醫保的自查報告[精]

　　隨著社會一步步向前發展，報告對我們來說并不陌生，我們在寫報告的時候要注意涵蓋報告的基本要素。相信很多朋友都對寫報告感到非�？鄲腊�，以下是小編整理的醫保的自查報告，希望對大家有所幫助。

醫保的自查報告1

xx醫保中心：

　　關于我店期間發生的醫保藥品匹配錯誤情況，經過認真調查，現就相關情況及自查處理辦法匯報如下

　　一、情況報告：自東軟公司醫保系統升級后我店隨后進行了新購醫保藥品匹配維護工作，由于相關醫保技術人員系新進員工，醫保相關政策、業務不熟悉，加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的'產品歸類到“維生素B2類”，將類目外醫保產品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。

　　二、處理辦法：

　　1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

　　2、此次事故的直接責任人已被辭退，相關醫保刷卡人員處以嚴重警告，并責令定期學習相關醫保產品目錄

　　3、建立醫保藥品備案匯報制度，所有新增醫保藥品需上報醫保主管部門后方可進行藥品匹配維護，設制由總經理、店長領導的專門小組，定期向醫保主管部門匯報經營情況并學習最新醫保政策法規。

　　4、全店所有人員加強醫保政策法規的學習，堅決杜絕類似事件發生。

　　三、通過此次自查自改我店深刻認識到在醫保經營中管理不足和監管滯后，現已設立專門小組，管理、監管我店的醫保工作。堅決防止此類事件發生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀故意，肯請醫保中心予以我店改正機會。

醫保的自查報告2

　　一、主要實施過程和自查情況

　　(一)管理職責

　　1、在藥品質量管理工作領導小組的帶領下，明確各人員職責，制定了藥房質量管理方針、目標，編制了質量管理程序文件和操作規程，實施定期檢查與常規檢查相結合，使我中心藥事質量管理工作做到有據可依，有章可循。

　　2、我中心藥品和材料實行專職驗收、專人養護。設立了專職質量管理員和質量驗收員，對藥房的藥品使用能夠貫徹執行有關藥品法律法規及我中心質量管理文件。

　　3、我院制定了質量管理體系內部審核制度，定期對規范運行情況進行內部審核，以確保質量體系的正常運轉。

　　(二)加強教育培訓，提高藥事從業人員的整體質量管理素質。

　　1、為提高全體員工綜合素質，我院除積極參加上級醫藥行政管理部門組織的各種培訓外，還堅持內部崗位培訓。其中包括法律法規培訓、藥品分類知識培訓及從業人員道德教育等。

　　2、我中心將對從事質量管理、驗收、養護、保管和銷售等直接接觸藥品的人員進行了健康體檢，堅持凡是患有精神病、傳染病或者可能污染藥品的工作人員均實行先體檢后上崗。

　　(三)進貨管理

　　1、嚴把藥品購進關，堅持正規渠道采購，確保采購藥品合法性100%執行，與供貨單位100%簽訂藥品質量保證協議書，藥品購進憑證完整真實，嚴把藥品采購質量關。

　　2、驗收人員依照法定標準對購進藥品按照規定比例逐批進行藥品質量驗收，對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準予入庫的藥品逐一進行登記。

　　(四)儲存于養護：認真做好藥品養護。嚴格按藥品理化性質和儲存條件進行存放，確保藥品質量完好。

　　(五)藥品的調撥與處方的調配。

　　1、藥房嚴格按照有關法律法規和本中心的質量管理制度進行銷售活動，認真核對醫師處方、藥品的規格、有效期限、服用方法、注意事項及患者姓名等必要信息，確保藥品準確付給。

