內兒科實習心得

　　心中有不少心得體會時，就十分有必須要寫一篇心得體會，它可以幫助我們了解自己的這段時間的學習、工作生活狀態。應該怎么寫才合適呢？以下是小編為大家整理的內兒科實習心得，歡迎閱讀與收藏。

　　兒科醫院新生兒科有二、三兩個病區，我去的是三病區即NICU，一般是情況比較重的孩子，需要重癥監護、比如早產兒、足月兒出生后有窒息搶救史、有先天性畸形需要手術或者手術后的以及其他一些比較復雜的情況的。二病區相對病情輕一些，也有一部分是在NICU治療后加奶長磅到一定體重轉過去的

　　新生兒可以說是最具“兒科特色”的科室，是其他成人內外科所沒有的，而且新生兒的問題涵蓋廣泛，基本各個科的問題都會碰到，從最基本的生長發育(出生體重的劃分，小于胎齡兒的判斷等，每個孩子都要畫生長曲線判斷生長的情況)、營養(計算每日液量和熱卡)、先心病(大部分早產兒都有PDA，有時也能夠見到復雜先心)，到呼吸系統的NRDS，肺炎，到消化系統的NEC，病理性黃疸，還有神經系統的HIE，以及一些外科疾病(302房間是專門的外科病房，比如有食道閉鎖、環狀胰腺伴十二指腸梗阻、后尿道瓣膜等)，還有眼科的ROP(每周三都有早產兒ROP的篩查，經常過去瞄幾眼)，另外，NICU有也有很多呼吸支持的設備，所以借此機會好好學習一下輔助通氣，比如CPAP,HFOV等也是很好的，所以能夠學習到的東西是非常多的。

　　知識儲備來說，除了新生兒的基本知識以外，主治查房的時候一直強調病理生理學是十分重要的，例如新生兒缺氧是非常常見的，判斷缺氧的原因，是因為呼吸系統的問題，還是心臟右向左分流，還是神經系統發育的問題導致的呼吸暫停，不同原因的判斷處理都不一樣;以及出生后的電解質酸堿平衡紊亂的判斷處理。另外上了臨床就會知道很多書本上的知識是很不夠的，比如新生兒黃疸，書上就一張簡單的表格，鑒別生理性黃疸和病理性黃疸，而實際上如何處理和體重、日齡以及TB值都有關系。另外一些基本的新生兒時期的正常值要記住，心率、呼吸、血壓、體溫、血紅蛋白、每天體重增長。早產兒都會有如PDA, PFO等的先心病，也會轉來一些如TGA, TOF等，所以胎兒血流動力學到出生后血流動力學的變化也要清楚，印象很深的是測量“導管前preductal”(右上肢)和“導管后postductal”(降主動脈)的氧飽和度和分壓，有助于判斷有無右向左分流，若導管前氧分壓小于50mmhg，導管后低15%，則存在顯著的分流。導管前和導管后的區分還和動脈導管的解剖位置有關，當時思考了很久所以印象比較深。另外處理PDA是選擇等待其自然關閉還是藥物治療還是手術結扎，對于年齡，導管直徑、有無臨床癥狀都有關系，很講究策略。

　　另外，新生兒科最重要的一點還有“洗手”，以及無菌的觀念。新生兒免疫功能也沒有發育好，所以早上一進病房第一件事就是要洗手，墻上還貼著洗手的步驟等等，凡是要觸摸他們之前也都必須用床邊的消毒液擦手，檢查完了也要擦手，穿的都是那里的制服，不能穿長袖的衣服進暖箱操作，平時都穿拖鞋或者鞋套。一天下來等于洗了無數次手，所以我當時覺得，就算在新生兒科其他什么都忘記了，記住洗手和消毒的觀念也就夠用一輩子了，其他的科室雖然和新生兒不一樣，但是檢查病人之前也應當注意這些，希望以后能一直保持下去。

　　新生兒科一般的工作就是一早去帶教的老師會讓你測一些新生兒的血糖和經皮膽紅素，到后面可以主動一些，補充問問你覺得還需要監測血糖或者你覺得比較“黃”的新生兒。在測的過程中你就可以進行一下向陽老師所說的“自我查房”，看看每個寶寶早上情況如何，聽聽心肺，看看營養狀況，進食情況(靜脈營養or鼻飼or自己吃，有無儲留，性質是咖啡色的、消化過的、還是未消化過的，這些啟示護士也會告訴你)、腹脹情況以及有無腸鳴音(要非常小心NEC的出現)、看看肌張力、反應、原始反射(擁抱、吸吮和抓握)、以及監護儀上的血氧保護度、心率有無波動，晚上有無呼吸暫停出現等。然后就是看醫生開醫囑，這里很重要的就是看醫生如何計算液量，需要的營養以及熱卡。電腦里有一個excel軟件來計算，研究一下也挺有意思的，記得早產兒液量是第一天80ml/kg，正常的話每天加20，最多加到150-160ml/kg，如果出現電解質紊亂或者血糖波動，再在內部進行調整，如果有癥狀的PDA則需要限液，除了液量每天的熱卡也是很重要的，有一個軟件也能算出來，根據孩子的生長發育情況進行調整。之后是主治查房或者一周一次的主任查房(兒科查房就是說得多給的足站得久，都懂的～)上午就過去了～

