醫療保險基金的組成包含有哪些?

時間：2021-02-03 13:08:04 醫療保險我要投稿

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醫療保險基金的組成包含有哪些?

　　醫療保險基金的組成包含有哪些?

　　職工個人繳納工資總額2%的醫療保險費，全部計入個人賬戶，用人單位繳納的醫療保險費劃入個人賬戶部分，按職工年齡段確定，在職職工以本人年度工資總額為基數，年齡滿45歲(含45歲)以上者按2%劃入;年齡在45歲以下者按1.5%劃入;退休人員以本人年度退休費為基數按4.5%劃入個人賬戶。個人賬戶基金可歷年結轉和依法繼承，其本金和利息歸個人所有。由單位繳納的醫療保險費劃入個人賬戶后的剩余部分構成社會統籌基金。社會統籌基金和個人賬戶基金分開管理，不得相互透支和擠占，支付范圍不同其作用也不同。

　　基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。參保單位按本單位上年度職工工資總額與退休費用之和的10%繳納，在職職工個人按本人上年度工資總額的2%繳納由用人單位代扣代繳，退休職工個人不繳費，由所在單位承擔。基本醫療保險基金實行收支兩條線管理。財政設專戶，專項儲存，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。醫保中心要建立健全基本醫療保險基金預決算制度、財務會計制度和內部審計制度，自覺接受財政、審計和社會監督機構的監督。

　　社會統籌基金支付參保職工住院醫療費和部分特殊疾病(規定病種)的門診醫療費，可以充分發揮互助共濟作用有效緩解職工負擔高額醫療費的風險，充分體現了社會保險的互濟性和公平性。個人賬戶基金支付普通門診醫療費(含定點藥店門診刷卡)及按醫保政策規定自負部分住院醫療費用、慢性病費用，個人賬戶不足支付的，由職工本人自付。這樣可以促使職工形成自我約束的醫療消費心理。

　　醫療保險包括什么?

　　1、基本醫療保險

　　享受基本醫療保險條件是，參保人員正常參保，從繳費的次月開始享受基本醫療。

　　參保人員不可以享受醫療待遇的條件有參保人員非正常參保(如停保、退保等)，參保人員未繳費這兩種情況。

　　參保人員欠費時，足額補繳醫療保險欠款后方可繼續享受基本醫療待遇，欠費期間發生的費用不能報銷。用人單位按照有關規定申請緩繳醫療保險費的，在批準的緩繳期內，職工可以享受基本醫療保險待遇。緩繳期最長不得超過規定月數。

　　統籌基金的支付范圍是住院基本醫療費用中，統籌基金起付標準以上、最高限額以下部分，門診特定項目基本醫療費用中，統籌基金起付標準以上、最高限額以下的部分。

　　醫療保險個人賬戶的支付范圍主要包括門診普通疾病的基本醫療費用;住院基本醫療費用中，統籌基金起付標準以下的醫療費用，以及起付標準以上至最高限額對應的醫療費用中，按比例應由個人負擔的費用;門診特定項目基本醫療費用中，統籌基金起付標準以下的醫療費用，以及起付標準以上至最高限額對應的醫療費用中，按比例應由個人負擔的費用;持處方到定點零售藥店購藥的`費用。

　　2、公務員醫療補助

　　國家公務員醫療補助是在城鎮職工基本醫療保險制度基礎上對國家公務員的補充醫療保障，是保持國家公務員隊伍穩定、廉潔，保證政府高效運行的重要措施。主要包括住院、門診特定項目醫療費以及個人賬戶等方面的補助。

　　3、重大疾病醫療補助

　　重大疾病醫療補助是與基本醫療保險基金的征繳捆綁，解決患有重大疾病參保人年內醫療費用超過基本醫療保險封頂線，個人經濟能力負擔過重的問題。凡是參加基本醫療保險的人員必須參加重大疾病醫療補助保險。參保單位按本單位人數(含退休人員)，以上年職工平均工資為基數計繳。

　　重大疾病醫療補助可以支付住院、門診特定項目。凡參加重大疾病醫療補助保險的人，超過統籌基金最高支付限額時，可以使用重大疾病醫療補助保險進行支付。即重大疾病醫療補助基金支付封頂線以上的醫療費用。

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