生育保險制度

　　在現實社會中，越來越多人會去使用制度，制度是維護公平、公正的有效手段，是我們做事的底線要求。制度到底怎么擬定才合適呢？下面是小編為大家收集的生育保險制度，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　生育保險是通過國家立法，在職業婦女因生育子女而暫時中斷勞動時由國家和社會及時給予生活保障和物質幫助的一項社會保險制度。在總結各地改革經驗的基礎上，勞動部頒布了《企業職工生育保險試行辦法》（以下簡稱《辦法》），對生育保險制度改革的內容、標準、形式等予以規范，進一步推動了各地生育保險制度改革。

　　1基本簡介

　　生育保險是通過國家立法，在職業婦女因生育子女而暫時中斷勞動時由國家和社會及時給予生活保障和物質幫助的一項社會保險制度。在總結各地改革經驗的基礎上，勞動部頒布了《企業職工生育保險試行辦法》（以下簡稱《辦法》），對生育保險制度改革的內容、標準、形式等予以規范，進一步推動了各地生育保險制度改革。

　　2責任范圍

　　城鎮企業及其職工。即國有企業、股份制企業、城鎮集體企業、私營企業、外商投資企業及其職工。

　　3辦理流程

　　一申請條件

　　生育保險是國家通過立法，對懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質幫助的一項社會政策。體現國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護。那么生育保險的申請條件有哪些呢？

　　一、申報條件：

　　（1）生育或施行計劃生育手術時的所在單位按照規定參加并履行了繳費義務，且為其繳納生育保險費累計滿3個月的企業職工。

　　（2）生育或施行計劃生育手術符合國家計劃生育政策的職工。

　　（3）以上條件須同時具備。

　　二、職工有下列情形之一的，可以按照國家規定享受生育津貼：

　　（1）女職工生育享受產假；

　　（2）享受計劃生育手術休假；

　　（3）法律、法規規定的其他情形。

　　生育保險是為了維護女職工的基本權益，其根本目的是對女職工基本生活進行保障。

　　二申請流程

　　生育保險保障了懷孕婦女勞動者的生活，是我國社會保險其中之一。那么生育保險如何申請呢？

　　一、在滿足申請條件的情況下，首先用人單位需要提交申報材料申報繳費，包括如下：

　　(1)《社會保險登記表》；

　　(2)《參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表》；

　　(3)《企業職工基本養老、工傷和生育保險申報匯總表》；

　　二、生育女職工需要提交的申報材料如下：

　　(1)計劃生育部門簽發的計劃生育證明（原件及復印件）；

　　(2)醫療部門出具的嬰兒出生（死亡）證明（原件及復印件）；

　　(3)育女職工、計劃生育手術職工本人身份證（原件及復印件）；

　　(4) 《企業職工生育醫療證審領表》；

　　(5)《企業職工計劃生育手術醫療證申領表》；

　　(6)企業職工生育醫藥費報銷申請單》；

　　(7)《企業職工生育保險待遇核準結算表》；

　　(8)《企業職工生育保險外地就醫申請表》；

　　(9)生育醫療費用票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料；

　　(10)收款收據。

　　三辦理流程

　　在準備好所需的生育保險申請材料后就可以去辦理了。

　　用人單位辦理程序為：

　　(1)用人單位持申報材料到社會勞動保險處業務大廳申報；

　　(2)工作人員受理申報材料，核準后蓋章返回匯總表、增減表各一份；

　　(3)用人單位于次月到當地地稅部門辦理繳費；

　　四女職工辦理程序：

　　(1)女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口；

　　(2)工作人員受理核準后，簽發醫療證；

　　(3)生育女職工產假滿30天內，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算；

　　(4)工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。

　　在工作人員受理核準后，即可享受生育保險。

　　4保險待遇

　　參保職工依法享受生育津貼和生育醫療服務。

　　生育津貼支付標準：生育津貼按照本企業上年度職工月平均工資計發。

　　生育津貼支付期限：在測算生育津貼標準時，主要以《女職工勞動保護規定》中規定的3個月產假期限為依據。如果支付期限過長，會造成生育保險繳費率的提高，加重企業負擔。

　　目前，各省、自治區、直轄市頒布的《計劃生育條例》中，對晚婚、晚育職工普遍給予了一定的獎勵假期，少則15天，多則1年，但多數在3個月左右。一些地區根據當地實際，將獎勵假期生育津貼也納入了生育保險范圍。