　　2、做到藥品付給均符合相關規定。保存好醫師處方，建立完整的銷售記錄。

　　二、自查總結及存在問題的解決方案

　　中心至接管以來，在區藥品主管部門的關懷指導下，經過全體人員的共同努力，完善了質量管理體系，加強了自身建設。經過自查認為：基本符合藥品主管部門規定的條件。

　　1、無違法經營假劣藥品行為。

　　2、質量負責人和質量管理負責人均持有相關證件，沒有發現無證上崗的現象。

　　3、同時，我們對發現的一些問題與不足將采取得力措施認真整改。

　　主要表現：一是對員工的.培訓還有待進一步加強；

　　二是各崗位對質量管理工作自查的自覺性和能力還有待加強。

　　我中心一定會根據在自查過程中發現的問題，逐一落實，不斷檢查、整改，使本中心的藥品經營質量管理更加規范化、標準化。

醫保的自查報告3

　　20xx年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進展了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。

　　其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療工程及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；�金違規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項根本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料俱全，并按標準管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。

　　定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決。

　　三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

　　結合本院工作實際，嚴格執行根本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療工程和醫療效勞收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進展身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療工程事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。

　　同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原那么。財務與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于根本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。

　　四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

　　一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。

　　二是在強化核心制度落實的`根底上，注重醫療質量的提高和持續改進。

　　三是員工熟記核。

　　心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。

　　四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。

　　五、系統的維護及管理

　　信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保xx網的效勞定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。

　　六、存在的問題與原因分析

　　通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關根底工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上缺乏，主要有以下幾方面的原因：（一）相關監視部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。

　�。ǘ�）有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保政策的學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　　（三）在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。

　　七、下一步的措施

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺承受醫療保險部門的監視和指導。并提出整改措施：

　�。ㄒ唬┘訌娽t務人員對醫保政策、文件、知識的標準學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。

　�。ǘ�）落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲清楚。

　�。ㄈ�）加強醫患溝通，標準經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣闊參保群眾的根本醫療需求得到充分保障。

　　（四）促進和諧醫保關系，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定。促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療效勞。（五）進一步標準醫療行為，以優質一流的效勞為患者創立良好的醫療環境。

醫保的自查報告4

　　在市醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，我們嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，做了大量有益的工作。經本站相關工作人員的共同努力，x年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了市醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。按照市醫保精神，對x年度醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　為加強對醫療保險工作的領導，我站成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我站把醫療保險當作大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；�金違規現象的發生。對其它定點醫療機構的違規案例，從中吸取教訓，引以為戒，打造誠信醫保品牌，加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，我站健全各項醫保管理制度，結合本站工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決。

　　三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

　　我社區衛生服務站結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方、檢查配藥情況都按規定執行。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，并要求對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都征求參保人員同意。經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。

　　本站信息管理系統能滿足醫保工作的需要，今年我站在人、財、物等方面給予了較大的投入。日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。本院信息系統醫保數據安全完整，與醫保中心聯網的服務定時實施查毒殺毒。

　　本院定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。

　　通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、領導及下屬醫務人員對醫保工作平時檢查不夠嚴格。

　　2、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　　3、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

　　今后我站要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的'檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保職工的基本醫療需求得到充分保障，通過提高我站醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。

　　促進和諧醫保關系，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定，促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變，正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。遏制傳統體制下醫療資源浪費、醫療費用過快增長的勢頭。進一步做好醫療保險工作，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。讓患者明明白白消費，高高興興就醫，為運城市經濟和諧健康發展做出積極的貢獻！

醫保的自查報告5

　　我xxxxxxxx店收到資陽市市醫保局()責改通[17]號通知后，高度重視，認真學習該文件，深刻領會文件精神，我店根據xxxx市市醫保局下發的《關于對定點零售藥店進行年度考評檢查》的精神，我藥店結合通知，對照本藥店的實際情況，進行了認真對照檢查，發現xxxxxx藥店存在一些問題，如藥品擺放錯誤，屬于RX擺放在OTC藥品陳列架上.對于發現的問題我們將要求藥店加強醫保相關政策學習;嚴格按照簽訂的服務協議為參保人員提供醫療服務，并要求藥店上報整改報告。我店將嚴格遵守《資陽市基本醫療保險定點藥店醫療服務協議》和《藥品管理法》的各項規定，現將整改措施報告如下：

