本科畢業證代領委托書

　　本人因 原因，無法親自來校領取本人的學位證書和畢業證書等畢業材料，本人特委托_________(身份證號：_____________________ )代領本人的畢業(學位)證書等畢業材料。受委托人所代理領取行為經本人授權，合法有效。代為領取所產生之后果自負，因代領過程中所發生的畢業證書、檔案材料遺失等事項，責任自行承擔。

　　特此申明。

　　委托人姓名：___________________________

　　學 號：_________________________________

　　學 院：________________________________

　　年級專業：_____________________________ 級

　　身份證號：______________________________

　　受委托人姓名：___________________________

　　身份證號：_______________________________

　　家庭住址：_______________________________

　　委托人簽字：______________ 受托人簽字：_______________

　　_______年______月______日 _______年______月______日

　　注：請委托人親自填寫空白處，并務必附上委托人和受委托人的.身份證件復印在同一頁上的復印件一份。

　　附件：

　　委托人的身份證件正面復印件

　　受委托人的身份證件正面復印件

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