病理學(xué)筆記講義-第九章造血系統(tǒng)疾病

時(shí)間：2023-02-12 15:37:46 醫(yī)師考試我要投稿

　　重點(diǎn)：

　　1.霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的鑒別

　　2.霍奇金淋巴瘤的病理分型及病變特點(diǎn)

　　3.非霍奇金淋巴瘤的分類

　　4.Birkitt淋巴瘤的特點(diǎn)

　　內(nèi)容：

　　一、霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的鑒別

	霍奇金淋巴瘤（HD）	非霍奇金淋巴瘤（NHL）
發(fā)病率	占淋巴瘤的80%—11%	占淋巴瘤的92%—89%
發(fā)病年齡	青年多見，兒童少見	各年齡組，隨年齡增長(zhǎng)而增加
首發(fā)部位	頸或鎖骨上淋巴結(jié)，表現(xiàn)為無痛性腫大	頸或鎖骨上淋巴結(jié)（占22%）或結(jié)外淋巴組織
擴(kuò)散方式	經(jīng)典：從一個(gè)或一組淋巴結(jié)開始，到鄰近的淋巴結(jié)，到遠(yuǎn)處擴(kuò)散，晚期擴(kuò)散至肝、脾臟、骨髓。	跳躍式擴(kuò)散，更易早期結(jié)外及全身擴(kuò)散
組織學(xué)特點(diǎn)	組織學(xué)分類復(fù)雜多樣，共同特點(diǎn)：腫瘤細(xì)胞多為單克隆性，形態(tài)單一，彌漫散在。反應(yīng)性細(xì)胞少	可見特殊形態(tài)的腫瘤性巨細(xì)胞：R-S細(xì)胞，與種類多樣的非腫瘤性炎癥細(xì)胞混合存在（嗜酸，嗜堿，漿細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，吞噬細(xì)胞）

　　二、霍奇金淋巴瘤

	病理學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后
結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型	1）腫瘤呈結(jié)節(jié)狀分布 2）爆米花細(xì)胞，典型R—S細(xì)胞很少或缺乏 3）小淋巴細(xì)胞
經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤
1）結(jié)節(jié)硬化型	1）年輕女性多見，預(yù)后第2好 2）陷窩細(xì)胞 3）纖維間隔將病變分成結(jié)節(jié)狀
2）混合細(xì)胞型	1）最多見，預(yù)后第3好。多見于老年人 2）大量典型鏡影細(xì)胞 2）反應(yīng)性炎癥細(xì)胞多而雜
3）淋巴細(xì)胞消減型	1）少見，預(yù)后最差 2）彌漫纖維化型：RS細(xì)胞和變異型RS細(xì)胞均較多，纖維組織增生，細(xì)胞成份明顯減少，常有壞死。 3）網(wǎng)狀細(xì)胞型：變異型RS細(xì)胞較多，細(xì)胞豐富。
4）淋巴細(xì)胞為主型	1）大量反應(yīng)性淋巴細(xì)胞 2）爆米花細(xì)胞，典型R—S細(xì)胞很少 3）預(yù)后最好

　　三、霍奇金淋巴瘤的診斷性腫瘤細(xì)胞

類型	特點(diǎn)	主要見于
RS細(xì)胞	1）胞漿豐富，嗜伊紅，直徑15-45μm。 2）細(xì)胞核圓/橢圓形，雙/多核或多葉狀核，核仁明顯。 4）雙核的RS細(xì)胞又稱鏡影細(xì)胞 5）RS細(xì)胞來源于B淋巴細(xì)胞	混合型多見
腔隙細(xì)胞（陷窩細(xì)胞）	體積大，單核，分葉狀，多個(gè)小核仁，胞質(zhì)豐富，染色淺。在福爾馬林固定的組織中，胞質(zhì)收縮，細(xì)胞似位于空間或陷窩中	結(jié)節(jié)硬化型
爆米花細(xì)胞	體積大，核折疊狀或多葉形，核仁小，多個(gè)，核膜薄。	淋巴細(xì)胞為主型
變異型RS細(xì)胞	瘤細(xì)胞大，形態(tài)不規(guī)則。核仁大，核分裂常見	淋巴細(xì)胞減少型

　　四、非霍奇金淋巴瘤（NHL）