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投資協議書

時間:2022-04-17 17:56:34 協議書 我要投稿

實用的投資協議書模板6篇

  在發展不斷提速的社會中,很多地方都會使用到協議,協議能夠成為雙方當事人的合法依據。想寫協議卻不知道該請教誰?以下是小編為大家整理的投資協議書6篇,希望對大家有所幫助。

實用的投資協議書模板6篇

投資協議書 篇1

  一、共同投資人資料

  甲方:_________身份證號: 乙方:_________身份證號: 丙方: 身份證號: 甲、乙、丙三方共同投資人(以下簡稱“共同投資人”)經友好協商,根據中華人民共和國法律、法規的規定,就三方共同出資貝之元保健院分店,達成如下協議。

  二、共同投資人的投資額和投資方式

  共同出資人的出資額為人民幣_________元,其中甲方出資_________元,占出資總額的_________%;乙方出資_________元,占出資總額的_________%;丙方出資:_________元,占出資總額的_________%;

  三方一致同意甲方擁有出資總額_________的股權作為管理股份。

  三、利潤分享和虧損分擔

  1、共同投資人按其出資額占出資總額的比例分享共同投資的利潤,分擔共同投資的虧損。

  2、共同投資人各自以其出資額為限對共同投資承擔責任,共同投資人以其出資總額為限對貝之元保健院店承擔責任。

  3、共同投資人的出資形成的股份及其孳生物為共同投資人的共有財產,由共同投資人按其出資比例共有。

  4、若共同投資的股份轉讓后,各共同投資人有權按其出資比例取得財產。

  四、事務執行

  1.共同投資人委托甲方代表全體共同投資人執行共同投資的日常事務,包括但不限于:

  (1)在貝之元保健院店發起設立階段,行使及履行作為貝之元保健院店發起人的權利和義務;

  (2)在貝之元保健院店成立后,行使其作為貝之元保健院店股東的權利、履行相應義務;

  (3)收集共同投資所產生的孳息,并按照本協議有關規定處置;

  2.其他投資人有權檢查日常事務的執行情況,甲方有義務向乙方、丙方報告共同投資的經營狀況和財務狀況(三方協商經營狀況、財務情況為一季度一次);

  3.甲方執行共同投資事務所產生的收益歸共同投資人,所產生的虧損或者民事責任,由共同投資人承擔;

  4.甲方在執行事務時如因其過失或不遵守本協議而造成共同投資人損失時,應承擔賠償責任。

  5.共同投資人可以對甲方執行共同投資事務提出異議。提出異議時,應暫停該項事務的執行。如果發生爭議,由共同投資人共同投票

  決定。

  6.共同投資的下列事務必須經所有共同投資人同意:

  (1)轉讓共同投資于股份有限公司的股份;

  (2)以上述股份對外出質;

  (3)更換事務執行人。

  五、投資的轉讓

  1.共同投資人向共同投資人以外的人轉讓其在共同投資中的全部或部分出資額時,須經共同投資人同意;

  2.共同投資人之間轉讓在共同投資中的全部或部分投資額時,應當通知其他共同出資人;

  3.共同投資人依法轉讓其出資額的,在同等條件下,其他共同投資人有優先受讓的權利。

  六、其他權利和義務

  1.甲方及其他共同投資人不得私自轉讓或者處分共同投資的股份;

  2.共同投資人在貝之元保健院分店登記之日起三年內,不得轉讓其持有的股份及出資額;

  3.貝之元保健院分店成立后,任一共同投資人不得從共同投資中抽回出資額;

  4.貝之元保健院分店不能成立時,對設立行為所產生的債務和費

  用按各共同投資人的出資比例分擔。

  5.甲方一個季度必須出具一次共同投資人在銀行的存款證明、貝之元保健院分店貨物盤點單、固定財產清點單、員工工資發放清單、雜項支出清單甲方在處理對外事務時,如若涉及經濟支出,應問詢共同投資方,征得一致意見后,由甲方全權處理。

  七、違約責任

  為保證本協議的實際履行,甲方自愿提供其所有的財產向其他共同投資人提供擔保。甲方承諾在其違約并造成其他共同投資人損失的情況下,以上述財產向其他共同投資人承擔違約責任。

