醫用耗材怎么報銷

　　社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。小編整理了相關的內容，歡迎欣賞與借鑒。

　　醫用耗材怎么報銷

　　國產耗材和進口耗材都納入基本醫療保險支付范圍。國產耗材納入基本醫療保險按比例支付，進口耗材金額在1000元以下的，以實際金額納入基本醫療保險按比例支付；金額超過1000元的均按照1000 元為標準納人基本醫療保險按比例支付。

　　基本醫療保險年度累計最高支付限額是多少？一個自然年度內，城鄉居民基本醫療保險政策規定范圍內的住院醫療費、特殊病門診醫療費之和年度累計最高支付限額為10萬元，超過部分同時進入大病保險。

　　大病保險待遇有哪些？在一個自然年度內，參保人員因同一病種在政策范圍內自付醫療費累計超過6000元以上的部分按以下比例支付：

　　參保居民就醫住院如何結報

　　參保人就醫時出示本人社會保障卡（IC卡）、《大理州城鄉居民基本醫療保險證》或《新型農村合作醫療證》、居民身份證以及有關享受特殊醫療救助的相關證明。在州內協議管理醫院或州外實現異地聯網結算的協議管理醫院就醫發生的醫療費，在醫院即時結報。在州外未實現異地聯網結算的協議管理醫院就醫發生的醫療費，由個人全額墊付，憑有效單據資料原件，到參保地縣市城鄉居民基本醫療保險經辦機構報銷。

　　城鎮醫保報銷比例

　　城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。

　　1、學生、兒童。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元，二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%，一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

　　2、年滿70周歲及以上。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元，二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%，一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

　　3、其他城鎮居民。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的'醫療費，三級醫院起付標準為659元，報銷比例為50%上限為2000元，二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%，一級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。

　　貴重醫用耗材如何報銷？

　　答：參保人員使用了貴重醫用耗材，個人先行負擔所需費用的30%，其余70%納入醫保基金支付范圍。

　　醫用耗材按甲乙丙類確定支付范圍

　　《通知》明確，對列入基本醫療保險目錄的醫用耗材，按照“保障基本、合理分擔”的原則，確定基本醫療保險醫用耗材統籌基金支付范圍。對按規定在藥監部門注冊或備案，同時具備臨床必要、安全、有效、經濟等基本條件的醫用耗材，納入我市基本醫療保險統籌基金支付范圍，并根據國家統一基本醫療保險醫用耗材目錄庫建立我市基本醫療保險醫用耗材目錄，按規定確定支付類別。

　　目錄內國家組織集中帶量采購或地區聯盟組織集中帶量采購的醫用耗材（以下簡稱“集采醫用耗材”）國家、省文件明確規定的，按規定執行；未明確的，暫按乙類管理。目錄內非集中帶量采購醫用耗材且醫療服務項目內涵、除外內容規定可單獨收費的醫用耗材確定為乙類。目錄內除甲、乙類的醫用耗材和未納入我市基本醫療保險醫用耗材目錄的醫用耗材，以及診療項目確定為丙類使用的醫用耗材確定為丙類。

　　乙類醫用耗材按比例由個人和醫保支付

　　《通知》明確，巴中市醫用耗材相關價格，公立醫療機構以四川省藥械招采平臺公布的價格為準；非公立醫療機構醫用耗材的醫保支付標準，最高不得超過公立醫療機構藥械采購平臺掛網限價。參保人員根據治療需要使用目錄內醫用耗材，按規定由個人和醫保分別承擔。

　　參保人員根據治療需要使用目錄內甲類醫用耗材，全部納入基本醫療保險統籌基金支付范圍；使用目錄內丙類醫用耗材由參保人員個人全額承擔。

　　參保人員住院治療需要使用目錄內乙類醫用耗材的，按比例先由個人承擔部分費用后，余下部分參照乙類藥品管理納入基本醫療保險統籌基金支付范圍。

　　醫用耗材單價在500元以下的，先由個人承擔5%，剩余95%參照乙類藥品管理規定報銷；醫用耗材單價在500元至1000元的，先由個人承擔10%，剩余90%參照乙類藥品管理規定報銷；醫用耗材單價在1000元至5000元的，先由個人承擔25%，剩余75%參照乙類藥品管理規定報銷；醫用耗材單價在5000元至10000元的，先由個人承擔30%，剩余70%參照乙類藥品管理規定報銷；醫用耗材單價在10000元至30000元的，先由個人承擔35%，剩余65%參照乙類藥品管理規定報銷；醫用耗材單價在30000元至50000元的，先由個人承擔45%，剩余55%參照乙類藥品管理規定報銷；醫用耗材單價在50000元以上的，先由個人承擔50%，剩余50%參照乙類藥品管理規定報銷。

　　這些醫用耗材費用醫保基金不予支付

　　《通知》明確，丙類醫用耗材費用不納入基本醫療保險統籌基金支付范圍。同時，義齒、義眼、義肢、助聽器等非治療性的康復器具的；計劃生育、公共衛生等方面專用的；臨床價值不高且可被完全替代的；國家規定的其他不符合基本醫療保障范圍的醫用耗材，不納入我市基本醫療保險統籌基金支付范圍，全部費用由參保人員個人承擔。

　　對目錄內具備以下情形之一的醫用耗材，不納入基本醫療保險統籌基金支付范圍，全部費用由參保人員個人承擔，包括非疾病診療項目使用的；各種科研性、臨床驗證性的醫療項目使用的；超出合理使用范圍的；其他不符合基本醫療保險支付范圍的。

　　另外，對目錄內的耗材具備以下情形之一的，基本醫療保險統籌基金和患者均不予支付，包括由于耗材自身原因導致使用不成功的；超出實際植入數量的；高值耗材未先征得患者或家屬簽字同意的。

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