衛生院自查報告(15篇)

　　在人們素養不斷提高的今天，接觸并使用報告的人越來越多，通常情況下，報告的內容含量大、篇幅較長。你所見過的報告是什么樣的呢？下面是小編精心整理的衛生院自查報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

衛生院自查報告1

　　據上級領導要求，我院安全生產領導小組認真組織學習，逐條領會，嚴格按要求對本院的安全生產各環節進行了排查，現將自查情況報告如下。

　　1、組織管理：

　　我院成立了安全生產領導小組，制定了安全生產管理制度、安全生產應急預案，各科室簽定了安全生產承諾書，對全體職工進行了安全生產教育培訓，組織了安全生產相關演練。

　　2、自查內容：

　　先后對我院的供電供水設施，鍋爐、高壓消毒鍋、救護車、放射設備、化驗室、藥房、門診、急診科、護辦室、醫院衛生信息網絡設施進行了檢查，特別是供電系統保養、放射源的監控等進行了檢查。

　　3、檢查結果：

　　衛生院安全生產領導小組組織健全，人員和責任明確，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，各種設備和系統運轉正常；各相關科室工作程序正確，嚴格執行操作規程，醫療垃圾處理正確、及時。沒有發現安全隱患。

　　今后，我院要結合“以病人為中心”的醫療安全活動，積極開展安全生產宣傳教育工作，統一思想，提高認識，積極排查，清除隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。通過自查，提高了職工的安全生產意識，明確了各科室的'責任，努力確保安全生產“五到位”，即：責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位。

　　堅持做到經常性地對各科安全隱患進行排查，發現問題及時解決，確保百姓的就醫安全。

衛生院自查報告2

　　新型農村合作醫療制度作為國家的一項重大方針政策，代表了廣大農民的根本利益，解決了廣大群眾因病致貧因病返貧的基本問題。新市鎮衛生院作為合作醫療定點醫療機構，在市衛生局、市合管委及合管辦的領導下，成立合作醫療組織機構，建立健全和完善合作醫療的有關規章制度和各項標準，配備合作醫療報銷的硬件設施，嚴格執行合作醫療的有關規章制度和各項標準，全心全意為廣大參保群眾提供優質的醫療服務。

　　一、建立健全了合作醫療組織。在市合管辦的統一要求下，我院成立了院合管辦，由副院長張保軍同志具體負責，科室由5名同志組成，實現了住院、門診結算和收費的一站式服務。負責新市鎮衛生院的合作醫療結算、管理和技術指導工作。

　　二、建立健全了合作醫療的有關規章制度和各項標準。按照市衛生局和市合管辦的相關文件精神和有關標準，制定了新市衛生院合作醫療工作的各項規章制度和管理方案，明確院合管辦、收費室、藥房、各醫技科室、醫生及院領導在合作醫療工作中應負的責任和應盡的義務，充分調動醫務人員的工作積極性，發揮各自的作用，保障合作醫療工作的順利安全運行，努力為廣大參合群眾服務。

　　三、配備了合作醫療報銷的硬件設施，搭建了合作醫療信息平臺。在市合管辦的統一安排和要求下安裝了大成醫院管理系統，實現了與市合管辦服務器的'光纖高速接入。實現了合作醫療的信息化管理，使合作醫療報銷工作達到規范化、透明化的目的，讓參合患者明明白白消費，安安心心治病。

　　四、嚴格執行合作醫療的有關規章制度和各項標準。全面貫徹執行市合管辦的各項文件精神和標準。住院前認真核實病人身份，把握好出入院標準，

　　住院中按照診療常規，合理用藥，合理檢查，按照《湖北省合作醫療用藥目錄》因病施治，作到不掛床、不掛帳，掌握好單病種限價標準，按照市合管辦的要求規范診療病人，出院后按照市合管辦的要求實行一站式服務，即時報銷，收集報銷資料，完成信息錄入工作。

　　五、不斷提高服務質量，提高診療水平。為了給患者提供更加優質的服務，我們不斷加強業務技術學習，加強國家衛生法規和合作醫療政策的學習。始終以病人為中心，一切以服務于患者為目的，縮短患者侯診時間，方便群眾就醫，確保參合農民的利益。

　　六、強化村衛生室管理，建立完善的村衛生室管理制度，定期或不定期對村衛生室門診統籌工作進行檢查，發現問題及時處理，保障合作醫療基金安全進行，方便廣大參合群眾就醫。

　　經過幾年來的合作醫療運行，也發現了不少問題。

　　1、村衛生室管理與村衛生室的需求存在一定矛盾。

　　2、由于某些意外因素造成個別醫囑和費用清單不符的現象。

　　3、合作醫療部分信息錄入與實際存在偏差。

　　4、由于一些特殊原因造成一些掛帳現象。

　　自合作醫療開展以來，新市鎮衛生院不斷健全和完善各項合作醫療報銷制度，規范合作醫療報銷程序，救治了大批參合患者，減輕了農民的負擔，為合作醫療工作作出了應有的貢獻。

衛生院自查報告3

　　農村醫療衛生及公共衛生服務工作是我國衛生工作的重點，關系到保護農村生產力，振興農村經濟、維護農村社會發展和穩定的大局，對提高全民素質有著重大的意義。20xx年我院衛生工作緊緊圍繞年初與衛生局簽訂的衛生工作責任目標書的要求依次開展各項工作。我院按照科學發展觀的要求，本著以“病人為中心提供比較優質的服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療需要”的原則，面向農村，面向群眾，認真抓好農村醫療衛生及公共衛生工作。通過一年來的`努力工作，現將我院的自檢自查如下：

