定點醫療機構自查報告

時間：2023-03-25 16:18:59 自查報告我要投稿

定點醫療機構自查報告范文

　　在人們素養不斷提高的今天，報告的用途越來越大，要注意報告在寫作時具有一定的格式。那么大家知道標準正式的報告格式嗎？以下是小編為大家收集的定點醫療機構自查報告范文，歡迎大家分享。

定點醫療機構自查報告范文

定點醫療機構自查報告范文1

　　為貫徹落實《關于對x x市基本醫療保險定點醫療機構和零售藥店進行年度檢查考核的通知》精神，我院根據市醫保部門對基本醫療保險定點醫療機構年度檢查考核的要求，予以高度重視。醫務部由分管業務的院長牽頭，具體負責在全院范圍內開展一次專項檢查。現將自查情況報告如下:

　　一是高度重視和完善醫療保險管理責任制

　　通知坑后，我院立即成立了以主管院長為首的自查領導小組，對照考核指標，認真查找不足，積極整改。我們醫院一直非常重視醫療保險。在日常工作中，嚴格遵守國家、省、市有關醫療保險的法律法規，認真執行醫療保險的相關政策。成立了由業務院長負責、醫務部和護理部兼職的醫療保險領導小組，完善了管理制度。召開專題會議研究部署，定期開展醫生醫保培訓。年初規劃醫保工作，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療待遇和費用。

　　二、嚴格管理，達到醫療管理標準

　　多年來，在市人社局和醫保司的正確領導和指導下，我院建立和完善了各項規章制度，成立了“基本醫療保險政策宣傳欄；和& other投訴箱”，及時發布基本醫療保險宣傳材料，公布咨詢和投訴電話，熱情為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。簡化流程，提供便捷優質的醫療服務。

　　參保職工住院時要嚴格身份識別，防止假就診、假住院，停止掛床。嚴格掌握患者的入院和出院指征，嚴禁出現“養病掛床”以及其他違規行為。嚴格執行門診處方醫療保險

　　根據處方劑量，門診用藥處方劑量為7天，慢性病最大劑量為15天。住院患者應在出院后服藥不超過7天。貫徹因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；沒有偽造或篡改病歷。積極配合醫保部門對診療過程和醫療費用進行監督審核，及時提供病歷和需要查閱的相關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，不得對獨立項目收費或提高收費標準。

　　居強的醫保政策宣傳，以部門為單位，定期組織學習市醫保辦下發的《醫療保險政策法規選編》和《基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》，讓每一位醫務人員都更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、解釋者和執行者。

　　第三，加強監管，確保醫療服務質量和安全

　　一是抓好制度落實，嚴格操作程序。繼續加強核心醫療制度和診療護理操作規程的實施，重點實施首診負責制、三級醫師查房制、手術安全檢查制、病歷書寫和處方點評制，確保醫療安全。繼續深入開展“優質服務示范病房”創建活動，抓好基礎和分級護理，提高綜合護理服務水平。

　　二是在加強核心制度實施的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。逐步建立健全醫院和科室層面的醫療質量管理體系，實行全醫院、全過程的質量控制，實行檢查和抽查評價制度，結果公開，獎優罰劣，使我院醫療工作定期有序到位。

　　第三，醫護人員要熟記核心醫療制度，并在實際臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高專業技術水平，提高醫療質量，更好地為患者服務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強溝通能力。

　　第四，應將醫療文書作為控制醫療質量、防范醫療糾紛的重要環節。住院病歷評分，科室主任評審初評，再次評審醫院質控。同時，積極開展病案質量檢查鑒定活動，病案質量和運行得到有效監控，醫療質量明顯提高。

　　第五，強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與患者的溝通，耐心細致地向患者講解病情。術前、術中、術后都要小心。

　　第六，進一步優化服務流程，方便患者就醫。通過調整科室布局，可以簡化醫療環節，縮短患者等待時間。門診大廳配備醫療指導臺、輪椅等服務設施，為患者提供信息指導和醫療服務，及時解決患者遇到的各種困難。規范服務語言，加強護理禮儀培訓，熱心患者護理服務，精心護理，精心操作，耐心解答，杜絕生、冷、硬、推、推現象，得到患者的高度贊揚。