　　一生育津貼發放標準

　　（一）、女職工

　　1、生育津貼

　　生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30（天）×假期天數

　　假期天數：

　　（1）正常產假90天（包括產前檢查15天）；

　　（2）獨生子女假增加35天；

　　（3）晚育假增加15天；

　　2、生育醫療費

　　（1）確認生育就醫身份后就醫的醫療費用，由市勞動和社會保障局同醫院定額結算（超過1萬元以上的部分按核定數結算）。

　　（2）異地分娩的醫療費用，低于定額標準的按實際報銷；

　　高于定額標準的，按定額標準報銷。

　　3、一次性分娩營養補助費

　　正常產、滿7個月以上流產；

　　上年度市職工月平均工資× 25%；

　　4、一次性補貼

　　在一、二級醫院分娩的，每人一次性增加300元補貼。

　　（二）男職工

　　領取《獨生子女優待證》的男配偶享受10天的假期，以孩子出生當月本單位人平繳費工資計發。

　　男配偶假期工資=當月單位人平繳費工資÷30（天）× 10（天）。

　　二其他

　　經核定的生育津貼、男配偶假期工資，由社會保險經辦機構撥到單位，由單位管理和發放。用人單位要依據相關文件的相關規定支付給職工本人。

　　一次性分娩營養補助費、在一、二級醫院分娩的一次性補貼，用人單位要按社會保險經辦機構撥付的標準支付給產婦。

　　1988年以來，中國的一些地區開始進行企業生育保險制度的改革。20xx年底，全國平均生育保險費率為0.7%，參加生育保險的職工達3455萬人。沒有參加生育保險的單位，仍由該單位承擔支付生育待遇的責任。

　　5法律政策

　　一生育保險法律

　　1986年衛生部、勞動人事部、全國總工會、全國婦聯聯合印發了《女職工保健工作暫行規定》。這一《規定》在全國范圍內進行為期6年調查研究的基礎上，經過科學論證，并參考各國法規制定的，為保障女職工的合法權益發揮出重大作用。

　　1988年7月國務院發布了《女職工勞動保護規定》，此規定適用于中國境內一切國家機關、團體、企事業單位的女職工。軍隊系統的單位可參照執行。其主要內容是對女職工的就業、勞動工作時間、產假、待遇孕期保護及其他福利等作了詳細規定。

　　1994年12月勞動部頒發的《企業職工生育保險試行辦法》中規定：本辦法適用城鎮企業及其職工。生育保險按屬地原則級織，生育保險費用實行社會統籌。

　　二生育保險異地分娩規定

　　參保職工因特殊情況需異地生育的，應由用人單位填報《生育保險異地生育申請審批表》到生育保險經辦機構辦理審批手續，生育醫療費由職工個人墊支，出院后憑《享受生育保險待遇登記卡》、出院小結、費用明細、發票原件等到生育保險經辦機構審核報銷，符合生育醫療支付項目的費用，定額標準以內的據實報銷，超過定額標準的按定額結算。異地生育職工生育小孩兩個月后將相關資料交由單位，由單位到生育保險經辦機構辦理相關待遇。

　　三二胎生育保險規定

　　如果是符合國家計劃生育政策的,也就是給發了準生證的,生育保險正常參保且滿足最低繳費期限,同樣享受產假期和生育保險待遇的，報銷的流程應該和第一胎是一樣的。

　　6統籌層次

　　考慮到各地生育保險制度改革的進展情況，在生育保險制度改革的初期階段，實行市(地)或縣級范圍統籌。生育保險按照屬地原則進行管理。

　　7基金提取

　　生育保險基金根據“以支定收，收支基本平衡”的原則進行籌集。主要考慮生育保險享受人數和計劃生育政策相聯系，預計性強，風險不大，不必留有結余。參加統籌的企業，按照規定的比例繳納生育保險費，職工個人不繳費。由于全國地區間經濟情況差異很大，生育費用的支付不平衡等因素，具體基金提取比例由當地人民政府確定，但是最高不得超過企業職工工資總額的1%。

　　8政策問答

　　一職工符合什么條件可以享受生育保險待遇？

　　⑴符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術；

　　⑵所在單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額繳費一年以上。“連續足額繳費一年以上”是指職工分娩前連續足額繳納生育保險費一年以上的。