  八、其他

  1.本協議未盡事宜由共同投資人協商一致后,另行簽訂補充協議。

  2.本協議經全體共同投資人簽字蓋章后即生效。本協議一式_________份,共同投資人各執一份。

  甲方(簽字):_________ 乙方(簽字):_________

  ___年____月____日 ___年____月____日

  丙方(簽字):_________

  ___年____月____日

投資協議書 篇2

  甲方:xxx (身份證號:)

  乙方:xxx(身份證號:)

  甲乙雙方在平等自愿的基礎上經充分協商,就合作開辦xx廠、明確合作各方的權利與責任事宜,特訂立以下協議條款共同執行。

  一.合作方式:

  甲方出資金,占股70%;乙方出技術,占股30%。

  二.合作項目:

  xxxx。包括各種xxxxxxxxxxxxxxx。

  三.合作時間

  暫定x年,自本合同簽字生效之日算起。期滿后雙方如有繼續合作的愿望,以本協議為基礎修訂簽新協議。

  四.合作分工:

  1. 乙方負責該項目技術開發,生產培訓,生產監控,產品品管。其它由甲方負責(包括設備投資,物料采購,產品銷售,產品配送,財務管理等)。

  2. 各方保留每月審核該項目財務運營的權力,如對財務收支,損益有疑問,有權提出查證原始單據核對帳目。帳目可疑且當事人不能提出合理解釋的,項目合作各方有權追究當事人的經濟,法律責任。涉及該項目的支出、收入等一切帳目的各項原始收支單據須經各方簽字認可,交財務管理員做帳。

  五.技術,市場保密:

  合作期內未經項目合作各方同意,任何人不得將技術及市場內容轉讓,不得與項目合作雙方以外的合作方進行合作或為他人人謀取利益,不得將技術泄密。違者項目合作方有權沒收責任方相關收益,并追究責任方的經濟法律責任。

  六.收益分配:

  1. 該項目所得利潤按合作方所占的不同股權比例按股分成,其中甲方占股權分成70%,乙方占股權分成30%。在保證項目正常運作的情況下,每年進行年終分紅一次(每年元月對上一年度紅利進行分成)。擴大業務運營如需要提留利潤時,必須經過各方認可,且不得超過年度利潤總額的30%。該提留按各方所占股權比例計為各方的的股本金投入。

  2. 考慮到乙方的個體情況,乙方有權預支薪酬,但該薪酬一半從乙方年終分紅中予以扣除,另一半計入項目經營成本內。

  3. 甲方所出資金的固定資產部分按五年折舊,但流動資金部分不計利息。

  4. 產品質量問題造成的損失由乙方負責,銷售管理不善造成的呆壞賬損失由甲方負責。

  七.合作保障措施

  1. 在合作期內,項目合作雙方中任一方未經其對方協商認可擅自退出該合作項目,責任方同時賠償被侵害方的投入損失及其他合作期內應得收益(具體為:按合作之日起至產生變故時為止的被侵害方應得的收益平均值計算,責任方賠付被侵害方剩余合同期的總收益)。并且必須遵守技術,市場保密條款,兩年內不得在當地使用或經營本項目的同類技術內容及市場內容。否則項目合作各方有權追究違約方的一切經濟,法律責任。

  2. 在合作期內因戰爭,災害,疾病等不可抗力因素導致項目合作解散或合作期滿各合作方不再合作,該項目技術內容歸雙方所有。

投資協議書 篇3

  第一條 共同投資人的姓名及住所

  甲方:_________住所:_________ 身份證號:_________

  乙方:_________住所:_________ 身份證號:_________

  丙方:_________住所:_________ 身份證號:_________

  丁方:_________住所:_________ 身份證號:_________

  以上各方共同投資人經友好協商,就各方合股出資___________項目一事,達成此協議。

  第二條 共同投資人的投資額和投資方式

  共同出資人的出資總額(以下簡稱“出資總額”)為人民幣_________元,其中,各方出資分別:

  甲方出資_________元,占出資總額的______%;

  乙方出資_________元,占出資總額的______%;

  丙方出資_________元,占出資總額的______%;

  丁方出資_________元,占出資總額的______%;

  各共同投資人應于_________年______月_____日前將上述出資額打入指定的銀行:_________戶名:___________賬號:____________________________。

  第三條 利潤分享和虧損分擔

  1、企業的利潤和虧損,由合伙人依照以下比例分配和分擔:

