連云港2015年生育保險新政策

　　如今到醫(yī)院生孩子，不僅可以在定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡實時報銷，還大幅提高了生育醫(yī)療待遇，這對于連云港市廣大育齡婦女來說，無疑是一大福音。根據(jù)市政府頒布的《連云港市職工生育保險實施辦法》，市人力資源社會保障局制定出臺《連云港市職工生育保險待遇結(jié)算辦法》，并從2015年5月起實施生育保險新政策和新的結(jié)算辦法。

　　新的結(jié)算辦法實施后，連云港市參保人員的生育醫(yī)療費實現(xiàn)在定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡實時予以結(jié)報，市醫(yī)療保險管理處在各定點醫(yī)療機構(gòu)的密切配合下，經(jīng)過精心測算，對剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)等各類生育方式確定了統(tǒng)一的結(jié)算標準，并與定點醫(yī)療機構(gòu)按人頭結(jié)算生育醫(yī)療費。4個月的運行數(shù)據(jù)顯示，生育保險新政策的實施，使參保人員的生育醫(yī)療待遇得到了大幅提高，同時新的結(jié)算辦法極大地方便了參保人員，各定點醫(yī)療機構(gòu)剖宮產(chǎn)生育率也明顯下降，符合政策的生育費用得到合理控制。

　　保護母嬰健康，剖宮產(chǎn)率明顯下降

　　據(jù)了解，連云港市實施職工生育保險新政策前，市區(qū)參加職工生育保險的女職工生育平均剖宮產(chǎn)率為55.54%，超過世界警戒線3倍之多。為了控制非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，保護母嬰健康，市醫(yī)療保險管理處在新的結(jié)算協(xié)議中，將剖宮產(chǎn)率納入了生育定點醫(yī)療機構(gòu)的考核指標，同時對各類生育方式采取統(tǒng)一的結(jié)算標準，以引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、合理地控制剖宮產(chǎn)率。

　　此舉得到了市區(qū)生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)的積極響應(yīng)，各醫(yī)療機構(gòu)紛紛積極采取措施，通過孕期干預(yù)控制胎兒體重、加強產(chǎn)程管理，充分試產(chǎn)、減少產(chǎn)程中人為干擾，提供優(yōu)質(zhì)人性化產(chǎn)時服務(wù)、產(chǎn)程中及時識別難產(chǎn)和胎兒窘迫等措施，控制中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，促進自然分娩，有效降低了剖宮產(chǎn)率。據(jù)統(tǒng)計，市區(qū)5月份平均剖宮產(chǎn)率為28.81%、6月份為39.78%、7月份為40.70%、8月份為35.89%，5至8月平均剖宮產(chǎn)率為38.12%，較以前下降了15.76個百分點。

　　但從數(shù)據(jù)分析也可以看出，目前各定點醫(yī)療機構(gòu)控制剖宮產(chǎn)率的力度還不均衡，剖宮產(chǎn)率仍具有下降空間。因此，連云港市將繼續(xù)通過政策引導(dǎo)、大力宣傳等方式，進一步提倡自然分娩，控制和降低剖宮產(chǎn)率。

　　按范圍按比例，生育待遇大幅提高

　　連云港市新的生育保險政策實施后，職工生育的醫(yī)療待遇較以前有了大幅提高。以前，職工生育醫(yī)療待遇是定額支付(剖宮產(chǎn)3700元、順產(chǎn)1800元)。實施新政策后，生育醫(yī)療待遇按照符合生育保險范圍內(nèi)費用按比例(在三級醫(yī)院生育的按80%、二級及二級以下醫(yī)院生育的按100%)支付。市醫(yī)療保險管理處通過對近4個月定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算信息分析，345例剖宮產(chǎn)生育職工人均報銷生育醫(yī)療費4357.70元，較新政實施前提高了17.78%，職工剖宮產(chǎn)報銷比例由之前的.50.27%提高到了53.86%，增長3.59個百分點;560例順產(chǎn)生育職工人均報銷生育醫(yī)療費3825.31元，較新政實施前提高了 112.51%，職工順產(chǎn)報銷比例由之前的47.29%提高到了80.15%，增長32.86個百分點。

　　生育觀念轉(zhuǎn)變，生育費用得到控制

　　生育保險新政策的實施使參保職工得到了實惠，按照以前的生育觀念，有一部分產(chǎn)婦受到怕疼受罪、身材變形等思想的影響，寧愿選擇剖宮生產(chǎn)，也不接受自然分娩，使得剖宮產(chǎn)的人數(shù)居高不下。同時，由于經(jīng)濟生活條件的改善，越來越多的生育女職工自愿選擇接受一些特需服務(wù)，如高級病房、無疼分娩等，使得生育總醫(yī)療費有所上升，數(shù)據(jù)表明，近年來連云港市剖宮產(chǎn)生育人均醫(yī)療費和順產(chǎn)生育人均醫(yī)療費較以前分別上升了9.99%、25.45%。

　　自從生育保險新政策實施以后，在市醫(yī)保處和各醫(yī)療機構(gòu)的共同努力下，不少育齡婦女的生育觀念有所轉(zhuǎn)變，在條件允許的前提下，選擇自然分娩的人數(shù)在上升。相關(guān)統(tǒng)計顯示，由于剖宮產(chǎn)率的顯著下降，生育的人均醫(yī)療費較以前只上升了6.50%，人均符合政策生育費用較以前下降了0.54%，從而也使符合政策的生育費用得到有效控制。

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