　　一、促進基本公共衛生服務逐步均等化

　　1、為轄區內0-36個月的兒童建立《嬰幼兒保健手冊》份并按照服務規范進行隨訪，管理率達99%，其中每名新生兒訪視2次。新生兒訪視率達100%

　　2、為轄區內名孕產婦建立了《孕產婦保健手冊》 780份對孕產婦的孕期保健5次，產后訪視2次管理率達到89%

　　3、對轄區內65歲以上的3456名常住居民按照服務進行健康管理3290人，管理率達95.1%

　　4、對35歲以上名高血壓患者、名糖尿病患者進行登記管理管理人數達到要求。5對轄區內發現的名重性精神病患者全部進行管理登記，

　　6、加強衛生應急工作，及時報告、處置突發公共衛生事件，及時參與處置突發公共衛生事件，報告及時率達100%處置及時率達100%

　　7、居民健康檔案規范化電子建檔率達98%。

　　8、按要求開展健康教育工作痕跡資料齊全

　　9實施農村名孕產婦住院分娩補助項目，1-11月共救助住院分娩產婦人補助率在96%

　　10、認真做好免疫規劃工作，20xx年共為轄區內名兒童建證本，建證率達100%乙肝疫苗接種針次，其接種率達98%，卡介苗接種針次，接種率達99%，百白破疫苗接種針次，接種率達99%，白破二聯疫苗共接種560針次，接種率達98%，麻風疫苗共接種針次，接種率達98%

　　二、完成年度無償獻血人次完成縣下達指標的xx%

　　三、擴大基本藥物制度實施范圍，實現基層全覆蓋。

　　1衛生院和所管轄的13家村衛生室均按照要求全部使用基本藥物。全部實行統一網上采購，衛生院指定由專人負責采購鄉鎮的藥品。

　　2基本藥物全部實行零差率銷售。3基本藥物全部在省采購平臺采購。

　　四、提高健康指標，提高住院分娩率把孕產婦死亡率、嬰幼兒死亡率、傳染病發病率控制在指標內

　　1、加強鼠疫、霍亂、傳染病防治工作，未發生鼠疫、霍亂二代病例。

　　2、加強狂犬病防治與宣傳工作做好疫苗冷藏、接種工作、未發生狂犬病例。

　　3、醫院成立了控制傳染病領導小組，認真做好對傳染病的檢測、報告、消毒隔離工作，年度未出現傳染病暴發流行事件。

　　4、對轄區內兒童建立預防接種本建證率達xx%乙肝疫苗接種針次其接種率達xx%卡介苗接種針xx次，接種率達xx%脊髓灰質炎疫苗共接種針次，接種率達xx%百白破疫苗共接種針xx次，接種率達xx%白破疫苗共接種針xx次，接種率xx%，麻風疫苗共接種針xx次，接種率達xx%麻腮疫苗共接種針xx次，接種率達xx%乙腦疫苗共接種針次，接種率達xx%流腦A疫苗接種率達xx％甲肝疫苗共接種針次，接種率達xx％。

　　５、傳染病報告工作情況。

　　衛生院一年來門診人次872050人住院人次3941人次住院總費用7293671萬補償金額萬縣外就醫人次住院總費用元補償金額元，20xx年參合率達99.8%。

　　老廠衛生院在20xx年度的衛生工作中，基本完成了工作任務，在醫院管理制度，公共衛生服務及醫療業務等方面都有所提高，也取得了很好的成績，自評分11分。在今后的工作中，我們將再接再厲認真學習，不斷提高醫院整體水平，更好的為人民的健康服務。

衛生院自查報告4

　　為了適應綜合發展需要,我院的醫院感染管理工作為了提高醫療護理質量的角度,把醫院感染管理工作列為醫院總體管理的重要內容之一來抓,使醫院感染管理工作與醫院的業務發展相適應,整個醫院感染管理工作初步進入了制度化、規范化管理.通過自查,總結起來主要做了以下幾個方面工作:

　　一、成立了醫院感染工作領導小組,并安排了具體人員從事醫院感染控制工作；

　　二、建立了規章制度；

　　三、加強了醫院感染控制知識的教育學習,全院在職醫務人員,新上崗人員進行常規的醫院感染預防與控制知識學習；

　　四、手術室、產房、注射室由專人管理,定期更換消毒液,包括院內外和病房消毒等；

　　五、藥品配制過程中嚴格無菌操作技術和規程,保障藥品的安全使用.

　　我院因嚴格管理和操作,并嚴格按照規章制度要求進行醫院感染的預防控制與管理,無醫院感染不良事件發生.回顧過去,我院的院感工作雖然取得了一定的'成績,但這畢竟是過去,我們應清醒地認識到我院感染管理工作存在的不足:

　　1、基礎設施落后與業務發展不相適應;2、職工對醫院感染的意識需進一步加強;3、醫院感染的隱患在某些方面還相當嚴峻;

　　4、注射室、治療室區域劃分不清,個別物體擺放雜亂;5、醫療垃圾與生活垃圾未分別放置與處理;

　　6、檢驗室廢棄物的處理未嚴格按照感染性廢棄物處理;7、消毒室與供應室設備簡陋;

　　就我們醫院實際情況看來,目前醫院感染管理方面應著重抓好以下工作:

　　1、加強全體職工關于醫院感染知識培訓,強化責任意識;

　　2、規范醫院醫療器械清洗和消毒管理;

　　3、進一步加強注射室、手術室、產房、病房、藥房等重點科室的消毒管理;

　　4、感染疾病科(包括發熱、腹瀉門診)建設需進一步完善;5、規范醫療廢物的存放、毀型、焚燒等處理;6、加強醫護人員的職業防護;

　　總的看來我院的醫院感染管理工作由于全院職工的共同努力,沒有一例差錯事故發生,但是目前某些方面的感染隱患還很嚴峻,我們堅信,只要我們統一認識,各盡其責,相互配合,分布實施,切實采取有效的預防與控制措施,一定能把醫院感染管理工作抓緊抓好.