  2、合伙企業存續期間,合伙人依據合伙協議的約定或者經全體合伙人決定,可以增加對合伙企業的出資,用于擴大經營規模或者彌補虧損。

  3、企業年度的或者一定時期的利潤分配或虧損分擔的具體方案,由全體合伙人協商決定或者按照合伙協議約定的辦法決定。

  共同投資人按其出資額占出資總額的比例分享共同投資的利潤,分擔共同投資的虧損。

  共同投資人各自以其出資額為限對共同投資承擔責任,共同投資人以其出資總額為限對股份有限公司承擔責任。

  共同投資人的出資形成的股份及其孳生物為共同投資人的共有財產,由共同投資人按其出資比例共有。

  共同投資于股份有限公司的股份轉讓后,各共同投資人有權按其出資比例取得財產。

  第四條 事務執行

  1、共同投資人委托甲方代表全體共同投資人執行共同投資的日常事務,包括但不限于:

  (1)在股份公司發起設立階段,行使及履行作為股份有限公司發起人的權利和義務;

  (2)在股份公司成立后,行使其作為股份公司股東的權利、履行相應義務;

  (3)收集共同投資所產生的孳息,并按照本協議有關規定處置;

  2、其他投資人有權檢查日常事務的執行情況,甲方有義務向其他投資人報告共同投資的經營狀況和財務狀況;

  3、甲方執行共同投資事務所產生的.收益歸全體共同投資人,所產生的虧損或者民事責任,由共同投資人承擔;

  4、甲方在執行事務時如因其過失或不遵守本協議而造成其他共同投資人損失時,應承擔賠償責任;

  5、共同投資人可以對甲方執行共同投資事務提出異議。提出異議時,應暫停該項事務的執行。如果發生爭議,由全體共同投資人共同決定;

  6、共同投資的下列事務必須經全體共同投資人同意:

  (1)轉讓共同投資于股份有限公司的股份;

  (2)以上述股份對外出質;

  (3)更換事務執行人。

  第五條 投資的轉讓

  1、共同投資人向共同投資人以外的人轉讓其在共同投資中的全部或部分出資額時,須經全部共同投資人同意;

  2、共同投資人之間轉讓在共同投資中的全部或部分投資額時,應當通知其他共同出資人;

  3、共同投資人依法轉讓其出資額的,在同等條件下,其他共同投資人有優先受讓的權利。

  第六條 其他權利和義務

  1、甲方及其他共同投資人不得私自轉讓或者處分共同投資的股份;

  2、共同投資人在股份有限公司登記之日起三年內,不得轉讓其持有的股份及出資額;

  3、股份有限公司成立后,任一共同投資人不得從共同投資中抽回出資額;

  4、股份有限公司不能成立時,對設立行為所產生的債務和費用按各共同投資人的出資比例分擔。

  第七條 解散與清算

  1、本企業發生了法律規定的解散事由,致使合伙企業無法存續、 合伙協議終止,合伙人的合伙關系消滅;

  2、企業解散、經營資格終止,不得從事經營活動,只可從事一些與清算活動相關的活動;

  3、企業解散后,由清算人對企業的財產債權債務進行清理和結算,處理所有尚未了結的事務,還應當通知和公告債權人;

  4、清算人主要職責:

  (1)清理企業財產,分別編制資產負債表和財產清單;

  (2)處理與清算有關的合伙企業未了結的事務;

  (3)清繳所欠稅款;

  (4)清理債權、債務;

  (5)處理合伙企業清償債務后的剩余財產;

  (6)代表企業參與民事活動。

  清算結束后,編制清算報告,經全體合伙人簽字、蓋章,在15日內向企業登記機關報送清算報告,辦理企業注銷登記。

  第八條 違約責任

  為保證本協議的實際履行,甲方自愿提供其所有的向其他共同投資人提供擔保。甲方承諾在其違約并造成其他共同投資人損失的情況下,以上述財產向其他共同投資人承擔違約責任。

  第九條 其他

  1、本協議未盡事宜由共同投資人協商一致后,另行簽訂補充協議。

  2、本協議經全體共同投資人簽字后即生效。本協議一式_________份,共同投資人各執一份。

  甲方(簽字):

  簽訂地點:

  ______年___月___日

  乙方(簽字):

  簽訂地點:

  ______年___月___日

  丙方(簽字):

  簽訂地點:

  ______年___月___日

  丁方(簽字):

  簽訂地點:

  ______年___月___日

投資協議書 篇4

  甲方:

  乙方:

  一、經甲乙雙方友好協商,根據中華人民共和國法律、法規的規定,雙方本著互惠互利的原則,就甲乙丙三方合作投資 “” 項目事宜達成如下協議,以共同遵守.