　　一、藥品的分類管理方面：嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，處方藥和非處方藥分柜銷售，已明確規定醫生處方銷售的藥品，一律憑處方銷售，同時設立非處方藥品專柜，貼有明顯的區域標識。保健品設專柜銷售，不與藥品混合經營，保健品專柜須將設立“本柜產品不使用醫�？ńY算”的警示標志。

　　二、刷卡方面：xxxxxx藥店今后將嚴格遵守《xxxx市基本醫療保險定點藥店醫療服務協議》各項規定，要求各個藥店按照《基本醫保藥品目錄》刷卡，購非藥品類商品以后都不給予刷醫�？�。并且凡人卡不符者，一律不刷醫保卡。

　　三、人員培訓方面：今后將加強店長、駐店藥師、收銀員、營業員等人員的.藥品知識培訓，嚴格執行GSP認證各項要求，同時對藥店所有人員加強醫保相關政策學習培訓。

　　我們保證在以后的經營工作中，今后將認真落實《xxxxxxxx基本醫療保險定點藥店醫療服務協議》和《藥品管理法》各項規定，做好各項工作。

　　望領導視察指導!

醫保的自查報告6

　　一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系

　　接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找缺乏，積極整改。我們知道根本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化根本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟開展的必然要求，是保障職工根本醫療，提高職工安康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，屢次召開專題會議進展研究部署，定期對醫師進展醫保培訓。

　　醫保工作年初有方案，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。

　　二、標準管理，實現醫保效勞標準化、制度化、標準化

　　幾年來，在市勞動局及市醫保處的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如根本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“根本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印根本醫療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴xxxx；熱心為參保人員提供咨詢效勞，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參�；颊呔歪t購藥；設立醫�；颊邟焯�、結算等專用窗口。

　　簡化流程，提供便捷、優質的醫療效勞。參保職工就診住院時嚴格進展身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原那么，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進展監視、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立工程收費或抬高收費標準。

　　加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省根本醫療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專人對門診和住院病人實行回訪，回訪率81。4%，對效勞質量滿意率98%，受到了廣闊參保人的好評。

　　三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

　　一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。

　　二是在強化核心制度落實的根底上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及鼓勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監視關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。標準早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新標準了醫師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進展了理論考試和手術觀摩。

　　三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。

　　四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進展評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。

　　五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，標準醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優化效勞流程，方便病人就醫。

　　通過調整科室布局，增加效勞窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、輪椅等效勞設施。設立門診總效勞臺為病人提供信息指導和就醫效勞，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫效勞、陪診效勞和首診負責制，標準效勞用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私；

　　使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節效勞，對來門診就診的陪人一天兩次發放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的'患者和陪人發放面包。多年來一直實行住院病人發小米稀飯，對患者護理效勞熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經歷豐富的產科、兒科護理專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進展安康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心效勞，客服部在定期進展病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。

　　四、加強住院管理，標準了住院程序及收費結算

　　為了加強醫療保險工作標準化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據市醫保部門的要求，病房采用了醫療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專用章。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，標準臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定；

　　自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費工程，經治醫師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外效勞工程費用占總費用的比例控制在15%以下。

　　五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準

　　醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

　　六、系統的維護及管理

　　醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人效勞為出發點，努力做到建章立制標準化，效勞理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療效勞和溫馨的就醫環境，受到了廣闊參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。

　　經嚴格對照xx市定點醫療機構《目標標準化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。

醫保的自查報告7

　　在上級部門的正確領導下，我門診嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策：

　　一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系

　　我單位歷來高度重視醫療保險工作，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。成立了以主要領導為組長，以分管領導為副組長的醫保工作領導小組，建立健全了《醫保管理工作制度》、《處方管理制度》、《醫療保險病歷、處方審核制度》、《醫療保險有獎舉報》等制度并嚴格遵守執行。我們知道基本醫療是社會

　　保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。

　　二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化

　　在縣醫保處的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布咨詢與投訴電話6961572；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參�；颊叩耐对V。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保人員就診時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診現象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，禁止自立項目收費或抬高收費標準。

　　加強醫療保險政策宣傳，使每位就診人員更加熟悉目錄。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4％，對服務質量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評。

