診斷證明書模板

　　診斷從醫學角度對人們的精神和體質狀態作出的判斷。對正常人的健康狀態、勞動能力和某一特定的生理過程的判斷；司法部門判定血緣關系和傷害性質也屬診斷。用來認識疾病的診斷最廣泛，是治療、預后、預防的前提。以下是小編帶來診斷證明書模板的相關內容，希望對你有幫助。

　　診斷證明書模板【1】

　　出 院 診 斷 證 明 書 住院號：

　　姓名： 性別： 男 年齡：16歲 入院日期： 出院日期：20xx－12－22 住院天數：21天 出院診斷：兒童廣泛發育障礙-孤獨癥伴攻擊行為

　　出院建議：1. 注意休息，適宜活動，避免過度勞累等。

　　2.定期復查，精神內科門診藥物配合治療。

　　3.繼續口服抗癲癇藥物丙戊酸鈉500mg Bid（自備）, 堅持規律用藥，服用丙戊酸鈉期間根據情況監測肝腎功能和血常規，必要時查血藥濃度。

　　醫師簽名：

　　診斷證明書模板【2】

　　姓 名

　　醫保證號

　　主要病史及治療經過

　　診斷部門

　　意見

　　縣醫保專委會意見

　　性別

　　年 齡

　　人員類別

　　單位名稱

　　醫師簽字： 年 月 日

　　醫師簽字： 年 月 日

　　（章）

　　年 月 日

　　縣醫保中心審批意見

　　審核簽字： 年 月 日

　　負責人簽字： 年 月 日

　　注：⒈此表由基本醫療保險特殊疾病診斷機構相應專科副主任以上的醫師填寫。

　　⒉“主要病史及治療經過”應簡要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結果和治療經過。

　　⒊“診斷部門意見”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及并發癥診斷書。

　　診斷證明書模板【3】

　　茲有患者姓名、性別位:  ，現診斷為：。該患者在我院進行過一段時期（201x年10月—2013年4月）的治療，治療效果不明顯，病情反復復發，現建議患者到上級醫院進一步治療。

　　特此證明！

　　XX醫院

　　20XX年4月26日

　　診斷證明書模板【4】

　　存根

　　姓名 性別 年齡 門診或住院號：

　　地址或單位： 電話： 病情摘要：

　　診斷：

　　醫囑及建議：

　　醫師簽名： 年 月 日

　　注：1、未蓋本醫院醫療章無效。

　　2、醫院章蓋在醫生簽名處及騎縫章方有效

　　3、涂改無效。

　　4、只作當時疾病證明。

　　5、醫師簽名處應有執業醫師審核簽名XX醫院疾病診斷證明書 姓名 性別 年齡 門診或住院號：

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