北京醫療保險知識科普

　　一、普通門診如何就醫?

　　門診費用包括普通門診、急診、急診留觀未收住院的費用。

　　1、就診：參保人員持醫保卡到自己選定的定點醫院就醫。

　　2、費用結算：參保人員用現金與醫院直接結算。

　　3、外購藥;必須使用醫保專用處方并蓋外購章，且購買藥品的藥店必須為醫保定點藥店。

　　二、急診如何就醫?

　　1、急診范圍：參保人員因患急癥不能到本人定點醫療機構就醫時，可在就近的定點醫療機構就診。若需住院治療的，須就診醫院開具急診“診斷證明”，待病情穩定后及時轉回本人的'定點醫院。

　　2、結算：使用現金與醫院結算，并妥善保管好各種單據、處方和急診“診斷證明”

　　3、急診搶救留觀未收住院治療的，醫療費用的結算方式與普通門診相同。

　　4、急診搶救留觀并收住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用，報銷標準視同住院，與住院費用一并累加結算及報銷，但需要個人先以現金墊付，出院次月將醫療收據、收入院證明、診斷證明、處方底方等，交由單位匯總后，并填寫《北京市醫療保險門急診(藥店)費用審核結算憑證》，報區醫保中心審核結算。

　　三、住院如何就醫?

　　住院費用包括住院費用、特殊病的費用、收住院留觀前7天的費用。

　　1、到個人選定的定點醫院就診;經醫生診斷后，開具住院證明;持個人醫保卡和醫院開具的醫院證明或住院通知單辦理住院手續。

　　2、住院押金 :參保后，個人交納一定數額的住院預付金，出院時結算。

　　3、跨年度住院的醫療費用，最高限額按當年、次年分別累加計算，住院次數、起付標準與上年連續計算。

　　4、因急診不能到本人選定的定點醫療機構就醫時，可選擇就近的定點醫療機構急診或住院治療，但病情穩定后應及時轉回本人的定點醫療機構。

　　5、因病情需要在本市轉診轉院時，須醫院填寫《北京市醫療保險轉診單》，由醫療機構醫療保險管理部門核準。轉院后入院手續需24小時內辦完，否則按重新住院對待。

　　四、費用結算

　　1、起付線：支付前按規定必須由個人負擔的醫療費用額度

　　門診起付線：北京市在職職工1800元，退休職工1300元。超過起付線的費用醫保將實時結算。

　　住院起付線：北京市均為1300元，二次及以多次住院為650元，二次及以上零起付。

　　2、報銷限額：是指在一個年度內所能支付的醫療費用的上限。北京市統籌基金限額7萬元;大額醫療互助資金，門診限額2萬元，住院限額10萬元。

　　3、自付：符合北京市藥品目錄、診療項目目錄、服務設施目錄，按比例報銷剩余后應由個人部分承擔的費用。

　　4、自費：不符合三大目錄的應由個完全承擔的費用。

　　5、結算期：指住院病人住院結算的周期。一般1個結算周期為90天，每個結算周期均有1個起付線。首次住院，起付線為1300元，第二次住院后起付線標準減半，費用從頭結算。特殊病和精神病人的結算期為360天。

　　6、特殊病種：指惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的，其門診費用按住院待遇報銷。

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