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社區(qū)醫(yī)療保險在什么情況下不能報銷?

時間:2021-01-31 13:20:29 醫(yī)療保險 我要投稿

社區(qū)醫(yī)療保險在什么情況下不能報銷?

  一、社區(qū)醫(yī)療保險在什么情況下不能報銷?

社區(qū)醫(yī)療保險在什么情況下不能報銷?

  1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用;

  2、自殺、自殘的(精神病)除外;

  3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;

  4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等;

  5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的;

  6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的;7.國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形。

  二、醫(yī)療保險的范圍有哪些

  醫(yī)療保險的范圍很廣,醫(yī)療費用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來區(qū)分,主要包含醫(yī)生的.門診費用、藥費、住院費用、護理費用、醫(yī)院雜費、手術(shù)費用、各種檢查費用等。

  醫(yī)療費用是病人為治病而發(fā)生的各種費用,它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費和手術(shù)費,還包括住院、護理、醫(yī)院設(shè)備等的費用。

  三、基本醫(yī)療保險的繳費如何計算

  很多勞動者都有這樣的疑問:基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)是怎么計算的呢?

  基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)是用人單位以國家規(guī)定的職工工資總額為繳費基數(shù),職工以本人上年工資收入為繳費基數(shù)。職工工資收入高于當(dāng)?shù)芈毠て骄べY300%的,以當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的300%為繳費基數(shù)。

  按國家統(tǒng)計局的有關(guān)規(guī)定,職工工資總額是指各單位在一定時期內(nèi)直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。職工工資總額的計算應(yīng)以直接支付給職工的全部勞動報酬為根據(jù),它包括6個部分:計時工資、計件工資、獎金、津貼和補貼、加班加點工資、特殊情況下支付的工資等等。

  四、醫(yī)療保險的作用有哪些

  一是有利于提高勞動生產(chǎn)率,促進生產(chǎn)的發(fā)展。醫(yī)療保險是社會進步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。反過來,醫(yī)療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險解除了勞動者的后顧之憂,使其安心工作,從而可以提高勞動生產(chǎn)率,促進生產(chǎn)的發(fā)展;另一方面也保證了勞動者的身心健康,保證了勞動力正常再生產(chǎn)。

  二是調(diào)節(jié)收入差別,體現(xiàn)社會公平性。醫(yī)療保險通過征收醫(yī)療保險費和償付醫(yī)療保險服務(wù)費用來調(diào)節(jié)收入差別,是政府一種重要的收入再分配的手段。

  三是維護社會安定的重要保障。醫(yī)療保險對患病的勞動者給予經(jīng)濟上的幫助,有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素,是調(diào)整社會關(guān)系和社會矛盾的重要社會機制。

  四是促進社會文明和進步的重要手段。醫(yī)療保險和社會互助共濟的社會制度,通過在參保人之間分攤疾病費用風(fēng)險,體現(xiàn)出了“一方有難,八方支援”的新型社會關(guān)系,有利于促進社會文明和進步。

  五是推進經(jīng)濟體制改革特別是國有企業(yè)改革的重要保證。

 

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