　　四是加強住院管理，規范住院程序和收費管理

　　為加強醫療保險規范化管理，全面落實醫療保險政策法規，根據市醫保部門要求，我院在醫保患者住院后48小時內上報住院申報表，并登記入院證明和出院證明。同時按照規定的時間、種類、數量提交結算報告，參保人員的醫療費用真實準確，費用明細與病歷、醫囑一致。

　　所有主治醫師都要因病施治，合理檢查，合理使用。加強病歷質量管理，嚴格落實首診醫師負責制，規范臨床用藥。主治醫師應根據臨床需要和醫療保險政策，自覺使用《藥品目錄》中價格安全、有效、合理的藥品，目錄中藥品配制率在60%以上。因病需要使用《藥品目錄》以外的自費藥品、醫用材料及相關自費物品的，主治醫師應向參保人員說明原因并填寫“知情同意書”，由患者或其家屬簽字并附在住院病歷上，目錄外服務項目占總費用的比例控制在5%以下。

　　我院嚴格執行省市物價部門制定的收費標準，公開藥品價格，檢查收費標準，及時向患者提供費用清單，嚴格執行協議的相關規定，讓參保人員清楚了解消費情況。

　　第五，加強系統維護，確保系統安全運行

　　我院加強了醫療保險信息管理系統的維護和管理，及時消除了醫院信息管理系統的障礙，保證了系統的正常運行。根據市醫保部門的要求，由熟悉計算機技術的專門管理人員負責，醫療保險專用計算機要求嚴格按照規定專門使用。如有問題，及時與醫保部門聯系，使醫療費用因程序問題無法結算，被保險人也能及時快速結算。同時，確保信息數據和資料真實、完整、準確、及時，避免隨意撤銷參保人員住院登記信息。

　　總之，我院嚴格按照市人社局發布的《基本醫療保險定點醫院評估參考指標》的要求進行自查，進一步加強質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫德醫風建設，圓滿完成參保人員醫療服務工作，達到基本醫療保險定點醫院的.設置和要求，力爭考核達到甲級..

　　我們始終堅持以患者為中心，以質量為核心，以全心全意為患者服務為出發點，努力實現規章制度建立的規范化、服務理念的人性化、醫療質量的規范化、道德矯正的自覺化，積極為參保人員提供優質、高效、低成本的醫療服務和溫馨的醫療環境，受到參保人員的好評，收到了良好的社會效益和經濟效益。這些成績，離不開人力資源和社會保障局、醫保司領導的大力支持。在今后的工作中，我們將進一步落實各項規章制度，完善各項服務設施，使醫療保險工作真正成為被保險人的可靠保障。

定點醫療機構自查報告范文2

市衛生局：

　　為進一步加強我區新農合定點醫療機構管理，規范診療服務行為，控制醫藥費用不合理增長，保障新農合基金安全，推動新農合精細化管理，促進衛生系統行評工作，根據《省衛生廳辦公室關于開展定點醫療機構新農合服務行為檢查活動的通知》文件精神，區衛生局下發了《關于開展定點醫療機構新農合服務行為檢查活動的通知》(點衛發【20xx】55號)文件，對我區的定點醫療機構新農合服務行為檢查活動進行了安排部署，各醫療機構進行了自查，區衛生局組織專班，于9月5日至9日對轄區各級醫療機構進行了專項檢查。現將檢查情況活動開展情況總結如下：

　　一、取得的成績

　　區人民醫院、各鄉鎮衛生院高度重視新農合工作，強化內部管理，嚴格執行新農合政策，全力服務參合群眾，確保了新農合各項工作順利推進，確保了參合群眾受益水平提高，確保了新農合基金安全。主要表現如下：

　　(一)內控機制基本建立

　　各鄉鎮衛生院均建立了新農合層級管理體系，職責分工明確;強化基礎管理，完善規章制度，嚴格考核獎懲，確保了各項制度規定落到實處。

　　(二)住院費用穩中有降

　　推行住院按床日付費改革后，各鄉鎮衛生院強化費用控制，強化醫療服務，實現了費用有下降，服務不打折的良好成效。20xx年1-8月，聯棚鄉衛生院住院例均費用為1200元，比去年同期下降272元，下降幅度為18.48%。