　　三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

　　一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、交接班制度、病歷書寫制度、技術準入制度等醫療核心制度。

　　二是在強化核心制度落實的'基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核體系及激勵約束機制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。

　　三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。

　　四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。

　　五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。

　　我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。

　　四、系統的維護及管理

　　我們重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據縣醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與天風軟件公司和醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。

　　我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。

　　總之，經嚴格對文件要求自查，對內進一步強化質量治理，提高服務意識和服務水平，加強醫德醫風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為核心”，圓滿完成參保人員的醫療服務工作。

xxx診所

　　20xx年12月3日

醫保的自查報告8

　　在收看了中央電視臺《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區阿繼醫院虛構病人住院套取醫保基金事件后，作為醫務工作者的我們深刻認識到做好醫保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫�？圃谌�院范圍內開展了城鎮職工和居民醫保專項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風、紀律等方面的情況，并進行了深刻的討論剖析，現就檢查結果及整改措施作如下匯報：

　　在上級部門的領導下，我院自醫保工作開展以來，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保的法律、法規，認真執行醫保政策:

　　1. 接到通知后，我院立即成立以醫�？瓶崎L為主要領導的專項檢查組，對照醫保有關規定，查找不足，積極整改，我院歷來高度重視醫療保險工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓，醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊哚t療及費用情況。

　　2.使醫保消費透明化。院內設有醫保宣傳欄，藥品診療項目實行明碼標價，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住

　　院、分解住院、掛床等違規現象。醫生用藥基本按照目錄執行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時結算費用。對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場檢查中發現的違規能及時進行糾正并立即改正。

　　3、規范全院醫務人員的醫療文書書寫。醫�？撇欢ㄆ诮M織年輕醫生成立專項檢查小組對全院醫保患者病歷進行檢查學習，對不能及時完善病歷的醫生做出相應的處罰，并在分管領導的監督下進行業務學習，對病歷完善較好的'醫生，也給予了相應的肯定與鼓勵。

　　4、我院長期藥品費用占總費用的比例超標較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過程中周期長、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領導小組決定嚴格監督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。

　　為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務，我院將進一步做好定點醫療機構的質量管理工作，提高服務意識和服務水平，嚴把政策關，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度！

醫保的自查報告9

　　大許村20xx年度政策性農業保險工作基本結束，對我村政策性農業保險工作開展情況、現狀、存在問題等做個總結和自查。以便與在下一年度更好的把這項民生工程做好，把國家惠民政策落實到實處。

　　政策性農業保險作為一項民生工程，經過近一年的運行，在幫助廣大農民化解自然災害、增強農業抗風險能力、保護農民生產積極性、促進農業發展和農民增收上發揮了積極作用。但是，政策性農業保險在運行中還存在一些不容忽視的問題，主要表現在：

　　一是保費收繳難度大，村墊交保費金額較大，我村集體經濟基礎較差，加大了村級集體經濟負擔。

　　二是單位保險金額較低，對農業生產保障力度不夠，農民參保的積極性不高。三是對農戶的.賠付標準低，基本沒有保障可言。如我村今年發生水稻大面積倒伏，損失慘重，保險公司只核定45元/畝的理賠標準。

　　為此，建議：

　　一、強化宣傳。各級政府和保險公司要加強對政策性農業保險的方針、政策的宣傳力度，組織人員深入村、組開展政策性農業保險知識講座，增強農民風險意識，提高農民自愿投保的積極性。

　　二、提高效率。各級各部門和保險公司要堅持以人為本，鄉要及時報災，保險公司要及時核災，互相配合，互相協調，及時將理賠款發放到農戶手中，為減輕農戶損失提供可靠的保證。

　　三、創新方法。在目前還沒有專業的勘賠定損組織機構情況下，特別是面對一些受災程度深、時間要求緊、涉及面廣的水稻相關病蟲害時，必須加強領導，確保理賠工作快速、科學、全面推行�？梢杂杀ｋU公司牽頭，職合當地的協保員、聯系村干部、農技干部、村干部聯合勘賠定損到戶，確保理賠的準確性和規范性。