衛生院自查報告5

　　衛生院醫療安全自查報告為加強醫療安全管理，防范各類事故的發生，保障人民生命及財產安全，我院按照醫療質量管理年活動方案的要求，對我鎮醫療安全工作進行了認真自查，現將自查情況匯報如下：

　　一、自查情況

　　通過自查，共查處問題5條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的1條。

　　1、衛生院人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗現象較為突出。

　　2、個別醫務人員不能熟記核心醫療制度，在實際工作中，門診日志、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規范。

　　3、個別醫務人員未嚴格執行交接班制度，有時出現無交接班記錄。

　　4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊不健全。

　　5、三基三嚴的培訓時間不足，力度不夠強。

　　二、整改措施

　　1、針對無證上崗存在的問題。我院在未安排新的.專業上崗人員前，暫且采取有執業證書的醫務人員來帶好無證人員上崗，保證醫療安全。

　　2、針對個別醫務人員不能熟記核心醫療制度存在的問題。我們在近期組織醫務人員集中學習，認真執行崗位職責制度、13項醫療核心制度、診療標準及護理操作規范等，以確保醫療護理安全。

　　3、針對個別醫務人員不執行交接班制度存在的問題。查出后停發值班費，對其進行警告并按照院規進行嚴厲處罰。

　　4、針對防保工作存在的問題。單位在嚴重缺員的情況下，克服困難、加大力度，增加人員，同時進一步完善防保軟件，建立健全合格的表簿卡冊。

　　5、針對三基三嚴的培訓時間不足，力度不強的問題。首先要加強領導、提高認識、制定計劃、狠抓三基三嚴培訓，認真組織學習專業知識，提高業務水平，注重人才培養。

　　三、成立組織

　　為確保衛生院醫療安全管理工作，成立領導小組：

　　組長：

　　副組長：成員：辦公室下設醫務科。主任：

　　電話：

　　衛生院醫療安全自查報告，盡在。

衛生院自查報告6

　　為給患者和我院職工創造健康良好的就診和工作環境，提高醫務人員控煙意識和控煙技能，降低吸煙率，保護醫務人員和廣大人民群眾身體，進一步推動我院控煙工作的深入開展，做好無煙衛生院的工作，把開展控煙工作作為我院精神文明建設和健康教育的一項重要工作，根據市局《關于對全市醫療衛生系統控煙工作檢查的通知》（長衛疾控字[20xx]257號）文件精神，為扎實落實各項控煙措施，鞏固我縣控煙成效，同時做好迎接國家、省、市控煙檢查督導團的檢查，結合我院實際，對我院的控煙情況開展的自查。自查結果匯報如下：

　　一、自查時間：

　　20xx年6月9日——11日

　　二、自查地點：

　　衛生院候診大廳、樓道、各科室、辦公室、會議室、大院

　　三、自查組成員：

　　李壘生（院長、黨支部書記）電話：1351xxxxxxx

　　崔科會（支部組織委員）電話：1550xxxxxxx

　　王曉燕（婦女保健科科長）電話：1823xxxxxxx

　　王強（化驗室負責人）電話：1803xxxxxxx

　　四、控煙工作總體實施情況

　　控煙工作領導小組明確各自的職責、檢查貫徹落實情況、及時做好疏導工作、保證我院控煙工作有序保質開展。

　　衛生院各科室設控煙宣傳員和巡查員各1名，修改完善各項規章制度及職責，對醫院職工吸煙狀況進行基線調查。門診大廳、病房、辦公室、會議室、樓梯等公共場所設立醒目的禁煙標志，工作人員在工作期間，禁止在院內吸煙。做好自身管理、做到不吸煙、不勸煙、不敬煙。客人遞煙做到婉言拒絕，鼓勵創建無煙科室。門診大廳及住院樓道內等主要場所張貼控煙宣傳畫，設有宣傳欄宣傳控煙知識。門診候診處向病人發放控煙資料，宣傳吸煙危害及戒煙益處。定期組織開展醫務人員控煙培訓工作。自查總結完善：由控煙工作領導小組對照“無煙醫療機構標準”進行逐項檢查、完善。

　　五、自查過程：

　　為將禁煙工作落到實處,控煙領導組和控煙監督員對我院診療場所、醫院各樓進門處樓道、各科室、辦公室、會議室、進行禁煙標示檢查、并對全院職工的吸煙情況進行調查摸底，建立職工吸煙檔案，并勸導職工戒煙，印制控煙宣傳資料，向患者進行控煙宣傳。病人由接診護士向其做控煙宣傳，患者吸煙時要進行勸阻。利用講座、宣傳欄、發放宣傳資料等形式向病人及家屬宣傳吸煙有害健康和戒煙方法等知識。

