醫學專業實習生骨外科實習自我鑒定

　　骨科學習的這四周的期間，在帶教老師的指導和其他老師及護士的幫助下，可以將所學的理論與實踐較好的聯系起來，在老師的悉心指導下學會了看X線片、CT片及MRI片，同時、老師也教了如何基本判斷出普通的骨折部位、骨折類型、骨折愈合情況及關節情況。并在每天早晨隨同主任及帶教老師查房時，將理論知識進一步的鞏固擴展，同時形成了善于思考總結的一般習慣，為日后在其他科室更好的學習創造了條件。

　　四周的時間里，每天在早晨為患者換藥，熟悉了換藥的操作方法、嚴格掌握了換藥的步驟及注意事項、加強了操作時的無菌觀念、基本可判斷傷口是否感染或愈合、掌握了各個部位手術縫線拆除時間和拆線的注意事項。

　　換藥目的：

　　檢查傷口、清除傷口分泌物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進傷口愈合。

　　換藥的注意事項：

　　1.嚴格遵守無菌外科技術，換藥者如已接觸傷口的繃帶和敷料，不應再接觸換藥車或者無菌換藥碗。需要物件時可由護士供給或者洗手后再取。各種無菌棉球、無菌敷料從容器取出后，不得放回原容器內。

　　2.換藥者應先換清潔的傷口，如拆線等，然后再換感染傷口，最后為嚴重感染的傷口換藥。

　　3.換藥時應注意取去傷口內的異物，如：線頭、死骨、彈片、腐肉等，并核對引流物的數目是否正確。

　　4.換藥動作應該輕柔、保護健康組織。

　　5.每次換藥完畢，必須將一切用具放回指定的位置，認真清洗雙手后方可給另一患者換藥。

　　手術后拆線適應癥：

　　1.無菌手術切口

　　2.局部及全身無異常表現

　　3.已到拆線時間

　　4.切口愈合良好者

　　5.傷口有紅、腫、熱、痛等明顯感染者應提前拆線

　　手術后拆線禁忌癥：

　　1.有嚴重貧血、消瘦、輕度惡病質者。

　　2.嚴重失水或者電解質紊亂

　　3.老年患者及嬰幼兒

　　4.咳嗽沒有控制時，胸部、腹部切口應延遲拆線

　　來新入病人時，對于新入病人的一般處理：

　　1.開放性外傷者，根據患者具體情況在全身性麻醉、腰硬聯合麻醉、硬膜外麻醉、局部麻醉行急診緊急手術

　　首先，用碘伏消毒傷口周圍皮膚，由中心向四周重復三遍。然后用雙氧水和生理鹽水交替清洗傷口，必須徹底清洗三遍，清除異物及壞死組織后逐層縫合

　　2.閉合性骨折以及簡單關節脫位者，行石膏固定術或者懸吊固定術。(石膏固定時上肢12層，下肢14層，40度以上熱水侵泡，等無氣泡再產生時，撈出擠出多余水份，拉平石膏，墊上毛巾進行塑形固定)

　　3.有手術適應癥及手法復位失敗者再用繃帶包扎固定即可，在完善各項術前檢查后，擇期手術。

　　手術操作中嚴格遵守無菌原則以及在手術中的一些基本操作。

　　總之感謝各位老師們給我的悉心教導以及其他各位老師的耐心指導。我將會以更積極主動的工作態度、更扎實牢固的操作技能、更豐富深厚的理論知識、走進接下來的科室，提高醫學理論基礎，增強臨床工作能力，對待工作盡心盡責!

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