2016西安生育保險新政：治宮外孕最高報銷6千等
今天起，西安調整職工生育保險待遇，生育多胞胎的，每增加1胎將多報銷300元。治療“宮外孕”，最高可報銷6000元。
今年我國全面放開“二孩”，又恰逢猴年，生猴寶寶的人可不少。為進一步提高生育保險待遇水平，根據《關于西安市職工生育保險實行市級統籌及待遇調整有關問題的通知》等，今天起，西安調整職工生育保險待遇。
西安市人社局醫保處工作人員介紹，生育保險由用人單位(包括各類企業、機關事業單位、社會團體和民辦非企業單位)為男、女職工繳納，職工個人不繳費。主要報銷參保職工生育醫療費，包括產前檢查費、接生費、輸血費、手術費、住院費和藥費;計劃生育手術的醫療費;因生育引發的26種并發癥產生的醫療費。實行限額報銷。
生育醫療費報銷標準為：妊娠7個月(含7個月)以上分娩或妊娠不滿7個月早產的，剖宮產(俗稱“剖腹產”)，最高不得超過6000元;陰式產(俗稱“順產”)最高不得超過4000元。
需要注意的是，此次調整了生育多胞胎的待遇，生育多胞胎的，在上述標準基礎上，每增加1胎增加300元。此外，妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下自然流產和人工終止妊娠的，最高不得超過1000元;妊娠3個月以下自然流產和人工終止妊娠的，最高不得超過350元。
施行計劃生育手術費用也可報銷，此次調高了“屬宮內節育器嵌頓的”待遇，報銷金額最高不得超過1000元。還規范了異位妊娠的概念，囊括的情況更加全面。異位妊娠(包含通常所說宮外孕)，需采取介入治療、保守治療終止妊娠的，生育醫療費補貼最高不得超過4000元;手術治療的，最高補貼標準不超過 6000元。
《關于西安市職工生育保險實行市級統籌及待遇調整有關問題的通知》
各區(縣)人力資源和社會保障局、財政局，各級生育保險經辦機構：
根據西安市人民政府辦公廳《關于印發西安市城鎮職工基本醫療保險市級統籌實施方案的通知》(市政辦發[2010]111號)精神，我市職工生育保險實行市級統籌。為了規范生育保險市級統籌工作，加強生育保險業務經辦管理，同時做好我市職工生育保險待遇調整工作，現就有關事項通知如下：
一、職工生育保險實行市級統籌
(一)統籌范圍
我市行政區域內的所有用人單位，包括企業(國有企業、集體企業、股份制企業、外商投資企業、私營企業等)、機關事業單位、社會團體、民辦非企業單位、城鎮個體經濟組織(以下簡稱用人單位)及其職工。
(二)參保登記和費用征繳
生育保險參保登記按照西安市城鎮職工基本醫療保險參保登記的有關規定執行。
生育保險費全市執行統一標準，即按用人單位職工工資總額0.5%的比例由用人單位繳納。生育保險費與西安市城鎮職工基本醫療保險費合并征收。
(三)待遇的審核與支付
1、生育保險待遇在參保職工分娩休滿產假、人工終止妊娠手術或施行計劃生育手術后90日內，由參保單位攜帶有關申請材料到參保登記所在的生育保險經辦機構審核報銷。
經辦機構應當自受理申領之日起，20個工作日內對申領人申請享受生育保險待遇的條件進行審核。對符合條件的，按照核定標準一次性計發;對不符合條件的，應當書面告知并退還有關申請材料。
2、生育保險市級統籌后，生育保險待遇由職工參保登記所在的生育保險經辦機構核定，區縣生育保險經辦機構于每月5日前上報支付明細表，由市生育保險經辦機構審查、匯總，報財政部門核撥后，市生育保險經辦機構按申報數額下撥各區縣支出戶。市經辦機構將不定期對各區縣的待遇審核資料進行檢查或抽查。
(四)醫療服務管理
生育保險實行定點醫療機構和定點計劃生育技術服務機構管理，具體辦法按《西安市城鎮職工基本醫療保險定點醫療服務機構管理暫行辦法》執行。
(五)基金管理
1、實行生育保險市級統籌后，生育保險基金實行市級財政專戶管理。市生育保險經辦機構應按照社會保險基金財務制度統一設立會計科目，對各區縣生育保險基金實行單獨核算管理，分戶記賬。各區縣經辦機構撤銷財政專戶，分別設立生育保險收入戶和支出戶。