  1、甲、乙雙方同意,以乙方注冊成立的:“大渝火鍋淮安萬達廣場店” (以下簡稱“淮安大渝火鍋”)為項目投資主體。

  2、甲方投入總計投入_____________ 萬元,從注冊日期開始投入,共分________次,每次投入__________萬元。乙方投入總計投入_____________ 萬元,從注冊日期開始投入,共分________次,每次投入__________萬元。

  3、乙方負責項目運營及管理并享有年終分紅,甲方不參與經營,但享有年終分紅和重大經營決策權力。

  二、雙方義務和權力

  1、公司成立注冊后,由乙方經營管理,日常工作除重大決策(如大額以及高風險投資)外,甲方不得干涉乙方經營活動。

  2、甲方享有對乙方帳目盤點和核查權力,并對乙方產生約束監督權力。

  3、重大經營決策時必須有甲乙雙方以及所有股東法人參與時才可進行決策,任何一方不得私自進行決斷,否則將嚴格按照《中華人民共和國合同法》承擔所有經濟損失以及事件產生的民事責任。

  4、公司重大財產購置如(汽車、房產、、、)需經過甲乙雙方同意方可進行購置。

  5、除公司主營業務外投資如(購買有價證券、股票、基金、貴金屬投資產品、或跟公司主營業務沒有直接聯系業務)未經過甲方同意乙方不得以公司名義投資購買。

  6、甲方有責任和義務通過自身人脈關系和企業平臺為乙方提供客戶資源和創造更好的銷售條件.

  7、乙方有義務和責任按月向甲方報告經營狀況和財務狀況。

  三、股權的轉讓和保護協議

  1、甲乙雙方向甲乙雙方以外的人轉讓其在共同投資中的全部或部分出資額時,須經甲乙雙方和其它持股股東全部同意。

  2、甲乙雙方之間轉讓在共同投資中的全部或部分投資所持股份股權時,應當通知其他持股股東或投資人。

  3、甲方雙方任何一方轉讓手中股份股權時,協議甲乙合作雙方在相等的條件下享有優先受讓權力。

  4、在經營過程中,甲乙雙方任何一方都有權通過追加投資增加股份股權持股比例和權益。

  5、甲乙雙方任意一方股份股權出賣轉讓后,甲乙雙方通過手中股份股權比例取得財產。

  6、在未經甲乙雙方許可下不得接收任何甲乙雙方以外的投資及其它有損股東權益的投資。

  7、此協議簽訂之日起二年內,甲乙雙方不得轉讓其持有的股份及出資額。

  8、經營過程中,甲乙任何一方投資人不得從共同投資中抽回出資額。

  四、利潤分享和虧損分擔

  1、甲乙雙方按手中股份股權承擔經營虧損,承擔與股份股權所持比例相對應的虧損數額。

  2、公司經營活動中產生的孳生物和購置財產為甲乙雙方共同所有。

  3、經營活動產生凈利潤甲乙雙方按照手中持股比例獲得財產。

  4、甲乙雙方按持股比例共同承擔公司經營活動產生的債務及其它可能產生的經營費用。

  5、公司不能成立時,對設立行為所產生的債務和費用按甲乙雙方投資人的出資比例分擔。

  五、其它權利和義務

  1、乙方做為公司直接經營管理者,不得以任何個人名義挪用公司資金資產做為個人用用途,否則甲方保有追究乙方經濟損失賠償和民事責任。

  2、乙方在執行經營活動時如因其過失或不遵守本協議而造成甲方或其他共同投資人損失時,應承擔賠償責任。

  4、甲方可以對乙方執行共同投資經營活動提出異議。提出異議時,應暫停該項事務的執行。如果發生爭議,由全體共同投資人共同決定。

  5、下列事務必須經甲乙雙方和全體共同投資人同意: (1)轉讓共同投資于股份有限公司的股份; (2)以上述股份對外出質; (3)更換經營事務執行人。

  六、違約責任

  1、本協議簽訂生效后,甲方不得以任何名義撤銷投資,如違背本協議而產生的經濟損失和民事責任由甲方自行承擔。

  2、本協議簽訂生效后,在甲方和共同投資人沒有決定更換經營事務執行人時,乙方不得以任何理由和借口退出經營活動,如違背本協議而產生的經濟損失和民事責任由乙方自行承擔。