　　四、提高標準。上級部門要根據實際情況，結合農業保險標的的市場價格變化，對相關政策及時進行修改完善，適度提高理賠標準，切實增強政策性農業保險的保障能力。

　　我們開展了20xx年度政策性農業保險工作自查工作，匯報如下:

　　對于政策性農業保險保費我們堅持農戶投保自愿，不欺瞞、誤導或強制農戶投保。所有涉及農戶賠償款全部發放到位，并且張榜公布，無異議后由財政部門通過涉農基金一卡通發放。理賠基金堅決杜絕代領或轉入第三方賬戶。

　　在農戶參保工作結束后，我們把所有信息資料整理歸檔，裝訂成冊。保證基礎信息準確無誤，并且及時報送政府政策性農業保險有關部門。發生災害后，我們及時統計、報告。并且由我村信息員配合鎮農險辦和保險公司到戶核實。 政策性農業保險在我村才剛剛起步，沒有現成的經驗可循，具體的做法也一直在不斷的摸索當中，但只要我們工作做到位，只要各級政府高度重視，各項制度及時完善并有效落實，我們一定能夠把農業保險這一對農民有利的好事辦好，實事辦實。

醫保的自查報告10

　　首先真誠的感謝貴中心能夠賜予我店醫療保險定點零售藥店的資格，為我店更好的服務于周邊人民群眾的健康供應了極大的便利。自xx年3月醫保刷卡服務開通以來，我店主動響應執行醫保定點藥店相關政策規定，堅持以“質量、平安、誠信、便捷、高效”的經營理念，為廣闊參保人員供應優質高效的刷卡服務，依據市醫保相關考核的通知精神，我店結合本店實際狀況，對我店近半年醫療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查，現匯報如下：

　　一、我店日常經營中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經營質量管理規范》等相關法律法規，堅持從合法渠道進貨。對供貨單位的合法資格進行仔細審核，并將“藥品經營（生產）許可證、營業執照”等復印件（加蓋紅章）及相關證明文件存檔備查。嚴格根據《藥品經營許可證》及《營業執照》所批準的經營方式和經營范圍，嚴格遵守有關法律法規和有關醫保規定銷售藥品，并按醫保規定撤銷了保健品、非藥品的銷售。

　　二、為更好的服務于參保人員，我公司配備了3名藥學專業技術人員，其中藥師2人，執業藥師1人，全天候為顧客供應專業的用藥詢問服務。并在店堂醒目位置張貼了“定點藥店服務準則”“參保人員購藥留意事項”。

　　三、我店經營中成藥、化學藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿意廣闊參保人員的用藥須要。并且嚴格根據GSP的相關要求，對藥品的進、銷、存各個環節進行有效質量限制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷售給顧客。

　　四、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關規定，處方藥和非處方藥分柜陳設、銷售，貼有明顯的'區分標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進行分類標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類”、“醫保乙類”字樣。

　　五、能夠根據我省、市關于醫保定點零售管理政策的規定從事日常刷卡服務工作，為加強醫保刷卡監督，明確標識醫保刷卡監督電話。針對新公布的國家基本藥品書目，除確保品種的齊全外，我們主動響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。

　　六、建立和完善醫保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣闊參保人員供應優質、便利的刷卡服務。

　　七、能夠根據規定進行網絡管理和費用結算。在今后的工作中，我店將進一步強化本店員工有關醫保刷卡方面法律意識、責隨意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，爭創我市醫療保險定點零售藥店刷卡誠信服務單位，切實為廣闊參保人員供應高效優質的醫保刷卡服務。

醫保的自查報告11

　　本年度的醫保工作在市、區醫療保險經辦機構人事局的監督指導下，在院領導領導班子的關心支持下，通過醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道。院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：

　　一、加強醫院對醫保工作的領導，進一步明確了相關責任。

　　（一）院領導班子重新進行了分工，法人院長同志親自負責基本醫療保險工作。

　�。ǘ�）完善了醫院醫保辦公室建設，配備了專兼職人員。財務科長兼任醫保辦主任。

　�。ㄈ�）完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在市醫保中心的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個醫護人員都切實掌握政策