　　(三)門診總額預付成效顯著

　　實行門診總額預付支付方式改革后，各鄉鎮衛生院均加強了門診統籌管理，制定了管理方案，并加強日常管理，嚴格監管考核，確保了參合群眾受益、門診基金安全。橋邊鎮衛生院強化系統監管、季度考核、入戶稽查，1-8月共核減村衛生室違規補助資金4140.80元，有效遏制了虛構診療套取基金的現象，確保了門診總額預付基金使用安全有效。

　　二、存在的.問題

　　(一)區人民醫院

　　一是內部新農合管理體系還需進一步健全。由于區人民醫院納入宜昌市中心醫院的一體化管理，區人民醫院沒有獨立完善的新農合層級管理組織，醫保辦的新農合管理職能有待進一步強化，內部管控與考核機制有待進一步完善。

　　二是入院標準執行不嚴。區人民醫院在執行“社區首診”、“逐級轉診”制度上存在先入院、后轉診的現象;入院標準掌握不嚴，存在門診轉住院、小病大治現象。

　　三是合理用藥有待加強。區人民醫院使用的是三級醫院的藥品目錄，整體藥品價格偏高，抗菌藥物使用沒有嚴格執行分級使用管理規定。

　　四是合理檢查有待規范。區人民醫院加強了彩超、CT等大型檢查的管理，檢查的針對性、合理性有所提高，但仍存在與主要疾病無關的非常規要求的檢查、對診斷治療意義不大的不必要的檢查等過度檢查行為。

　　(二)鄉鎮衛生院

　　各鄉鎮衛生院的新農合門診管理基本規范，基藥政策落實，補償及時到位，無虛構醫療服務套取基金現象，參合群眾滿意度較高，社會反響良好。

　　各鄉鎮衛生院在新農合住院管理上主要存在以下問題：

　　一是個別衛生院的急危重病人比例過高。1-8月，土城衛生院按急危重管理的病人比例達28.78%，高于全區平均水平近10個百分點。

　　二是鄉鎮衛生院整體服務能力不足。由于人才、設備、技術、管理等因素的影響，鄉鎮衛生院的醫療服務能力呈下降態勢，一些農村常見病、多發病不能在基層醫療機構治療，病人外流比例呈升高態勢，影響了參合農民受益水平和新農合基金安全。

　　三是部分鄉鎮衛生院例均費用偏高。與去年同期相比，艾家鎮衛生院、聯棚鄉衛生院例均費用明顯下降，新農合按床日付費改革成效比較顯著。土城鄉衛生院例均費用達1583元，相對較高。

　　四是合理檢查還需規范。一些檢查與主要疾病無關，一些檢查(如血糖)過于頻繁重復。

　　(三)村衛生室

　　一是基藥政策執行不到位。非基藥在村衛生室仍然存在，由于不能納入補償，影響了參合農民受益。

　　二是部分村衛生室中藥未納入報銷。

　　三是部分鄉鎮門診總額預付基金使用率偏低。1-8月艾家鎮的基金使用率為72.93%，聯棚鄉的基金使用率為70.25%，基金沉淀過多，參合農民受益率較低。

　　四是虛構醫療服務現象仍然不同程度存在。部分村衛生室未執行小票簽字制度，隨意亂收費;少補多報、虛構人次等套取基金現象難于從根本上杜絕。

　　三、整改要求

　　(一)加強領導，落實責任。區人民醫院要正確處理醫院發展與群眾利益的關系，切實加強新農合管理職責，理順關系，建立完善內控機制，將控費責任落實到科室、落實到醫生。各鄉鎮衛生院要進一步落實院長負總責，分管院長抓落實的領導體制，將管理職責落實到科室，延伸到村衛生室，并嚴格責任追究制。

　　(二)建章立制，規范行為。區人民醫院、各鄉鎮衛生院要從制度建設入手，推行精細化管理，規范新農合服務行為，提高參合農民受益水平。區人民醫院要建立符合江南院區實際、突出區人民醫院職責的相關管理制度，從入(出)院標準、規范診療、合理控費等方面加強制度管理，把例均費用、平均床日費用、藥品構成比、大型檢查陽性率、實際補償比、目錄外藥品使用率、平均住院日納入考核內容。各鄉鎮衛生院要建立與支付方式改革相適應的各項制度，確保改革取得預期成效。