  3、為保證本協議的實際履行,甲乙雙方必須嚴格執照本協議履行自己的權力和義務,否則造成的經濟損失和民事責任由違約方自行承擔。

  七、其它

  1.本協議未盡事宜由甲乙雙方協商一致后,另行簽訂《補充協議》,《補充協議》和本協議具有同等的法律效益和約束能力。

  2.本協議經甲乙雙方簽字蓋章后即生效。本協議一式__叁__份,甲乙雙方各執一份。

  甲方(簽字):_________ 乙方(簽字):_________

  _______年____月____日

  簽訂地點:__________ _____年______月______日 簽訂地點:__________

投資協議書 篇5

  甲方:

  住址:

  聯系方式:

  乙方:

  住址:

  聯系方式:

  經甲、乙雙方協商,就乙方入股給甲方發展產業,甲、乙雙方本著公平、平等、互利的原則訂立合作協議如下:

  第一條 乙方自愿入股甲方投入_____產業。

  第二條 公司注冊資本為人民幣_____萬元。本次將公司資本金增加至_____萬元人民幣。公司現有股東實持資本金_____萬元人民幣,本次各股東出資額_____萬元人民幣,出資方式為:_________方式。投資各方的出資方式、出資額和占股比例:

  甲方以_____作為出資,出資額_____萬元人民幣,占公司注冊資本的_____%;

  乙方以_____作為出資,出資額_____萬元人民幣,占公司注冊資本的_____%。

  第三條 本協議各方的權利和義務

  1、根據公司法的規定組成股東大會及董事會,投資各方承諾公司的機構及其產生辦法、職權、議事規則、法定代表人的擔任和財務會計按照《公司法》等國家相關法律規定制定。具體內容見有限責任公司章程。

  2、投資各方的責任以其投入資金比例為限,各方的責任以各自對注冊資本的出資為限。公司的稅后利潤按各方對注冊資本出資的比例由各方分享。

  3、公司增資擴股成立后,應當在_____天內到銀行開設公司臨時賬戶。股東以貨幣出資的,應當在公司臨時賬戶開設后_____天內,將貨幣出資足額存入公司臨時賬戶。

  4、本協議各方未經其他各方書面同意不得擅自泄露本協議內容。

  第四條 其他事項

  1、成立公司籌備組,成員由各股東方派員組成,出任法人代表一方的股東代表為組長,組織起草申辦設立公司的各類文件;

  2、出任法人代表的股東方先行墊付籌辦費用,公司設立后該費用由公司承擔;

  3、上述各股東方委托出任法人代表方代理申辦公司的各項注冊事宜。

  第五條 本協議的修改、變更和終止

  1、本協議一經簽訂,投資各方不得中途撤股、撤資,但允許投資各方之間或與其他投資股東實行購買、轉讓、合并等。

  2、對本協議及其補充協議所作的任何修改、變更,須經投資各方共同在書面協議上簽字方能生效。

  第六條 違約責任

  1、投資各方如有不按期履行本協議約定的出資義務的,則視作違約方單方終止本協議,其他守約方有權共同書面決定取消違約方的股東資格,違約方所出的投資金額將作為違約金賠償給守約方;違約方未出資的,其他守約方有權共同書面決定取消違約方的股東資格,并有權按照違約方應當出資額追究違約方的違約責任。

  2、投資各方如有違反本協議其他約定的,則視作違約方單方終止本協議,其他守約方有權共同書面決定取消違約方的股東資格,違約方所出的投資金額將作為違約金賠償給守約方。

  第七條 爭議的解決

  凡因執行本協議所發生的或與本協議有關的一切爭議,雙方應通過友好協商解決;如果協商不能解決的,則任何各方均有權通過訴訟途徑解決。

  第八條 本協議未盡事宜,由投資各方另行簽訂補充協議,補充協議為本協議的有效組成內容部分,與本協議具有同等法律效力。本協議簽訂之前,各方之間所協商的任何協議內容與本協議內容有沖突的,以本協議所規定的內容為準。