　�。ㄒ唬┒啻握匍_領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫保工作中存在的問題，對查出的問題進行了分類，落實了負責整改的具體人員，并制定相應的保證措施，是整改工作有條不紊的進行。

　�。ǘ�）組織全院員工的培訓和學習。從11月3日起，醫院圍繞醫保整改工作組織了數次全員培訓，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策以及相關的業務標準，強化了醫護人員對醫保政策的理解與實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定。三是以科室為單位組織學習醫保有關政策、法規以及《基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉各項醫保政策，自覺成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。

　　（三）加強醫療護理等業務學習，全面提高醫療護理質量和服務水平一是完善醫療質量管理體系，組織醫護人員認真學習《病歷書寫規范》，責成業務副院長每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題，做到及時發現、及時反饋、及時更正。

　　二是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程以及醫療核心制度。各科醫師及時地變更執業地址，診療期間執行“專業專治，專病專管”政策，嚴禁醫師跨專業、跨范圍執業現象的發生。

　　三是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。健全和完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、個人三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業道德教育，提高廣大醫護人員的服務意識。

　�。ㄋ模┘訌娽t院全面質量管理，完善各項規章制度建設

　　一是從規范管理入手，明確了醫�；颊叩�.診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫�；颊咦≡簶藴�，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存醫�？�。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。

　　二是對一些重要制度、承諾和須知進行了上墻公示，方便醫�；颊呔歪t，為參�；颊咛峁┍憬�、優質的醫療服務。

　　三是完善了財務管理制度，聘請市會計師事務所的專家來我院理順了財務賬目管理，對財會人員進行了培訓，建立了標準的財會賬目。

　　四是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續，并按時清點庫存，不使用過期藥和無正規廠家生產的產品。

　　五是加強了醫療設備的使用管理，明確了具體崗位職責，保證了不做不必要、無癥狀的化驗檢查以及重復檢查。

　�。ㄎ澹┘哟罅霜剳土Χ�，建立起完善的監督制約機制

　　一是醫院在認真學習各項醫保政策和法規的基礎上，結合醫院具體情況，制定了醫保獎懲制度。一旦發現有違規違紀者，將按照醫院管理制度進行處理。

　　二是加強住院患者的管理，在療區建立了醫�；颊咦≡旱怯洸荆�凡住院患者親自簽字，告知醫保有關要求，以便配合醫院管理和治療。通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。請各級領導相信，在今后的工作中，我們一定認真落實醫保的各項政策和要求強化服務意識和提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作作好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻！

　　駐馬店中西醫結合仁愛醫院

　　二0一六年一月二十四日

醫保的自查報告12

　　一、存在問題：

　　經查實：沙丁胺醇吸入氣霧劑、〔裝置〕噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品存在著重復計費問題。具體情況是，在5月份的住院病人中，王三華、田利榮兩名患者在使用沙丁胺醇吸入氣霧劑、〔裝置〕噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品，醫囑和實際藥品發放量存在著差異。其原因為：由于本月醫院系統升級，長期醫囑下去過后，程序沒有提示為長期醫囑，護士站和藥房在程序操作上大意未及時發現，造成了上述兩名患者的藥品計費存在著重復計費的問題。

