辦理計劃生育服務證的委托書

　　委托人： 被委托人：

　　性別： 性別：

　　身份證號： 身份證號：

　　聯系電話： 聯系電話：

　　委托人因 （原因），不能親自到相關部門和工作機構按程序申請辦理 ，現特委托 代為辦理有關手續。對委托人在辦理過程中所簽署的有關文件，我（們）均予以認可，并自愿承擔相應的法律責任。同時，委托人申明如下：

　　一、委托人在申請表中所述本人及配偶婚育情況以及所提供相關材料全部屬實，且無重要情況遺漏。

　　二、本委托人自愿委托被委托人代為辦-理-證-件以及接受相關法律文書的送達事宜，并代為完備相關法律手續。

　　三、委托人保證以上所述全部屬實，且為真實意思表示，如有不實，愿意承擔相應法律后果。

　　四、相關法律文書送達被委托人后即視為已送達委托人。

　　委托人： （簽字蓋印）

　　委托時間： 年 月 日

　　備注： 1、委托時委托人和被委托人還需同時提供雙方身份證復印件。

　　2、本委托書一式三份，委托人、被委托人、卷宗存檔各一份。

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