　　六、自查結果：

　　由于宣傳力度大、措施過硬，目前我院醫務人員吸煙率大幅下降，院內一個各科室很少再見到煙頭

　　七、存在的問題：

　　雖然醫務人員的吸煙率下降，但還有一少部分人醫務人員偷吸，以及部分患者不合作，及控煙制度不完善。

　　八、下一步工作計劃：

　　1、宣傳發動，樹立全員禁煙意識

　　首先院領導召開辦公會、院周會對控煙工作的相關文件進行學習，同時對中層以上干部進行控煙知識的培訓，明確他們是控煙的主要責任人，要成為控煙的表率和楷模。為提高全體員工對控煙工作重要性的認識，公共衛生科組織全院控煙監督員進行控煙知識的培訓，使控煙監督員具備戒煙的相關知識及技巧，并由他們對院內員工進行培訓，使全體員工了解并掌握相關控煙知識和技能

　　2、鞏固成效，建立控煙長效機制

　　各科室除進行禁煙工作自查外，控煙領導小組每月還對各科室的`禁煙工作實施情況進行指導、監督、檢查。監督員每日對各科室控煙情況進行巡查，每周向院領導匯報禁煙情況，并將發現的問題進行分析解決，并將禁煙工作與科室考核、平衡計分掛鉤，形成長效的控煙機制。

　　總之，經過努力，全院職工進一步明確了控煙的意義，并級主動將控煙的知識和理念帶給每一位來院的患者。為創造良好的無煙環境，培養健康的生活習慣，促進廣大群眾的身心健康打下了堅實的基礎，我們將繼續做好控煙工作，進一步鞏固無煙醫院的創建成效。

衛生院自查報告7

　　針對山東疫苗事件，根據縣衛計委要求，我門診高度重視，安排專人對我門診疫苗、疫苗冷鏈管理進行了自查，現將自查情況報告如下：鄉鎮衛生院預防接種自查報告

　　1、 XX預防接種門診均按照相關規定，建立有相應的疫苗管理制度和冷鏈管理制度，有專人負責做好疫苗的儲存、溫度監測、管理等工作。

　　2、 XX預防接種門診有X個疫苗冰箱，冷藏包X個，冰排X個，在疫苗儲存和管理方面，均保證了疫苗的.質量，并且每天有2次測溫度記錄，有冷鏈檔案，冷鏈運轉正常，保證了疫苗質量安全；疫苗管理出入庫手續規范，苗賬相符。

　　3、 一類疫苗和二類疫苗均是疾控中心用冷藏車運送至XX預防接種門診，冷鏈記錄完成，從未從其他渠道和個人處進取過一類和二類疫苗。

　　4、 通過自查未使用國家藥監局發布的批號問題疫苗。

　　5、 我門診有專人負責預檢登記工作，登記資料齊全，詢問詳細，已做好接種前的告知詢問工作，并做好告知和禁忌癥的詢問書面記錄。電腦有專人負責，信息化軟件運轉正常，做到人，卡，苗核對，工作人員衣帽穿戴整齊，并持有有效的預防接種人員崗位培訓合格證書，接種時嚴格按照規范接種；接種二類苗時充分征求家長同意并簽名，以嚴格遵守知情，自愿，自費的原則。

衛生院自查報告8

　　為進一步加強和完善疫情監測信息報告工作，了解工作情況，荷城街道中心衛生院根據《轉發關于開展我省傳染病網絡直報質量督導檢查的通知》，于7月25日分別對全院各直報單位進行了督導和檢查。采取詢問、現場查看、坐談等方式，查看了各門診、病房、化驗室、防保科、網絡直報等的基礎資料，總體來看，各項工作即有成績，也存在一定的問題。從檢查情況看，單位比較重視疫情網絡直報工作，有領導分管，制訂了計劃或工作方案，開展了相關工作培訓，明確了工作任務，建立了疫情治理的.各種制度或職責；有職能科室和固定的疫情網絡直報人員；建立有門診日志和傳染病登記，但部分門診日志登記不規范，不完整，門診腸道疾病登記不全面、不及時，甚至不登記；防保科有疫情收報登記，有自查核實登記，有獎懲制度。疫情網絡直報質量進一步提高，門診日志和入出院登記中共查出20xx年上半年乙類傳染病27例，其中富灣社區衛生站漏報1例，漏報率為3.7%，填卡完整數25例，完整率為92.59%。

　　我院今年以來也加強了自身的工作治理，多次從疫情動態中提出指導意見、通報有關工作質量，開展了對疫情治理的培訓，配備了處理疫情的物質，成立有應急處理組織，固定和公布了疫情值班電話，建立了網絡直報基礎資料，工作進一步加強，同時組織開展了疫情的自查工作，每2個月自查工作一次，發現問題及時糾正。，疫情直報人員定期下科室進行檢查登記和填卡；網絡設備專機專用。

　　針對工作中發現問題，提出的建議有以下幾點：

　　1、加強對疫情網絡直工作的領導，成立專門班子，建立職能科室，健全制度、制定職責，明確責任，落實獎懲措施，加強自查核實，確保工作落實到位。

　　2、加強對傳染病診斷標準的學習或培訓，提高全體醫務人員和治理人員的治理意識和診斷水平。

　　3、要求及時、完整地登記門診日志。

衛生院自查報告9

　　為全面貫徹落實衛生系統安全生產的重要精神,確保安全生產各項工作任務落實,根據衛生部《醫療衛生機構災害事故防范和應急處置指導意見》和《醫療機構基礎設施安全規范》的要求,我院安全生產委員會認真組織學習,逐條領會,嚴格按要求認真排查,解決存在的問題,現將自查情況匯報如下。