　　二女職工生育可以享受多少天產假？

　　⑴生育順產的為90日，晚育的增加60日；難產的增加15日；多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15日。

　　⑵女職工妊娠不滿2個月流產的，產假為15天；妊娠2個月以上不滿3個月流產的，產假為20天；妊娠3個月以上不滿4個月流產的，產假為30天；妊娠4個月以上流產、引產的，產假為42天。

　　三參保女職工分娩如何選擇醫院？

　　參保女職工分娩，可在本人選定的中、晚期妊娠檢查定點醫療機構分娩，也可選擇其他生育保險定點醫療機構分娩。生育診療費由定點醫療機構與社會勞動保險經辦機構每月結算一次。

　　四參加生育保險的男職工可享受哪些生育保險待遇？

　　⑴參加生育保險男職工的配偶無工作單位，其生育符合計劃生育政策規定的，按照我市生育保險辦法確定的生育保險醫療費標準的50%享受生育補助金。

　　⑵參保單位的男職工實施計劃生育手術（絕育及絕育術后的復通手術等）及計劃生育手術并發癥發生的診療費，符合生育保險基金支付范圍的，由社會保險經辦機構按規定予以支付。

　　五參保職工生育或施行計劃生育手術住院需要攜帶哪些資料？費用如何結算？

　　職工生育的，由本人持勞動和社會保障卡、居民身份證和計劃生育部門簽發的《計劃生育服務手冊》或《生育證》；施行流產、引產等計劃生育手術的，由本人持勞動和社會保障卡、居民身份證、《結婚證》和所在單位出具的《青島市城鎮職工生育保險計劃生育手術證明信》，到生育保險協議服務機構進行生育保險待遇享受資格確認。

　　在生育保險協議服務機構發生的需由生育保險基金負擔的費用，由社會保險經辦機構與生育保險協議服務機構直接結算，超出生育保險基金支付范圍和支付標準的部分由個人負擔。

　　六單位欠繳生育保險費，職工如何享受生育保險待遇？

　　欠繳生育保險費的單位職工，在欠繳期間發生的生育保險醫療費用和生育津貼，由單位負擔。生育保險定點服務機構應按參保職工享有的診療項目診療和收費，并制作《青島市城鎮職工生育保險診療費結算單》，由職工交由單位保管。欠繳單位整體補齊生育保險費后，按規定與社會保險經辦機構結算。

　　七長期駐外地工作人員、探親或準假等外出人員如何享受生育醫療待遇？

　　參加本市生育保險但長期駐外地工作人員、探親或準假等外出人員，到本級統籌區域外醫院進行統籌項目及支付標準范圍內項目診療或生育時，參保職工應持本人申請、單位出具的外地診療或生育證明、社保卡、居民身份證、《計劃生育服務手冊》（或《生育證》），到各區社會勞動保險經辦機構辦理轉診手續，并領取異地診療介紹信。由接診醫院按要求填寫并蓋章，參保職工持上述診療介紹信和醫院開具的費用收據到單位繳費所在區的社會勞動保險經辦機構報銷。其中，患妊娠并發癥或產時并發癥的，還應出具診療或出院小結、雙處方、費用明細單等。

　　八女職工申領生育津貼需要攜帶哪些材料？

　　女職工申領生育津貼時需提供本人勞動和社會保障卡、居民身份證和計劃生育部門簽發的《計劃生育服務手冊》（或《生育證》）、新生兒《出生醫學證明》，單位簽章的《青島市城鎮職工生育保險參保單位生育津貼審批表》，職工本人在本市銀行的結算戶賬號（其中：市內四區企業職工提供工商銀行、建設銀行、交通銀行、中國銀行的賬戶均可，其他區職工按各區要求提供），委托他人辦理的，提供經辦人身份證件。

　　九男職工申領生育補助金需要攜帶哪些材料？

　　男職工申領生育補助金時需提供男職工本人社保卡、身份證、《結婚證》、其配偶戶籍所在地村（居）民委員會出具的無工作單位證明（或《失業證》原件及復印件（包括封面））、《計劃生育服務手冊》（或《生育證》）、新生兒《出生醫學證明》、男職工本人在本市銀行開設的個人結算戶賬號、分娩方式證明（蓋醫院公章）、經辦人身份證件；施行計劃生育手術的，提供相關醫學證明（注明妊娠月份及流產原因）。

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