　　二、整改措施

　　1、立即全面清理上述問題在所有5月份住院病人中所存在的問題，及時整改。杜絕重復計費問題再次發生。

　　2、及時更新程序，并加強培訓。

　　3、標準查對制度，對當天所有醫囑下的藥品，各相關科室必須做到所有的治療過程，按實際情況和病情情況進行合理性的核對。

　　4、加強住院部、護士站、藥房人員的責任心培養。

　　5、按責任輕重，對于相關科室人員進行雙倍處分。

　　三、處分措施

　　1、由于臨床科室粗心大意，院領導監管不力。經院辦研究決定對此次發現的`重復計費費用處于雙倍處分。

　　2、本次所出現的重復計費費用為：1740.4元。分別是：

　　〔裝置〕噻托溴銨粉霧劑180粒x9.2元=1656元。

　　沙丁胺醇吸入氣霧劑4瓶x21.1元=84.4元

　　3、處清楚細：對所涉及科室績效處分

　　藥劑科主任：處分金額1044.24元

　　護士站護士長：處分金額1044.24元

　　住院部主任：處分金額696.16元

　　院領導，院長及收費室：分別處分金額348.08元

　　四、綜上所述

　　我院以后要加強管理，嚴格按照《成都市醫療保險定點醫療機構效勞協議》總那么內容要求醫院各科室遵照執行，切不可再次發生上述問題。保持每月一次自查自糾，嚴格把控。做到標準行醫，效勞為民，使醫院更上一個臺階。

醫保的自查報告13

　　在收看了中央電視臺《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區阿繼醫院虛構病人住院套取醫保基金事件后，作為醫務工作者的我們深刻認識到做好醫保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫�？圃谌�院范圍內開展了城鎮職工和居民醫保專項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風、紀律等方面的情況，并進行了深刻的討論剖析，現就檢查結果及整改措施作如下匯報：

　　在上級部門的領導下，我院自醫保工作開展以來，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保的法律、法規，認真執行醫保政策:

　　1.接到通知后，我院立即成立以醫�？瓶崎L為主要領導的專項檢查組，對照醫保有關規定，查找缺乏，積極整改，我院歷來高度重視醫療保險工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，屢次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓，醫保工作年初有方案，定期總結醫保工作，分析參保患者醫療及費用情況。

　　2.使醫保消費透明化。院內設有醫保宣傳欄，藥品診療工程實行明碼標價，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規現象。醫生用藥根本按照目錄執行，自費藥物及工程能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時結算費用。對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場檢查中發現的違規能及時進行糾正并立即改正。

　　3、標準全院醫務人員的醫療文書書寫。醫保科不定期組織年輕醫生成立專項檢查小組對全院醫�；颊卟�歷進行檢查學習，對不能及時完善病歷的醫生做出相應的處分，并在分管領導的監督下進行業務學習，對病歷完善較好的.醫生，也給予了相應的肯定與鼓勵。

　　4、我院長期藥品費用占總費用的比例超標較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過程中周期長、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領導小組決定嚴格監督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。

　　為維護廣闊參保職工享受較好的根本醫療效勞，我院將進一步做好定點醫療機構的質量管理工作，提高效勞意識和效勞水平，嚴把政策關，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度！

醫保的自查報告14

　　為落實廣平縣廣政辦字【20xx】第51號文件的要求，以及《廣平縣醫療保險定點醫療機構醫�；�金風險全面檢查專項行動實施方案》，本院立即組織相關人員對醫�；�金使用情況進行了自查自糾，認真排查并積極整改。以下是本院自查情況的報告：

　　一、提高思想認識，嚴格規范管理

　　本院成立了醫保工作領導小組，由院分管院長擔任組長，相關科室負責人擔任成員，明確分工責任。全院醫護人員認真學習有關文件，查找差距，積極整改，加強自律和自我管理。本院嚴格按照與醫保中心簽定的《廣平縣城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務。同時本院堅決杜絕弄虛作假、惡意套取醫�；�金違規等問題，確保醫�；�金的安全運行。

　　二、嚴格落實醫保管理制度，優化醫保服務管理

　　本院建立了健全的醫保管理制度，結合科室工作實際，突出重點，集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。本院制定了進一步加強醫療保險管理的規定和獎懲措施，并規定了各崗位人員的職責。所有與醫保管理相關的資料都按規范管理存檔。醫護人員認真及時完成各類文書，并及時將真實醫保信息上傳醫保部門。

　　本院開展優質的服務，設置了就醫流程圖，方便參保人員就醫。本院堅決執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費都實行明碼標價，并提供費用明細清單。本院堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為，并對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診及掛床住院等現象。本院嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，并嚴格執行醫保用藥審批制度。對于就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目，本院事先要求參保人員同意并簽字存檔。

