論醫(yī)療保險的衛(wèi)生資源消耗與醫(yī)療服務關系1000字

　　【摘要】探討基本醫(yī)療保險的衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務的關系，對醫(yī)療保險中，患者醫(yī)療需求過度、衛(wèi)生資源消耗過度、醫(yī)生醫(yī)療服務過度的現(xiàn)象進行了分析，并對如何解決這些問題提出了可行的方案和建議，醫(yī)保政策還待不斷地調(diào)整和完善。

　　【關鍵詞】醫(yī)療保險；衛(wèi)生資源消耗；醫(yī)療服務過度

　　1醫(yī)保患者醫(yī)療需求過度

　　基本醫(yī)療保險患者的醫(yī)療費用大部分是由醫(yī)療保險基金支付，患者在接受診療過程中除關心自己病情外，還非常關心醫(yī)保報銷哪些費用，以及怎樣減少個人承擔的部分費用。醫(yī)保患者在診療過程中，大多數(shù)患者希望做全面的輔助檢查，愿意接受大型醫(yī)療設備診療和檢測，主動要求使用醫(yī)保范圍內(nèi)貴重藥品，這些因素極易導致醫(yī)療需求過度，造成衛(wèi)生資源消耗。

　　1.1小病要求“大醫(yī)”介于門診、住院都能治療的疾病，很多患者要求住院治療，以享受醫(yī)保住院費用報銷的待遇，減少個人醫(yī)療費用支出，造成了衛(wèi)生資源的過度消耗。

　　1.3有些患者把醫(yī)保住院當做健康體檢的過程，住進醫(yī)院后要求診療與本次住院無關的疾病，要求對身體不適之處進行檢查，甚至懷疑自己有某種疾病，強烈要求做相關檢查并要求得到醫(yī)治。

　　1.4患者出院時往往都是要求帶藥品、帶診療項目；個別患者要求出院帶和本次住院治病無關的藥品和診療項目，加大了衛(wèi)生資源的消耗。

　　醫(yī)保患者醫(yī)療需求過度的主要原因，不僅是因為患者健康意識增強，也是因為住院費用由醫(yī)保買單。相反，自費患者住院就盡量減少費用支出，自我控制醫(yī)療消費。

　　2醫(yī)療保險中的醫(yī)療服務“過度”

　　醫(yī)保政策規(guī)定按出院人次撥付統(tǒng)籌費用，因此絕大多數(shù)醫(yī)院存在超支問題，尤其是醫(yī)保患者住院比例大、均次住院醫(yī)療費用高的三甲醫(yī)院超支更加嚴重，醫(yī)院的經(jīng)濟收入受到不同程度的影響。如何降低醫(yī)療費用超支，減少醫(yī)院損失，是各家醫(yī)院不得不研究的課題。

　　2.1小病“大治”、輕病“重治”門診、住院都可以治療的發(fā)生費用低的疾病千方百計收住院治療，以便獲取撥付定額的剩余費用，減少醫(yī)院的“虧損”。

　　2.2醫(yī)保政策不當導致醫(yī)院政策性虧損如醫(yī)保患者的冠心病治療，人均統(tǒng)籌費用為4700元，心臟介入治療患者實際發(fā)生醫(yī)療費用人均達到29000元，按裝起搏器實際發(fā)生醫(yī)療費用的人均達到37000元，人工關節(jié)置換術、惡性腫瘤治療等疾病的治療費用遠遠高于醫(yī)保的人均統(tǒng)籌費用，所以大型綜合性醫(yī)院每年要為醫(yī)保患者墊付的`大額醫(yī)療費用，而不能資金回籠。

　　2.3醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)保患者住院醫(yī)療費用應在封頂線以下，但是這只適合普通患者的疾病救治，三級甲等醫(yī)院治療的患者大部分是急危重癥患者，所以大型綜合醫(yī)院是屬于治愈一名患者，醫(yī)療費用就要超支一個，醫(yī)生無法按照醫(yī)保費用診病治病。

　　2.4滿足患者需求使用高檔自費藥品和自費診療項目，加重了衛(wèi)生資源的過度消耗。

　　3對策探討

　　3.1醫(yī)保政策應該不斷調(diào)整和完善，根據(jù)醫(yī)保基金收支平衡、略有節(jié)余的原則，醫(yī)保政策制定者應該不僅關心社會工資提升增加了繳納數(shù)額，而且還要注意到不斷開展新技術、新療法、新項目，以及醫(yī)療技術的提高、人口老齡化和發(fā)病年輕化趨勢等原因造成的醫(yī)療消費不斷上漲的現(xiàn)象。醫(yī)保政策的制定不僅要充分考慮到參保人員利益，也必須充分考慮到醫(yī)院的利益。

　　3.2醫(yī)院與醫(yī)保政策制定部門間要經(jīng)常溝通，建立良性互動，醫(yī)院可以提出合理的建設性意見，拿出政策性“虧損”的理論依據(jù)和事實依據(jù)，爭取政策調(diào)整和政策性補償，要合理控制醫(yī)療費用。

　　3.3醫(yī)院要建立健全對醫(yī)保管理科室考核監(jiān)督體系，加強監(jiān)管力度，醫(yī)保工作人員要對患者病情進行調(diào)查，對患者過度要求要有約束性機制，杜絕患者過度的醫(yī)療需求，以減少醫(yī)保費用的不正常支出。

　　總之，基本醫(yī)療保險要努力發(fā)揮醫(yī)保衛(wèi)生資源的最大效能，使醫(yī)、保、患三方處于動態(tài)平衡、關系和諧、結果共贏。

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