病歷證明書范本

　　篇一：xxx醫院病歷證明模板 病假專用

　　xxx醫院病歷證明模板

　　病歷記錄

　　姓名：蔣先生 性別 年齡 住院日期 2014年x月x日 出院日期

　　篇二：醫院病歷證明

　　委托書

　　委托人： ，身份證號： ，工作單位或地址： 聯系電話：

　　受托人： ，身份證號： ，工作單位或地址： 聯系電話：

　　委托內容如下：

　　本人 ， 年 月 日在*******醫院兒科住院，因商業保險/本地報銷/醫療鑒定等需要病歷復印件，由于本人無法親自前往貴院復印病歷，特委托親屬或朋友 來辦理復印病歷的相關手續，本人親自委托真實有效，一切后

　　受托人：

　　年 年 月 日

　　注明：簽名必須手寫，打印一律無效

　　篇三：病歷復印證明

　　病案室：

　　茲有XXX（性別女X，身份證XXX），前來復印患者XXX（性別X，身份證號XXX）的病歷資料，請予以辦理，謝謝！

　　醫務部

　　XX年XX月XX日

　　篇四：病歷本丟失證明

　　病歷本丟失證明

　　鄧浩，男，學號1107030105，為我院11級在校本科生。其病歷本丟失（該同學享受公費醫療），情況屬實。

　　請校醫院予以補辦為盼。

　　特此證明。

　　北京工商大學法學院

　　2014年11月17日

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