手術醫療事故賠償協議書

　　在充滿活力，日益開放的今天，需要使用協議的場合越來越多，簽訂協議可以約束雙方履行責任。相信很多朋友都對擬協議感到非常苦惱吧，下面是小編精心整理的手術醫療事故賠償協議書，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　甲方：_______________（醫療機構）

　　乙方：______________（患方）

　　甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經過友好協商，在自愿的情況下達成如下協議：請將以上內容予以修改后直接回復，謝謝。

　　一、患者基本情況：

　　姓名：_______________年齡：_______________性別：_______________籍貫：_______________住址：_______________

　　身份證號：_______________住院號：_______________

　　疾病診斷：_______________

　　治療結果：_______________

　　二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級：_______________

　　三、醫療事故原因

　　四、賠償數額

　　1、醫療費：_______________元；

　　2、誤工費：_______________元；

　　3、住院伙食補助費：_______________元；

　　4、陪護費：_______________元；

　　5、殘疾生活補助費：_______________元；

　　6、殘疾用具費：_______________元；

　　7、喪葬費：_______________元；

　　8、被撫養人生活費：_______________元；

　　9、交通費：_______________元；

　　10、住宿費：_______________元；

　　甲方：_________

　　_________年____月____日

　　乙方：_________

　　_________年____月____日

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