晉中市城鎮職工生育保險報銷須知
晉中市城鎮職工的生育保險需要注意哪些問題?下文是為大家精選的晉中市城鎮職工生育保險報銷須知，歡迎大家閱讀參考。
1、參保職工享受生育保險待遇需要哪些流程?
第一步：參保職工須在生育醫療費用發生前，辦理生育保險備案登記(轉統籌區外治療的還須辦理轉院登記手續);
第二步：參保職工在院治療;
第三步：參保職工出院結算(統籌區內定點醫院可辦理生育醫療費用直接結算;統籌區外發生的生育醫療費用由患者先行墊付，后回參保地醫保中心辦理報銷);
第四步：產檢費用待生育醫療費用結算后，由醫保基金按定額標準支付至參保職工社會保障卡金額賬戶;
第五步：生育津貼待生育醫療費用結算后，由醫保基金按規定統一支付給參保單位，再由參保單位按規定支付參保職工。
2、如何辦理生育保險備案登記?
患者明確生育保險相關醫療診斷后，即可持社保卡及下列資料，選擇到定點醫院醫療保險辦公室(以下簡稱“醫保辦”)或參保地醫保中心及時辦理備案登記手續。根據登記事項的不同，提供資料如下：
(1)生育備案登記，提供《診斷證明書》，以及《結婚證》、《生育服務證》(或《再生育服務證》)、夫妻雙方身份證原件及復印件各一份。
(2)終止妊娠備案登記，提供《診斷證明書》，以及《結婚證》、夫妻雙方身份證原件及復印件各一份。
(3)其它計劃生育備案登記，提供《診斷證明書》，夫妻雙方身份證原件及復印件各一份。
男職工未就業配偶生育、終止妊娠備案登記，除帶以上資料外，還應提供男職工所在單位出具的《未就業證明》(表樣下載地址：http://pan.baidu.com/s/1pLsMlAz)。
3、什么是生育備案登記有效期?它有什么作用?
生育備案登記有效期從完成備案登記手續開始，到分娩或終止妊娠為止，妊娠期限最長不得超過44周;終止妊娠等計劃生育備案登記有效期為完成備案登記手續之日起5日內。參保職工應在備案有效期內在定點醫院進行相應的治療和待遇結算。超出有效期則無法持社會保障卡在院辦理相關的待遇結算手續。
4、參保職工如何辦理在院直接結算?
從2017年7月1日起，全市定點醫院將逐步啟動生育醫療費用在院直接結算。參保職工須持社會保障卡和《晉中市生育保險備案登記表》在統籌區內定點醫院辦理入院、出院及生育醫療費用直接結算手續。
5、如何辦理轉院登記?
參保職工轉統籌區外住院治療的，還應填報《晉中市參保人員跨統籌區住院備案表》(表樣下載地址：http://pan.baidu.com/s/1nuXlA9z)，經統籌區內定點醫院醫保辦、參保地醫保中心簽字蓋章后生效。如因直系親屬或配偶家住外地，為方便照顧，持本人或直系親屬在當地的戶籍證明或居住證明，到參保地醫保中心直接辦理轉院手續即可。
6、未辦理轉院登記有何后果?
合并實施后，未辦理生育保險轉院登記的處理辦法與基本醫療保險一致，即：統籌范圍外住院未按上述規定辦理轉院登記的，經核實確系本人住院，符合“三個目錄”的按50%審核支付。
7、轉統籌區外生育費用如何報銷?
轉統籌區外生育或計劃生育住院的，或其它規定需回醫保中心辦理生育醫療費用待遇報銷的`，患者在生育醫療費用發生一年內，由參保單位專管員于每月10日前，持以下材料到參保地醫保中心辦理報銷：
(1)生育報銷提供《晉中市城鎮職工生育保險申領單》、《晉中市生育保險備案登記表》、本人社保卡復印件、嬰兒《出生證明》原件及復印件、住院病歷復印件、出院證原件、費用明細單(總清單)、醫藥費統一收據。
(2)計劃生育報銷提供《晉中市城鎮職工生育保險申領單》、《晉中市生育保險備案登記表》、本人社保卡復印件、住院(門診)病歷復印件、出院證原件(門診無需提供)、費用明細單(總清單)、醫藥費統一收據。
參保地醫保中心完成生育醫療待遇審核后，報銷金額(含產前檢查費用定額)將以轉賬形式劃入參保職工社會保障卡金融賬戶或其它指定賬戶。
8、產前檢查費用如何結算?
參保職工產前門診費用由合并實施前的限額管理，改為定額結算管理，并采取先支后補的結算辦法，即：參保職工產前檢查時費用先行自付，待住院生育醫療費用報銷后，由基本醫療保險基金按規定將定額直接劃入參保職工社保卡金融賬戶。
試點期間產前檢查費用定額標準暫定為：妊娠1周至12周(含)，定額標準為300元;妊娠滿12周以上至27周(含)，定額標準為900元;妊娠滿27周至35周(含)，定額標準為1100元;妊娠35周以上，定額標準為1300元。
9、什么是生育津貼計算期限?
生育津貼計算期限，是指生育津貼待遇計算的天數。它和《山西省人口和計劃生育條例》規定的產假是兩個不同概念，前者僅作為計算生育津貼的依據，而后者是在職婦女產期前后的休假待遇的依據。
根據《女職工勞動保護特別規定》(國務院619號令)、《山西省女職工勞動保護條例》相關規定，晉中市生育津貼計算期限為：
(1)滿7個月生育的計算天數為98天，難產的增加15天，多胞胎生育的每多生育一個，增加15天;
(2)懷孕不滿3個月流產的計算天數為15天;懷孕滿3個月不滿4個月流產的計算天數為30天;懷孕滿4個月不滿7個月流產的計算天數為42天;懷孕滿7個月引產的計算天數為98天。
10、生育津貼如何計算和發放?
生育津貼按照參保單位上年度在職職工月平均工資除以30乘以生育津貼計算期限計發。按規定應領取生育津貼的參保職工，由參保地醫保中心集中審核支付生育津貼，并將其劃轉至用人單位，再由用人單位發放至參保女職工。產假期間參保單位仍發給職工工資的，按以下規定處理：生育津貼高于用人單位已發放產假工資的，用人單位僅將差額部分補發個人;生育津貼低于用人單位已發放產假工資的，用人單位可將生育津貼抵頂產假期間發放的工資，但其差額部分用人單位不得向個人追回。
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