰瘍的護理

　　對皮膚潰瘍者的局部護理應保持創面清潔，必要時蓋無菌紗布，抬高患肢，甚至肢體，避免受壓及負重。如潰瘍面較大，用胰島素加生理鹽水均勻滴于創面，每日2次，10天1個療程。潰瘍面明顯縮小后改為每日1次，以加速潰瘍的愈合。

　　4.5.2感染傷口的護理

　　對已經發生感染的患者，可采取局部滲液作細菌培養或藥敏試驗，根據結果選用抗生素，一般全身靜脈滴注抗生素，局部用生理鹽水10ml加胰島素10U加敏感抗生素混合液浸濕敷料敷于創面，每日用注射器抽上述混合液，將紗布滴濕2～3次，在肉芽組織生長并有治愈傾向時停止使用。對有感染的傷口首先進行清創處理，清除壞死組織應以不損傷正常組織或不出血為宜。對于合并有化膿性感染的創面，可用封閉式全創面持續負壓引流，此方法效果好，創面愈合快。此外，應給予患者營養豐富易于消化的膳食，以增強抵抗力和組織修復能力[7]。

　　5總結

　　總之，全方位、系統、精心的護理治療及糖尿病教育可以增加患者對治療的順從性，提高糖尿病足的治愈率，把糖尿病防治的主動權交給患者自己，做到早發現、早治療，從而消除足部的隱患，預防糖尿病足的發生及復發，降低截肢致殘率，減輕糖尿病患者的身心痛苦，提高生活質量。

　　參考文獻

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