　　一、20xx年我院安全生產委員會組織相關人員對醫院重點安全要求范圍進行自查,先后對：

　　①供電供水設施,高壓消毒鍋等設施設備;

　　②放射科設施設備;檢驗科室;毒麻藥品管理;

　　③內科、外科門診、計劃免疫等人員聚集科室進行檢查,特別是供電系統保養,確保正常運轉。

　　二、醫院安全委員會組織健全,人員和責任明確,門診、急診等人員聚集場所安全,防火設施完好,疏散通道暢通,組織全院職工參加消防知識專題講座,提高職工的消防意識,增強了火災急救處理的能力,為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用;向到我院就醫的`病人及陪護者發放控煙宣傳材料,門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組,科室主任、病房護士長負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作。

　　三、加強財務安全,完善財務管理制度,確保醫院帳單及現金安全。

　　四、結合檢查活動,積極開展全院醫療安全教育,提高醫療安全意識,并進行自查,組織召開全院各科室人員和各村衛生所負責人會議,對自查情況進行匯總,對存在的安全隱患進行整改,力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。通過自查,提高了安全生產的意識,明確責任,確保五到位(責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位,加強節假日、急診、病房的值班力量,嚴格執行安全生產值班和領導干部帶班制度。

　　以上是我院在安全生產工作中所取得的一些成績,與年度目標及領導期望相比仍有差距,我們將在今后的工作中,加大安全生產工作力度,杜絕安全隱患,為建設平安和諧寶塔做出新的更大的貢獻。

衛生院自查報告10

　　自實施藥品“三統一”工作以來，我院認真按照縣衛生局及藥品“三統一”管理辦公室相關文件要求，根據各村實際情況，由院主要領導帶領公共衛生服務站全體人員，對各村衛生室進行了認真細致的檢查考核。自11月1日起，按照衛藥統發[]6號文件精神，我院嚴格執行村衛生室由鄉鎮衛生院統一代理采購、配送基本藥物制度，改進藥品采購配送方式，共為轄區15所村衛生室統一填報采購計劃4萬余元，實際配送基本藥物3.5萬余元，從而加強和規范了藥品“三統一”工作的順利開展。現將自查情況報告如下：

　　【廣而告之】

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　　一、工作開展情況

　　（一）三統一藥品采購工作開展不力。通過專項檢查和查閱購藥計劃數量等情況，自國家基本藥物實施以來，各村醫療站對藥品三統一政策掌握不夠熟悉。思想認識不到位，存在消極應付和等待觀望心理，“三統一”報送計劃量偏少，三統一藥品配送率偏低。

　　（二）藥品三統一政策宣傳不到位。個別村衛生室未嚴格執行三統一政策，宣傳公示三統一藥品種類及價格不到位。通過逐戶檢查發現，15家村衛生室均設立了三統一價格公示欄，但未能全面及時宣傳相關政策，未使老百姓享受“三統一”帶來的實惠。

　　（三）藥房藥品管理不力，資料歸檔不整齊、完善。個別村衛生室存在藥房藥品管理不到位，臟、亂、差現象嚴重，門診處方書寫不規范，門診日志記錄不規范現象。

　　二、整改方案

　　（一）提高認識，加快推進基本藥物“三統一”工作。我院將繼續加強全鎮醫務人員藥品三統一培訓工作，使全院職工及各村衛生室人員高度認識基本藥物工作的`重要性，加大宣傳力度，增強工作責任感，提高執行國家醫改政策的`自覺性，扎實推進基本藥物制度的貫徹實施，合理用藥，提高使用率，切實減輕患者的用藥負擔。

　　（二）明確目標，提高基本藥物配送使用率。基本藥物制度工作是政府目標責任的重要內容，全院職工及各村衛生室要熟練掌握及公布基本藥物的種類及價格，讓老百姓真正認識到醫改的優惠政策，熟悉用藥原則，規范處方書寫，提高基本藥物使用率。

　　（三）加強藥品配送工作，規范門診日志，加強藥房管理。各村衛生室要及時向我院上報三統一藥品采購計劃，并嚴格執行藥品“零”差率銷售，合理使用基本藥物。加強藥房管理，保證藥品擺放整齊，杜絕臟、亂、差現象，及時清除過期藥品，保證醫療安全。

衛生院自查報告11

　　為加強我縣醫療機構藥品質量監督管理，健全藥品質量保證體系，強化醫療機構藥品質量意識，保障人民群眾用藥安全，按照市局承食藥監市14號文件《關于印發的通知》要求，結合我縣實際，開展了為期4個月的醫療機構藥品質量專項檢查，現將檢查情況總結如下：

　　一、基本情況

　　(一)領導重視，周密部署

　　局領導高度重視醫療機構藥品質量專項檢查工作，及時召開專題會議，認真學習文件精神，制定檢查方案，分管領導親自部署，全局動員，成立了2個專項檢查領導小組，有計劃、分步驟、有重點的開展了此項工作。

　　(二)突出重點，全面排查

　　嚴格按照國家食品藥品監督管理局《醫療機構藥品監督管理辦法(試行)》，重點檢查了城鄉結合部、車站、農村集貿市場、旅游風景區、偏遠地區的醫院、診所。從十一個重點檢查項目著手，認真細致開展檢查。

