2015淺析廣州醫保新政策影響

　　今年4月1日起，廣州實施醫保新政策。新政實施半年多了，影響幾何?據報道，不少居民吐槽新政存在諸多不便，如，每次開藥有限額，一趟只能開70元的藥且有時會缺藥;全科醫生少，有時候診療服務質量難信任……基層醫院也有抱怨，看病開藥多，醫保統籌金不夠用，虧聲一片等。

　　國家推動“基層首診、分級診療、雙向轉診”，意圖很明顯：一是，為大醫院減負，促進醫療資源的合理、充分利用——據世界衛生組織報告，居民健康問題有 80%以上可以在基層解決。二是，減輕醫保支付負擔，降低群眾就醫費用——基層醫院只需花幾十元的病，在大醫院花費可能要成倍增加。廣州通過醫保報銷這個杠桿，引導居民在基層首診，實施半年已證明有一定效果，基層醫院門診定點數上升、患者節約了開支。

　　但是，醫保新政實施半年來，也有一些預料之中的、出乎意料的問題顯現，需要正視。居民吐槽與基層醫院抱怨，殊途同歸，說到底都是兩大不足：錢與人。醫保統籌金不夠用，看病開藥越多虧得越多，基層醫院自然就沒那么“大方”了，開藥有限、藥物短缺也在理性之中。至于人，基層醫療機構全科醫生奇缺、醫術水平欠奉已不是一天兩天的.事了。一名廣州全科醫生基本要管1萬~2萬人，縱然有三頭六臂，工作量擺在那，照顧不周也在所難免。新政“微恙”不可怕，及時診斷、對癥下藥，作康復治療就是了。

　　就錢的問題，讓人不解的是，既然將居民首診留在基層醫院可以為醫保省下不少錢，那么為什么又出現基層醫院醫保統籌金不夠用現象?究竟是剛性短缺，還是撥付比例不合適?有必要問個究竟。未來，大小醫院一視同仁，都按600元/人的統籌費用標準來撥款行不行?或者如有人建議，使用總額預算方式，醫保給一筆錢看某個病，這筆錢看好病，省下來的錢歸醫院，行不行?或者，還能不能找到更加靈活、更有效率的辦法?醫保統籌金使用，固然需要控制道德風險，更大的責任恐怕還在于醫療保障。只要服務于這一目的，手段都可以討論、試行。

　　關于人，全科醫生奇缺，就是一個全局性、戰略性問題。要徹底扭轉全科醫生收入少、待遇差、評定職稱難、社會地位低、缺乏成就感等現狀，僅靠提高收入是不夠的，還需要多角度、全方位切入，建立起全科醫生激勵機制，吸引優秀人才進入;完善全科醫生培養機制，讓全科醫生成為更多醫學畢業生首選。當務之急在于共享、扶持，廣州大醫院向定點基層醫院輸出專業人才或對基層醫生進行專業培訓，以應急需。

　　引導“基層首診”，將更多小病、常見病、慢性病留在基層醫院治療、康復，除了醫保這一手段，尚需更多綜合性措施、全面有序推進，且在踐行路上不斷完善。

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