居民醫(yī)保參保人員案例解讀新政策

　　案例

　　王大伯10萬元醫(yī)療費

　　可以多報銷1640元

　　市醫(yī)療保險中心以一個居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的大病費用，對新政策進行了解讀：

　　市區(qū)醫(yī)保老年居民王大伯因患心臟病，年度內(nèi)第一次在市第二醫(yī)院住院治療，共發(fā)生醫(yī)療費10萬元，其中自費藥10000元、乙類藥20000元、甲類藥及治療檢查費70000元，王大伯的居民醫(yī)保和大病保險待遇是這樣計算的：

　　個人自費10000元，這部分自費藥完全由個人負擔;個人自付600元，這是20000元乙類藥由個人先自付3%。扣除自費和自付的醫(yī)療費后，余下醫(yī)療費為89400元，進入年度累計醫(yī)療費范圍。

　　個人自負900元，這是三級醫(yī)院起付線900元由個人自負;個人承擔22380元，居民醫(yī)保基金支付66120元(900元以上到2萬元部分的'，個人承擔32%，即6112元;2萬元到4萬元部分，個人承擔27%，即5400元;4萬元至89400元部分，個人承擔22%，即10868元;個人承擔合計22380元。);

　　大病保險資金支付1640元。具體算法是，個人自負900元+個人承擔22380元=合規(guī)醫(yī)療費用23280元。(23280元-起付標準20000元)×50%=1640元

　　這樣，王大伯這次住院居民醫(yī)保基金支付66120元，大病保險資金支付1640元，共占總醫(yī)療費10萬元的67.8%，個人只需支付現(xiàn)金32240元。

　　今后，如果王大伯年度內(nèi)還發(fā)生住院，累計的合規(guī)醫(yī)療費用仍可繼續(xù)按大病保險待遇報銷。

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