　　一是看醫療機構是否從具有合法藥品經營資格的企業購進藥品，是否查驗并保存供貨單位的相關資質證明文件;

　　二是查看購進藥品時是否索取留存供貨單位的合法票據，票據內容是否齊全;是否建立購進記錄，票、賬、貨是否相符，是否按規定保存;

　　三是查看是否建立和執行進貨驗收制度，購進藥品是否逐批驗收，驗收記錄項目是否齊全，是否按規定保存記錄;

　　四是查看是否按照藥品屬性和類別分開存放，并實行色標管理，是否設置不合格區，臨時存放藥品是否配備藥品存放專柜;

　　五是看是否制定和執行藥品養護管理制度;

　　六是措施是否落實，特別是需陰涼、冷庫保存的藥品是否符合條件;

　　七是查看是否配備藥品養護人員，并建立養護檔案;

　　八是查看是否建立藥品效期管理制度，藥品發放是否遵循近效期先出的原則;

　　九是查看需特殊管理的藥品是否嚴格按照相關規定存放、調配和使用，是否具有相應的安全保障措施，是否存在套購流入非法渠道的行為;

　　十是查看中藥飲片購進是否符合規定;

　　十一是是否使用或變相銷售未經批準的醫院制劑；

　　十二是發現假劣藥是否就地封存并報我局。

　　二、檢查情況

　　此次檢查共出動人員196人次，車輛65車次，檢查醫療機構387家，下達責令通知書46份

　　2016鄉鎮中藥飲片自查報告工作報告。

　　從檢查情況看，主要存在以下問題：

　　一是索取供貨單位資質不全，個別診所沒有索取正式稅務發票。

　　二是藥房環境臟亂差，沒有與生活區相隔離，藥品儲存條件整體水平低，倉儲管理不規范。

　　三是藥品的.購進、驗收、養護記錄制度不完善，沒有及時做藥品購進驗收記錄;

　　四是藥品儲存、擺放混亂，未實行分區、分垛及色標管理;

　　五是藥品的養護設備不齊全或不能正常運轉;

　　六是過效期的藥品未設立專區，仍然擺放在藥品柜上;

　　七是中藥飲片包裝不合格;

　　八是相關專業人員欠缺，未配備符合資質的藥品管理人員。

　　針對以上問題，我局檢查人員都一一給予指正并限期整改。

　　三、下一步打算

　　今后，我局將進一步加大對醫療機構藥品管理的監管力度，不斷提高醫療機構藥品的質量管理水平，及時發現并糾正違規違法行為，切實保證藥品質量，確保人民群眾用藥安全。

衛生院自查報告12

　　為進一步貫徹落實市百色市衛生和計劃生育委員會的百衛醫發xxx號文關于進一步加強醫療廢物規范管理工作的通知要求，我院于xxxx在以xx院長為首的醫療廢物管理小組對全院的醫療廢物產生，收集，運送，儲存，處置進行了自查自糾，并及時發現問題，現總結如下：

　　1、組織制度的建設。

　　有較健全的醫療廢物管理組織，有規章制度，工作職責，工作流程。但未設立醫療廢物管理領導小組、責任分工不明確，負責日常醫療廢物的監管及交接記錄不完整。

　　2、硬件的配備。

　　經檢查有密閉的收集容器，護士站和防疫科的利器盒沒有做到一天一換。

　　3、分類收集。

　　未能夠重點區分感染性，損傷性，病理性，化學性醫療廢物（經查二樓輸液大廳化驗室抽血區使用過的醫用棉簽直接放在紙箱里，四樓化驗室使用過的.注射器針頭等醫療廢物直接放入醫療廢物專用袋，未使用能防銳器穿透的專用利器盒盛裝）醫療廢物沒有注明類別，數量，時間；交接登記本上沒有簽名，還有就是醫療廢物的盛裝過滿。

　　4、職業防護。

　　有符合醫療廢物安全管理的必備的防護用品，但只是流于形式，沒有真正落到實處，缺少定期進行健康體檢的健康理念。

　　5、人員管理及培訓。

　　管理人員監管不到位。工作人員對有關醫療廢物管理方面的知識掌握不夠，院內感染意識淡薄，工作責任心不強。未能夠定期對全院的醫務人員進行醫療廢物相關的法律法規，專業技術，安全防護，緊急處理等相關知識的培訓和考核。

　　6、暫存地管理。

　　院內各個科室能夠每天按照規定的時間及路線及時將醫療廢物收集，運送至暫存地，但對于運送箱不能及時進行清理和消毒，且沒有記錄。有專人負責，醫療廢物暫存間未設置警示標識和防鼠、防滲漏、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及防兒童接觸等安全措施。