　　然后下午的話主要是跟著帶教的醫生看或者做一些操作，比如抽血(這邊醫生抽的話，血氣、凝血功能、血常規、肝腎功能都是抽動脈血)、腰穿等等，以看為主，要注意無菌原則。如果輪到帶教的醫生負責收病人，那么跟著收病人，因為這里的新生兒沒有產科，所以主要是看轉院的病史(但很多地方醫院轉院病史都不完全連apgar評分都沒有)、初步體檢看看呼吸循環情況，上監護，如果有窒息的話要立即插管，無窒息但是血氧波動的話可以給予鼻導管或者頭罩吸氧并判斷原因，然后體格檢查，寫病史，和家屬談話追問病史以及簽字，開醫囑，抽血做常規檢查、測血氣等等。另外還有一項任務也是很重要也很簡單的，就是如果監護儀報警要及時去看，常見的就是經皮氧飽和度低于了設定的報警線(一般為85%)，這個時候需要去看并給予處理，尤其是早產兒，控制呼吸的中樞發育不完全所以會有呼吸暫停的現象，這個時候需要給予刺激，比如輕彈幾下腿、抱著晃幾下身體，我個人摸索出刺激腳底板的作用挺大，不知道有沒有根據，如果不行要叫醫生護士，可能需要吸痰、有輔助通氣的可能需要調節參數(壓力或者fiO2)，或者調整為俯臥位也有助于氧飽和度。

　　新生兒的值班和其他科室不一樣，帶教老師輪到夜班的話是晚上八點到早上八點，而當天白天和次天八點以后就不用上班了。主要原因是晚上不能睡覺，需要看著孩子的情況。主要因為孩子不會和你主動訴說病情，家長也不許入內，所以所有的情況都要通過觀察和監護設備。另外晚上收病人也是很大的工作，所以最多就是到下半夜之后稍微睡一會兒。記得我第一次值夜班感覺還不錯～

　　另外，新生兒科貌似每周三晚上都會有給進修醫生的小講課，也可以去聽聽，很實際很有意思。兩周里我就聽了錢甜老師講的NEC和兒外沈醇老師上的外科疾病，挺有收獲的。而且值得一提的是兒科醫院新生兒一直有一個“中加合作班”，會有加拿大的醫生來這里培訓全國選拔出來的醫生(3-4個)，經過一年的在兒科醫院新生兒科的培訓，去加拿大醫院再工作一年的一個項目。除周五每天早上9:20開始都有查房，一般是培訓的醫生事先選擇病例匯報病史，然后外國醫生提問，大家討論，我一般在早上都會去聽聽，結束以后正好能回來跟上主治查房，挺有意思的餓，不光是英語聽力專業詞匯上能給予刺激，另外感覺老外的查房方式更加活潑，更能激發人的思考，問的問題也很基礎，很重視病理生理學的東西。

　　NICU由于家長不能進來，所以平時醫患關系相對比較簡單，每周二四六是醫生接待提問或者電話的時間，由于一直不能見到孩子，家長這個時候一定會憋了一肚子的問題來問醫生，所以這個時候需要比較好的語言技巧。NICU的開銷很大，如果需要用固爾蘇這樣的藥就更貴了，所以一定要和家長事先交代好這些，而且新生兒病情進展快，比較復雜，所以說的時候不能說的過于樂觀。

　　最后說說新生兒科的護士，最讓我感嘆就是這里的護士，訓練有素技術高超，在這里是她們負責做動靜脈置管的，感覺護士一直比醫生還忙，很辛苦，大部分也都很靠譜，互相稱呼為“老師”，護士的平時培訓也特別多，經常上課，而且新生兒的護理是一大部分，所以挺佩服這里的護士的!

　　在新生兒NICU的這兩周收獲很大，帶我的主治是王來栓老師，都叫他“栓哥”，人很好也很萌，而且喜歡在查房的時候說很多人文的東西，比較天馬行空，很有趣。另外給我印象很深刻的一位醫生是王瑾醫生，思路清晰又待人和善，也是一位好醫生。我跟著的醫生是梅玫老師，還在讀研究生，非�？蓯郏�臨床技能很棒，也非常熱愛兒科，也很樂于教我很多東西，從她身上學到了很多!

　　實習的第一個科就激動的寫了那么多，不知道這樣的熱情能否繼續保持，總之寫總結也是一個督促，讓自己能夠花點時間總結一下，即使很累，但寫個幾筆也是好的。新生兒科是個好的開始，希望以后能夠不斷努力進步!下一個科室是心內～加油!

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