山東城鎮醫療保險和新農合最新政策

　　山東城鎮醫療保險和新農合最新政策

　　2016年8月，濰坊市出臺《濰坊市居民基本醫療保險實施辦法》，標志著濰坊各縣市區統一管理、統一經辦、待遇一致的城鄉居民基本醫療保險制度正式建立，這項制度自2017年1月1日起實施。城鎮居民醫保和新農合正式合并，報銷方式發生改變。那么城鄉居民看病能得到多少實惠?報銷比例為多少?對此，12月19日，記者走訪高密市人社局做了進一步了解。

　　城鄉醫保明年將合并統一

　　居民新醫保將于明年1月1日實施，記者從高密市人社局獲悉，高密市城鎮居民醫療保險和新農合合并后，將實施統一的居民醫保制度，統一參保范圍和項目、統一籌資標準、統一基金管理、統一待遇標準、統一信息管理、統一經辦流程。

　　針對新醫保跟以前相比有何不同，人社局相關負責人告訴記者：“2016年，新農合的藥品報銷目錄有1127種，城鎮居民的藥品報銷目錄近2500種，2017年實施新醫保后，將執行后者藥品報銷目錄。對比而言，參合農民藥品報銷范圍明顯擴大，增加了1倍多。這意味著，明年實施城鄉醫保一體化，農村人看病能跟城里人享受一樣的待遇。”

　　普通門診報銷比例為50%

　　據高密市人社局社會保障科相關工作人員介紹，2017年居民基本醫療保險實行普通門診統籌。居民參保后，高密市社保中心及時將參保人員的定點門診默認到參保地鎮街衛生院(含村衛生室)或城市社區衛生服務站。參保人員在基層定點醫療機構發生的符合規定的門診醫療費用，門診統籌基金支付50%，在一個醫療年度內，最高支付限額為450元。需要注意的是，參保人員住院期間不享受門診統籌待遇。

　　“假設居民用藥花費100元，門診費6元，共計花費106元;其中報銷：藥費100元×50%=50元，診療費報銷5元，實際報銷為：55元(50元藥費+5元診療費)，居民只需支付多余的51元即可。不出村就能輕松報銷醫藥費，而且藥品報銷范圍比2016年擴大一倍多。”人社局相關工作人員告訴記者。

　　住院治療報銷比例大提高

　　記者了解到，對參保居民來說，變化最大的要數住院治療這一方面。“新醫保個人繳費分為兩檔，一檔每人每年110元，二檔每人每年200元，居民以家庭為單位選擇同一繳費檔次。按一檔(110元)繳費的，參保人員在市內可任意選擇二級及以下定點醫療機構，到三級定點醫療機構住院應經二級醫療機構出具轉診證明，報參保地社會保險經辦機構審核批準，一、二、三級醫療機構支付比例分別為80%、70% 、60%，參保人員未經轉診直接到三級醫療機構住院治療的.，按轉診支付比例的70%支付。按二檔(200元)繳費的，參保人員在市內可任意選擇定點醫療機構，一、二、三級醫療機構支付比例分別為90% 、80% 、70%。”

　　“2017年新醫保跟2016年相比，變化較為明顯的是，表面上看個人繳納部分增加了一部分，但報銷比例大有提高，尤其是農村居民的用藥報銷范圍更廣。”相關負責人介紹。

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