  第九條 本協議自投資各方簽字之日起生效。一式___份,每方各執一份,每份具有同等法律效力。

  甲方簽名:

  乙方簽名:

  簽字日期:

  簽訂地點:

投資協議書 篇6

  一、共同投資人資料

  甲方:_________身份證號:

  乙方:_________身份證號:

  丙方:_________身份證號:

  丁方:_________身份證號:

  戊方:_________身份證號:

  甲、乙、丙、丁、戊五方共同投資人(以下簡稱“共同投資人”)經友好協商,根據中華人民共和國法律、法規的規定,就五方共同出資籌辦 公司,達成如下協議。

  二、共同投資人的投資額和投資方式

  共同出資人的出資額為人民幣_________元,其中甲方出資_________元,占出資總額的_________%;乙方出資_________元,占出資總額的_________%;丙方出資:_________元,占出資總額的_________%;丁方出資:_________元,占出資總額的_________%;戊方出資:_________元,占出資總額的_________% 。

  三、利潤分享和虧損分擔

  1、共同投資人按其出資額占出資總額的比例分享共同投資的利潤,分擔共同投資的虧損。

  2、共同投資人各自以其出資額為限對共同投資承擔責任,共同投資人以其出資總額為限對 公司承擔責任。

  3、共同投資人的出資形成的股份及其孳生物為共同投資人的共有財產,由共同投資人按其出資比例共有。

  4、若共同投資的股份轉讓后,各共同投資人有權按其出資比例取得財產。

  四、事務執行

  1.共同投資人委托 方代表全體共同投資人執行共同投資的日常事務,包括但不限于:

  (1)在行使及履行作為公司發起人的權利和義務;

  (2)在 公司成立后,行使其作為 公司股東的權利、履行相應義務;

  (3)收集共同投資所產生的孳息,并按照本協議有關規定處置;

  2.其他投資人有權檢查日常事務的執行情況, 方有義務向其他投資方報告共同投資的經營狀況和財務狀況(五方協商經營狀況、財務情況為一季度一次);

  3. 方執行共同投資事務所產生的收益歸共同投資人,所產生的虧損或者民事責任,由共同投資人承擔;

  4.共同投資人可以對 方執行共同投資事務提出異議。提出異議時,應暫停該項事務的執行。如果發生爭議,由共同投資人共同投票決定(小數服從多數)。

  5.共同投資的下列事務必須經所有共同投資人同意:

  (1)轉讓共同投資于股份有限公司的股份;

  (2)以上述股份對外出質;

  (3)更換事務執行人。

  五、投資的轉讓

  1.共同投資人向共同投資人以外的人轉讓其在共同投資中的全部或部分出資額時,須經共同投資人同意;

  2.共同投資人之間轉讓在共同投資中的全部或部分投資額時,應當通知其他共同出資人;

  3.共同投資人依法轉讓其出資額的,在同等條件下,其他共同投資人有優先受讓的權利。

  六、其他權利和義務

  1. 方及其他共同投資人不得私自轉讓或者處分共同投資的股份;

  2.共同投資人在 公司登記之日起三年內,不得轉讓其持有的股份及出資額;

  3.任一共同投資人不得從共同投資中抽回出資額;

  4. 公司不能成立時,對設立行為所產生的債務和費用按各共同投資人的出資比例分擔。

  司貨物盤點單、固定財產清點單、員工工資發放清單、雜項支出清單 方在處理對外事務時,如若涉及經濟支出,應問詢共同投資方,征得多數人一致意見后,由甲方全權處理。

  七、運營責任

  為保證公司高效運營, 方有權對公司的各個崗位人員的任命及工作安排,組建正規化的財務人員及財務系統,并委任 方為公司運營的全職副總經理,協助 方工作。

  八、其他

  1.本協議未盡事宜由共同投資人協商一致后,另行簽訂補充協議。

  2.本協議經全體共同投資人簽字蓋章后即生效。本協議一式_________份,共同投資人各執一份。

  甲方(簽字):_________

  乙方(簽字):_________

  丙方(簽字):_________

  丁方(簽字):_________

  戊方(簽字):_________

  ___年____月____日

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