　　三、建立長效控費機制，完成各項控費指標

　　為了完成各項控費指標，本院建立了長效控費機制，嚴格控制醫保基金的使用。本院多次召開會議，對各項醫�？刭M政策進行宣傳，確保醫護人員了解并貫徹執行各項政策。本院嚴格執行醫療項目分類管理，合理控制醫用耗材、貴重藥品的使用，有效控制醫保支出。本院特別注重對特殊疾病進行控費管理，對一些大額醫保項目進行明細核查，確保醫�；�金使用的合理性和有效性。

　　為了合理控制醫療費用，我院醫保辦聯合一線醫、藥、護人員以及相關科室，采取綜合性措施。要求醫務人員在診療過程中嚴格遵守各項診療常規，實行因病施治、合理檢查、合理治療和合理用藥，并禁止過度檢查。同時，嚴格掌握入院標準和出院標準，不得將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的'病人收入住院。

　　我們充分利用醫院信息系統，并實時監測全院醫保病人的費用、自費比例以及超定額費用等指標。我們隨時查詢在院醫保病人的醫療費用情況，查閱費用明細，并在發現問題后及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。

　　我們還加強了對醫務人員的“三基”訓練和考核，調整、充實了質控小組和醫療質量專家組的力量。我們要求醫務人員嚴格遵循醫療原則和診療常規，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫療環節的監管力度，有效地規范了醫療行為。

　　我們針對存在的問題，制定了整改措施。我們將組織相關醫務人員對有關醫保文件和知識進行學習，并堅持合理檢查、合理診治和合理應用醫療器材。我們將對患者的輔助檢查、診療，堅持“保證基本醫療”的原則，杜絕不合理應用。

　　然而，我們仍存在一些問題。由于外科在今年第一季度開展手術治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長。其中，耗材費用同比去年增長了12.92%，百元耗材比同比去年增長了0.71%，大型儀器檢查占比同比去年增長了0.37%。同時，個別醫務人員對醫保工作不重視，在業務上醫保的學習不透徹，對疾病診療不規范，醫療保險政策認識不足。

　　我院醫保工作的自查整改已經成功實施，為我院提供了更加科學、合理的醫療保險服務。今后，我院將更加嚴格執行醫療保險政策的各項規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，努力提高我院的醫療質量和服務水平，為廣大參保人員的基本醫療需求提供充分的保障。

醫保的自查報告15

靜寧縣人社局：

　　靜寧縣玉芝堂醫藥超市根據靜寧縣人力資源和社會保障局要求，根據《關于印發平涼市城鎮居民基本醫療保險定店醫療機構和定點零售藥店管理辦法（試行）的能通知》（平勞社發[20xx]185號）《平涼市人力資源和社會保障局關、于對城鎮基本醫療保險兩定機構20xx年度工作進行考核的通知》（平人社發[20xx]492號）精神，組織本店員工對本期履行《服務協議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：基本情況：我店按規定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布社保投訴電話；《營業執照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》均在有效期內；每季度按時報送“定點藥店服務自評情況表”；藥店共有店員3人，其中，從業藥師2人，營業員1人，均已簽訂勞動合同，按規定參加社會保險。

　　自檢自查中發現有做得好的一面，也有做得不足之處。優點：（1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴格執行醫�？ㄋ⒖ü芾淼南嚓P規定；（2）認真組織和學習醫保政策，正確給參保人員宣傳醫保政策，沒有出售任何其它不符合醫�；�金支付范圍的物品；（3）店員積極熱情為參保人員服務，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發生；（4）店內衛生整潔，嚴格執行國家的藥品價格政策，明碼標價。

　　存在問題和薄弱環節：（1）電腦技術使用掌握不夠熟練，特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統；（2）在政策執行方面，店員對相關配套政策領會不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實處；（3）服務質量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠；（4）藥品陳列有序性稍有不足。

　　針對以上存在問題，我們店的整改措施是：（1）加強學習醫保政策，經常組織好店員學習相關的法律法規知識、知法、守法；（2）提高服務質量，熟悉藥品的`性能，正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發揮參謀顧問作用；（3）電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。（4）及時并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務。

　　最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行指導，多提寶貴意見和建議。謝謝！

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