2017年鄭州市城鄉(xiāng)醫(yī)保惠民政策
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鄭州市人力資源和社會保障局近日出臺《鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種門診治療管理辦法(試行)》，自今年1月1日起，27個病種的門診治療費用列入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，此舉將切實減輕參保人員門診費用負擔(dān)。
看看是哪27個病種?
27個門診規(guī)定病種分別是：
惡性腫瘤;異體器官移植;
造血干細胞移植;
伴嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病
;肝硬化(肝硬化失代償期);
精神分裂癥;
系統(tǒng)性紅斑狼瘡;
強直性脊柱炎;
帕金森氏病;
急性腦血管病后遺癥;
冠狀動脈粥樣硬化型心臟病(非隱匿型者);
高血壓病(伴靶器官損害);類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;
慢性支氣管炎
肺氣腫;
慢性肺源性心臟病;
結(jié)核病;
肺間質(zhì)纖維化;
慢性心力衰竭;
慢性丙型肝炎;
骨髓增生異常綜合征;
視網(wǎng)膜靜脈阻塞;
高脂血癥
;前列腺增生(中、重度);血管性癡呆;
腎病綜合征;
抑郁癥(中、重度);
炎癥性腸病(慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)。
符合上述門診規(guī)定病種的參保人員，經(jīng)鄭州市二類及以上定點醫(yī)療機構(gòu)(或相當(dāng)于本市同類別非定點醫(yī)療機構(gòu))確診后，可選擇一家具有住院資格的定點醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取并填寫《鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種申請表》，該定點醫(yī)療機構(gòu)簽署意見后，連同參保人員有關(guān)資料，報送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。
統(tǒng)籌基金支付70% 個人負擔(dān)30%
參保人員每人只能享受一個門診規(guī)定病種待遇。門診規(guī)定病種每年申報、體檢、鑒定兩次。上半年經(jīng)專家鑒定符合門診規(guī)定病種條件的參保人員于當(dāng)年7月1日起享受門診規(guī)定病種待遇，下半年經(jīng)專家鑒定符合門診規(guī)定病種條件的參保人員于次年1月1日起享受門診規(guī)定病種待遇。其中惡性腫瘤、異體器官移植、造血干細胞移植、慢性丙型肝炎患者可隨時申請。
參保人員應(yīng)當(dāng)在申報門診規(guī)定病種的定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診規(guī)定病種的'診治。門診規(guī)定病種患者的門診治療費用實行限額管理，超出部分由個人負擔(dān)。參保人員門診規(guī)定病種合規(guī)的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付70%，個人負擔(dān)30%。門診規(guī)定病種由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用計入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金最高支付限額。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立前，已經(jīng)鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)鑒定通過并享受門診規(guī)定病種(或門診慢性病病種)待遇的患者，無需重新申請和鑒定。原病種在該辦法規(guī)定門診規(guī)定病種范圍內(nèi)的，按該辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。不在該辦法規(guī)定的門診規(guī)定病種范圍內(nèi)的，仍按原有待遇標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行，該辦法實施后不再進行新增的申請和鑒定。
享受原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保慢性腎功能不全(失代償期)、血友病、甲狀腺機能亢進、再生障礙性貧血、慢性粒細胞性白血病門診規(guī)定病種待遇的患者，改為享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重特大疾病門診病種相對應(yīng)的病種待遇。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診規(guī)定病種慢性腎功能不全(失代償期)改為城鄉(xiāng)居民重特大疾病門診病種終末期腎病。
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