　　7、能夠按照醫療廢物的安全管理要求，將醫療廢物交與有資質的如百色飛龍公司進行集中處置，并簽署了委托處置協議書，建立和規范了醫療廢物的轉移連單，有記錄，有資料。

　　針對以上存在問題，我們院內做出了具體的整改措施：

　　1、設立醫療廢物管理領導小組，明確主體與個人的職責任務。

　　2、針對科室做好利器盒一天一換工作。

　　3、重點加強醫療廢物的分類、并要求專人專管定期檢查。

　　4、開會對所有工作人員進行培訓，提高醫療廢物分類的熟悉度。

　　5、做好醫療廢物收集的交接班登記。

　　6、針對醫療廢物暫存間已經設置警示標識。

　　7、醫療收集運送工具定期進行清洗及消毒，并定人專管。

　　在今后的工作中，我們將通過不斷的檢查，進一步加強醫療廢物的安全管理，落實責任，層層把關，及時發現問題，解決問題，使我院的醫療廢物安全管理更上一個臺階。

xxx

　　20xx年xx月xx日

衛生院自查報告13

　　我院根據《國家基本藥物制度》以及《貴陽市鄉鎮（村）醫療機構實施國家基本藥物制度有關事項的通知》和《關于xx區政府辦基層醫療機構開展基本藥物制度的通知》，按區衛生局要求，在衛生局的正確領導下，緊緊圍繞20xx年下達的目標任務，積極開展國家基本藥物制度，努力實施新型農村合作醫療，不斷解決群眾看病難、看病貴問題，全面實現醫改內容，大力提高xx衛生院醫療衛生服務能力。在全院干部職工共同努力下取得了明顯的社會效益和經濟效益，現將全年工作匯報如下：

　　一、組織機構及人員

　　為加快我鄉國家基本藥物制度工作有序規范開展，xx衛生院成立xx區xx鄉國家基本藥物制度工作領導小組，召開12期次工作會議，研究并解決工作中遇到的實際困難。開展醫療業務的革約村衛生室和凱壩村衛生室均全面實行國家基本藥物制度。根據《貴州省衛生廳辦公室關于做好全面實施國家基本藥物制度相關工作的通知》，我院成立了xx衛生院關于xx鄉藥物在貴州省藥物集中采購平臺上采購的領導小組，并要求全鄉所有藥品均在貴州省醫藥集中采購平臺上采購。

　　二、經費投入

　　20xx年我鄉共投入162845.74元采購藥物，基本滿足我鄉人民群眾的醫療需求。

　　三、衛生院醫療業務工作情況

　　1、衛生院到20xx年12月11日，共診治病人6054人次，優撫減免208人次，住院25人次。

　　2、衛生院門診業務收入情況

　　20xx年1月至11月門診總收入152158元，其中藥品101135.1，治療、診查收入51022.9，利潤63987.71.

　　四、xx衛生院實施國家基本藥物制度工作開展情況

　　1、購進情況

　　衛生院全年購進藥物187種，其中基藥164種，非基藥23種，非基藥購進種類所占比例12.3%，基藥購進種類所占比例87.7%。20xx年1月至20xx年11月購進藥品總金額162845.74元，其中基藥15304.44元，非基藥9805.3元。基藥購進所占比例90.6%，非基藥購進所占比例9.4%。貴州省藥品集中采購平臺上采購藥品約154826.54元，占所有采購藥品比例為：95.08%,187種藥品中有165種藥物屬于國家基本藥物目錄藥品，其中22種屬貴州省增補目錄藥品。

　　2、銷售情況

　　20xx年7月1日起衛生院所有藥品一律實行零差率銷售制度。全年銷售藥品101135.1元，其中基藥83571.54元，非基藥17563.56元，基藥銷售所占比例82.63%，非基藥銷售所占比例17.37%。

　　3、xx衛生院基本藥物制度藥品使用情況

　　（1）自查督導

　　衛生院全年進行了12次醫療基本藥物自查督導，對各村衛生室，xx衛生院藥房、庫房、實行了每月一次基本藥物管理自查督導。全年督導檢查門診病歷360份，住院病歷25人份，處方360份，門診日志560人次，病人舉報、投訴本12次。全年對全員職工進行了12次基本藥物制度相關知識培訓，對98人次進行了相關知識培訓。

　　（2）病歷、處方

　　衛生院按《處方管理辦法》、《病歷書寫規范》進行管理，全年抽查門診病歷360份，住院病歷25人份，門診病歷合格率78%，住院病歷合格率56%。抽查處方360人份，合格率78%。全年門診2聯以上抗生素處方比例24.65%，門診輸液治療比例39.8%，激素處方比例9.6%.（3）藥品自查督導管理情況進行了每月一次督導管理，每季度一次基本藥物領導小組抽查督導管理。衛生院和下轄2個衛生室均實行每月藥房自查制度和衛生院基本藥物制度管理領導小組每月督查制度，全年督查12次，未發現過期藥品及無效藥品，藥物劃價20xx年7月1日起均實行了零差率銷售制度。

　　五、20xx年工作存在的問題

　　1、群眾反饋衛生院藥品可選擇品種少不能滿足病人就醫需求；

　　2、衛生院職工少，加之今年衛生工作任務重，對國家基本藥物制度監督指導不到位，使得部分村衛生室有私自購進藥品和使用非基藥的情況發生；

　　3、衛生室設置不夠，衛生室實施國家基本藥物制度不規范，導致部分群眾有“衛生院藥品還沒衛生室多”和“就醫遠不方便”的說法；

　　4、衛生院未開展B超、化驗、心電圖、X射線等輔助科室（由設備無相關科室人員），不能最大限度滿足門診醫療業務診治病人的.需求，基本藥物制度開展不順利。

　　六、整改措施及下一步工作打算

　　1、加大國家基本藥物制度工作，提高宣傳，加強衛生院藥品儲備，改善群眾對國家基本藥物制度的認識，最大限度改善群眾就醫環境。

　　2、加強村衛生室建設，大力開展村衛生室實施國家基本藥物制度工作，不斷提高村醫素質，加強衛生室監管工作，杜絕使用非合醫藥品，堅決查處村衛生室使用非基藥、激素的情況。不斷提高村醫積極性，全面落實上級部門的工作要求，