　　(三)強化監管，嚴肅紀律。新農合基金是參合群眾的救命錢，嚴禁各級醫療機構和醫務人員違規騙取、套取、挪用、擠占。區合管辦要履行經辦監管職責，認真審核相關補償資料，加強網上監管、現場督查、電話隨訪、入戶核查，對發現的違規違紀行為予以核減費用、通報批評等處理，對問題突出、情節嚴重、社會反響強烈的違規違紀案例要上報區衛生局處理。各鄉鎮衛生院要加強所轄村衛生室的動態監管，實行日常監管、季度考核，進一步規范診療報銷行為，確保醫療服務不打折，農民受益水平不降低。

定點醫療機構自查報告范文3

　　在上級部門的正確領導下，我院門診嚴格遵守國家、省、市有關醫療保險法律法規，認真執行醫療保險政策:

　　一是高度重視，加強領導，完善醫療保險管理責任制。我單位一貫高度重視醫療保險，召開專題會議研究部署，定期對醫生進行醫療保險培訓。年初規劃醫保工作，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療待遇和費用。成立了醫療保險領導小組，主要領導為組長，分管領導為副組長。建立并嚴格遵守醫療保險管理制度、處方管理制度、醫療保險病歷及處方審核制度、醫療保險獲獎報告。我們知道基本醫療是社會保障體系的重要組成部分。深化基本醫療保險制度政策是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療、提高職工健康水平的重要舉措。

　　二是規范管理，實現醫療保險服務的規范化、制度化、標準化。在縣醫保部門的正確領導和指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度等。Set “基本醫療保險政策宣傳欄；和& other投訴箱”；公布咨詢投訴電話6961572；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。簡化流程，提供便捷優質的醫療服務。參保人員就診時應嚴格身份識別，避免出現虛假就診現象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥；沒有偽造或篡改病歷。積極配合醫療保險經辦機構對診療過程和醫療費用進行監督和審核，及時提供病歷和需要查閱的相關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，禁止自營項目收費或提高收費標準。

　　加強醫保政策的宣傳，讓每一位患者對目錄更加熟悉。醫院設專人對門診和住院病人進行電話回訪。復診率81.4%，服務質量滿意率98%，被保險人好評。

　　三、加強管理，為參保人員就醫提供質量保證

　　一、嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診負責制、交接班制、病歷書寫制、技術準入制等核心醫療制度。二是在加強核心制度實施的基礎上，

　　注重醫療質量的提高和持續改進。醫療質量管理控制體系、考核評價體系和激勵約束機制普遍完善，醫療質量管理目標層層分解，責任落實到人，檢查監督關口前移，醫療工作中存在的`問題和隱患得到及時發現和解決。第三，員工熟記核心醫療制度，并在實際臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高專業技術水平，提高醫療質量，更好地為患者服務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強溝通能力。第四，應將醫療文書作為控制醫療質量、防范醫療糾紛的重要環節。第五，強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作流程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與患者溝通，耐心細致地向患者講解病情。規范服務語言，加強護理禮儀培訓，杜絕生、冷、硬、推、推現象，熱心病人護理，細心護理，精心操作，耐心解答。通過一系列貼心服務，客服部門定期進行患者滿意度調查，患者滿意度已經達到98%以上。

　　四.系統的維護和管理

　　我們重視保險信息管理系統的維護和管理，及時排除信息管理系統的障礙，保證系統的正常運行。根據縣醫保辦的要求，醫保專用電腦要求嚴格按照規定由專機專用。如有問題，應及時與天豐軟件公司和醫保辦聯系，使醫療費用因程序問題無法結算，被保險人能及時、快速結算。

　　我們始終堅持以患者為中心，以質量為核心，以全心全意為患者服務為出發點，努力實現規章制度建立的規范化、服務理念的人性化、醫療質量的規范化、道德矯正的自覺化，積極為參保人員提供優質、高效、廉價的醫療服務和溫馨的醫療環境，受到參保人員的好評，收到了良好的社會效益和經濟效益。

　　總之，通過嚴格的文件自查，可以進一步加強質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫德醫風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為中心”，圓滿完成參保醫療服務工作。

【定點醫療機構自查報告】相關文章：

醫療保險定點醫療機構自查報告范文02-02

醫療保險定點醫療機構自查報告(2篇)06-09

醫療保險定點醫療機構自查報告（精選4篇）02-02