2016年臨床執業醫師考試考點復習「呼吸系統」
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內分泌及代謝疾病概述
1.內分泌的概念。內分泌系統的概念。內分泌器官的功能：
①下丘腦;
②垂體。腎上腺和性腺的功能。
內分泌組織：
①胰島;
②腎臟;
③胃腸道內分泌細胞;
④前列腺素。
2.內分泌代謝性疾病的功能狀態：
①功能減退。
②功能亢進。
3.完整的內分泌疾病診斷包括：
①功能診斷。
②病理診斷。
③病因診斷。
4.動態功能試驗：
①興奮試驗。
②抑制試驗。定位診斷方法。
5.內分泌代謝疾病的治療原則：
①病因治療。
②免疫治療。
③對癥治療。
下丘腦-垂體病
1.垂體腺瘤的分類。
2.垂體腺瘤的臨床表現：
①腺瘤分泌激素過多的表現。
②CH分泌過多的表現。
③巨人癥的表現。
④肢端肥大癥的表現。
3.TSH分泌過多的表現。垂體周圍組織結構受壓迫的表現。
4.垂體瘤的治療：
①手術治療。
②放射治療。
③藥物治療。
5.腺垂體功能減退癥病因。臨床表現：
①功能減退。
②壓迫表現。腫瘤壓迫的表現。腺垂體功能減退癥危象。診斷依據。病因學檢查方法。
6.治療原則：
①靶腺激素替代治療。
②病因的治療。
③危象的治療。
7.中樞性尿崩癥的病因。
①下丘腦-垂體區的占位性或浸潤性病變。
②頭外傷。
③醫源性。
④特發性及家族性。臨床表現為多尿、煩渴和多飲。
8.臨床診斷要點：
①禁水-加壓試驗的意義。
②腎性還是中樞性尿崩癥鑒別方法。
治療方法：
①激素替代治療。
②非激素類抗利尿藥物。
甲狀腺疾病
1.甲亢的病因與分類。
2.甲亢的臨床表現：
①高代謝癥候群。
②精神、神經系統。
③心血管系統。
④消化系統。
⑤肌肉骨骼系統。
⑥生殖系統。
⑦內分泌系統。
⑧造血系統。
甲亢的`體征：
①血管雜音。
②震顫。
③眼征。
3.診斷與鑒別診斷依據。甲亢的治療方法及適應證。
4.常用的抗甲狀腺藥物、抗甲狀腺藥物的適應證。抗甲狀腺藥物的主要毒性反應為白細胞減少、粒細胞缺乏及皮疹。浸潤性突眼的治療方法。核素131I治療。甲亢性心臟病表現。周期性麻痹。甲狀腺危象診治。
5.甲狀腺功能減退重要知識點：病因有四種。臨床表現。成年型甲減的表現。呆小病、幼年型甲減表現。診斷依據。
治療原則：
①對癥。
②激素替代。黏液水腫性昏迷的治療。
腎上腺疾病
1.庫欣綜合征的病因。庫欣綜合征的全身各系統表現。
2.診斷依據：
①臨床表現。
②糖皮質激素分泌異常。
病因診斷。治療的目的是糾正高皮質醇血癥，去除病因。
①手術;
②垂體放療。
③藥物治療。
3.原發性醛固酮增多癥重要知識點：高血壓、低血鉀。
診斷依據：
①癥狀。
②醛固酮水平增高。影像學檢查的意義。根治方法為手術切除。藥物治療的特點及副作用。
4.腎上腺危象的表現。
腎上腺皮質功能減退的綜合治療：
①基礎治療。
②病因治療。
③腎上腺危象的治療。
5.高血壓是嗜鉻細胞瘤的特征性表現。血壓增高的特點。兒茶酚胺過多的全身表現。兒茶酚胺與代謝產物(VMA)的臨床意義。
診斷性藥理試驗：
①興奮試驗。
②抑制試驗。
6.手術是唯一根治嗜鉻細胞瘤的治療。手術前治療的重要性。掌握各種藥物的使用：α-阻滯劑、哌唑嗪、酚妥拉明、硝普鈉。
糖尿病與低血糖
1.糖尿病主要分兩型，典型表現為三多一少。美國糖尿病協會(ADA)提出新的診斷和分類的建議。
2.1型糖尿病的發病機制。2型糖尿病的發病機制。妊娠期糖尿病的特點。糖尿病的各種臨床表現特點。1997年7月美國糖尿病協會(ADA)提出新的診斷標準。
3.常見的糖尿病急性并發癥。
①誘因;
②臨床表現;
③治療。急性并發癥的搶救措施。
4.糖尿病慢性并發癥。糖尿病腎病分為五期。糖尿病性神經病變。糖尿病性視網膜病變。糖尿病足。
5.綜合治療原則。口服降血糖藥物種類、適應證、禁忌證。胰島素治療的適應證。各種胰島素制劑的作用。胰島素的不良反應。
6.低血糖癥重要知識點：常見病因，臨床表現。及時治療是關鍵。
水、電解質代謝和酸堿平衡失調
1.細胞外液中主要陽離子是Na+，陰離子是Cl-、HCO3-和蛋白質。細胞內液主要陽離子是K+和Mg2+，主要的陰離子是HPO42-和蛋白質。
2.血液中HCO3-和H2CO3是最重要的緩沖對。
3.生理情況下每日需水量2 000～2 500 ml，需氯化鈉4～5 g，需氯化鉀3～4 g。
4.等滲性缺水的主要病因和診斷要點。
5.等滲性脫水：失水=失鈉，因急性體液丟失，主要丟失細胞外液。
6.低滲性脫水：失水<失鈉，因慢性失液，只補液體未補鈉，細胞外脫水重。
7.高滲性脫水：失水>失鈉，因水攝入不足或水分排除過多，細胞內液脫水嚴重。
8.低鉀血癥最早出現肌無力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長或有U波。
9.反常性酸性尿。
10.補鉀時應注意：尿量>40 ml/h，濃度<0.3%，滴數80滴/min，補給量<6～8g/24 h。
11.高鉀血癥心電圖特征：T波高尖，QT間期延長，QRS波群增寬，PR間期延長。
12.高鉀血癥的治療。13.代謝性酸中毒出現呼吸加深、加快的癥狀，呼出氣體有酮味。尿液pH值<7.35、HCO3-下降。
14.糾正代謝性酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液，補液量(ml)=[27-病人CO2CP值(mmol/L)]×體重(kg)×0.3。
15.代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢，可伴有低鉀血癥和低鈣血癥表現。
16.補液量=生理需要量+已經喪失量+繼續損失量。生理需要量：水2 000～2 500 ml，氯化鈉4～5 g，氯化鉀3～6 g。
傳染病概論
1.感染與傳染病的概念。
2.感染過程的5種表現有病原體被清除，隱性感染，顯性感染，病原攜帶狀態和潛伏感染。
3.傳染病的流行過程的3個基本條件：傳染源、傳播途徑和人群易感性。
4.傳染病的4種基本特征：有病原體、傳染性、有流行病特征、有感染后免疫。
5.法定傳染病分為三類35種。
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