　　3、加強醫德醫風工作，嚴格獎懲制度，不斷提高全院職工業務素質和認識，改善群眾就醫環境。

　　4、爭取鄉黨委、政府支持，在平山、牛皮箐兩個邊遠村衛生室開展診療業務工作，滿足群眾就近就醫的需求。

　　5、積極向上級爭取編制，增強衛生院實力，實行業務素質考評制度，不斷提高衛生院醫療質量水平，不斷提高群眾對衛生院的評價，做到一方醫院保一方百姓平安工作。

　　6、開展輔助科室，提高衛生院診療業務能力。

xx區xx衛生院

　　20xx年12月11日

衛生院自查報告14

　　3月26日在衛生局召開了院長會議，會后院領導對我院的財務管理情況非常重視。結合衛生局對鄉鎮衛生院財務專向治理的工作要求，對我院財務狀況進行了自查，現將我院自查情況報告如下：

　　1、財務管理情況執行收支兩條線制度。防保站、一體化收入納入衛生院總賬，不存在賬外賬資金或小金庫。關于坐收、坐支我院存在此現象。

　　2、我院不存在挪用衛生室建設款、農村孕產婦補助款、衛生室農合款及縣外轉診報銷款。公共衛生經費用于對公共衛生服務人員工資及公共衛生設備及辦公用品購置。

　　3、備用金使用：由于我院建設公共衛生用房，建筑用款沒有入賬，故備用金沒有日清月結。

　　4、藥品的'購進管理做到往來賬目清楚，定期盤存藥品，藥品賬目相符。

　　5、國定資產賬目相符，購置設備先申請后入賬，再入固定資產賬。

　　6、負責情況：由于拉動內需我院需配套資金，存在自行貸款現象。關于集資和合作經營近兩年內不存在此現象。

　　7、不存在隱形負債情況。

　　8、工資發放：20xx年工資全部兌現。

　　9、支出情況:有的月份存在超支情況。

　　整改措施：對于以上情況我院要做的

　　1、杜絕坐收、坐支行為，不從收款室支出任何單據，對于支出的單據財務人員拒收。

　　2、及時把建房支出入賬，沖減備用金做到日清月結。

　　3、自行貸款要申報，并說明理由，如局黨組不批，不自行貸款。

　　4、盡一切努力先發放職工工資，不拖欠工資。

衛生院自查報告15

　　按照**區衛計局《衛生系統消防安全大檢查實施方案》和《衛生系統安全生產百日整治行動實施方案》的通知要求和部署，現對我中心消防安全進行了自查，現將我中心的消防自查情況匯報如下：

　　一、建立健全組織，明確工作職責

　　我中心接到文件后，院領導立即召開會議，學習文件精神，提高認識，落實責任，認真布置工作，確保醫院消防安全工作順利開展。

　　消防安全是我中心工作的重要內容，是關系人民群眾財產安全的頭等大事。對此，我中心成立以中心主任為組長，書記為副組長，各科室負責人為成員的消防安全領導小組，由總務科全面負責日常的消防安全工作。建立健全包括消防安全教育、培訓、檢查，安全疏散設施管理，用火、用電安全管理，易燃易爆危險物品管理。

　　二、加強了員工的消防安全教育培訓工作

　　中心制訂安全教育培訓計劃，定期對職工進行安全教育，使醫護人員及全體員工了解本科室的火災危險性和防火措施，會報警，會使用滅火器材，掌握撲滅初起火災和疏散病人的辦法。

　　三、制定滅火和火災應急預案

　　根據中心的'實際情況，制定滅火和火災應急預案，明確滅火和疏散病人要領及注意事項。

　　四、對醫院整體消防情況進行自查

　　1、醫院設有安全出口，樓內走廊及出口無任何雜物，確保消防通道暢通。樓梯出口處設有“安全出口”的指示。

　　2、消防器材配備情況：我中心現有滅火器11個(其中5個超過使用期限)，其他均處于正常可使用狀態;消防栓5處，在可正常工作狀態。

　　3、醫院用氧安全，能嚴格按照氧氣操作規程進行操作，氧氣瓶豎立固定，氧氣瓶的開關、儀表均不漏氣，醫務人員能經常檢查，保持氧氣瓶的潔凈和安全輸氧。

　　4、中心沒有大功率電器使用，現電線線路狀態較好。

　　5、消防安全應急演練工作尚不到位。

　　五、整改措施

　　1、把消防安全工作做為一項重要工作來抓，中心主任要親自布署，親手抓。重點部位責任到人。門診由全科診室醫生負責;病房由病房醫生負責;辦公室和職工食堂由后勤部門負責;各樓層由各相關科室負責人負責。

　　2、中心建立火災巡查、處置制度，發現火災隱患第一人必須及時處理、上報。

　　3、對中心現有能夠使用的11個滅火器做定期檢查，對超過期限的滅火器進行及時更換。

　　4、不定期在全院進行消防安全檢查活動，發現安全隱患及時處理，捕滅安全隱患苗頭。

　　5、在中心開展以消防法律法規和消防安全常識為主要內容的宣傳教育活動，盡快組織中心全體職工進行消防安全應急演練。

　　中心將對自查中發現的問題將近期進行整改，并把消防工作放在重要位置，認真處理好消防與效益的關系，讓全中心職工都樹立起“防消”意識，并且掌握消防安全知識。確保中心無安全事故發生。

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