2、各區縣生育保險基金的結余(包含累計結余和當期結余)，經專項審計后，全額轉入市生育保險經辦機構收入戶，再由市生育保險經辦機構收入戶轉存入市生育保險基金財政專戶;實行市級統籌前各區縣用人單位及財政所拖欠的生育保險費用應及時補繳結清，由各區縣在規定的時間內負責追收，市人力資源和社會保障部門、市生育保險經辦機構要與市財政部門緊密配合，加強督促檢查，確保基金足額上解。
3、各級經辦機構要認真執行生育保險費征繳規定，征繳保險費須使用由財政部門統一印制的專用票據。各區縣生育保險經辦機構必須在每月25日前將生育保險基金收入戶的余額全部劃入市生育保險基金收入戶，由市生育保險經辦機構統一劃入市財政專戶，不得截留和挪用。
4、實行生育保險市級統籌后，生育保險基金實行預、決算管理。具體管理辦法按照西安市城鎮職工基本醫療保險基金預、決算管理辦法的有關規定執行。
5、生育保險經辦機構嚴格按照《社會保險基金財務制度》和《社會保險基金會計制度》有關規定執行，專款專用，任何單位和個人不得侵占、挪用。接受同級人力資源和社會保障、財政、審計部門的監督、檢查和審計。
(六)管理考核
全市職工生育保險實行目標責任管理，職工生育保險擴面和基金征繳納入目標責任考核。具體辦法按照西安市城鎮職工基本醫療保險管理考核辦法的'有關規定執行。
(七)經辦有關規定
生育保險的參保登記、基金征繳、待遇支付、檔案管理、財務管理等執行統一的生育保險經辦工作流程。全市使用統一格式的各類審批表、統計報表、登記表、明細表表樣。
二、生育保險待遇的調整
(一)用人單位按規定參加了生育保險并按時足額繳費的，符合計劃生育有關政策生育的職工，可享受以下生育保險待遇，生育醫療費用實行限額補貼。
1、生育醫療費(包括產前檢查費、接生費、輸血費、手術費、住院費和藥費)補貼標準：
(1)妊娠7個月(含7個月)以上分娩或妊娠不滿7個月早產的，住院分娩醫療費補貼標準：
①剖宮產醫療費補貼最高不得超過6000元;
②陰式產醫療費補貼最高不得超過4000元;
(2)妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下自然流產和人工終止妊娠的，生育醫療費補貼最高不得超過1000元;
(3)妊娠3個月以下自然流產和人工終止妊娠的，生育醫療費補貼最高不得超過350元。
2、施行計劃生育手術補貼標準：
(1)放置(取出)宮內節育器、皮下埋植(取出皮下埋植)術補貼最高不得超過300元;
(2)絕育手術補貼最高不得超過1000元;
(3)輸卵管或輸精管復通手術補貼最高不得超過1500元。
3、與生育保險有關的其它費用補貼標準：
(1)參加生育保險男職工的配偶屬未參加生育保險的非城鎮職工，按女職工生育醫療費限額補貼第1項(1)的50%由生育保險基金給予一次性補貼。
(2)參加生育保險女職工，發生宮外孕后實施保守治療的，最高補貼標準不超過4000元;手術治療的最高補貼標準不超過6000元。
(二)發生下列因生育引發的1種并發癥的職工，在享受生育保險待遇的同時，再給予醫療費補貼最高不得超過2000元，若同時患有2種以上(含2種)的生育并發癥，醫療費補貼最高不得超過3000元。
生育并發癥(26種)：妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內膽汁瘀積癥、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產后出血、產褥期感染、產后尿潴留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內發育遲緩、宮頸及陰道裂傷、子宮內翻、產科休克、產科彌散性血管內凝血、羊膜腔感染綜合征、產娠中暑、產娠期精神異常。
三、執行時間
職工生育保險市級統籌隨城鎮職工基本醫療保險市級統籌同步進行。
職工生育保險待遇調整從2010年7月1日起執行。
二O一O年八月九日
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