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廣州擬調整職工生育保險待遇
由于單獨二孩政策實施,去年廣州的職工生育保險基金有5個月收不抵支,全年結余僅305萬元。廣州市人社局昨日召開新聞發布會,宣布擬調整職工生育保險待遇,《廣州市職工生育保險實施辦法(征求意見稿)》(簡稱新辦法)即日起公開征求社會意見。
根據新辦法,現行生育保險5項待遇擬降至2項待遇,即取消一次性營養補助和一、二級醫院補助,男職工看護假、獨生子女獎勵35天產假和晚婚晚育獎勵15天產假的生育津貼改由用人單位負責;醫療費僅限分娩時產生的費用,產前檢查不能免費,要個人用醫保報銷。現行生育保險平均待遇可達2.3萬元,其中生育待遇可達3.2萬元,而按新辦法則分別降至1.9萬元和2.1萬元。
為何調整?
單獨二孩放開險致基金收不抵支
據了解,廣州市職工生育保險現有參保人數400多萬人。現行待遇保障水平也是全國最優的,總體待遇水平達到每人次2.3萬元(其中生育待遇可達3.2萬元)。不過,由于大量外來工參保(目前已達138萬人)且大多處于生育年齡,加上去年放開的單獨二孩政策,讓生育保險基金收支壓力大增。
廣州市人社局工傷和生育保險處處長張學文介紹,去年全市職工生育保險基金有5個月出現收不抵支,當年結余僅305萬元,幾乎是歷年來最低的一次。“這還是我們想盡辦法控制的結果,如果稍有放松,可能就出現(整年的)收不抵支”。
另外一個原因即單獨二孩帶來的生育保險支付高峰即將殺到。“目前單獨二孩中實際享受生育保險待遇的大概400人,但現有申報人數達到了3.2萬人,預計下半年生育高峰要來臨”。而據市衛計委預計,在未來3-5年,每年享受單獨二孩政策生育的人數將達到1.2萬—1.5萬人,將對本市生育保險基金造成較大的支付壓力。
鑒于此,根據省政府去年11月印發的《廣東省職工生育保險規定》相關要求,在制定廣州市的實施辦法時,擬調整職工生育保險待遇。
怎么調整?
待遇項目砍掉3項 產前檢查要用醫保
廣州現行生育保險待遇項目共5項,包括生育(含計劃生育手術)醫療費,生育津貼,男配偶看護假期工資,一次性營養補助費,到一、二級醫院分娩補助費。新辦法按照國家和廣東省的規定,只保留兩項待遇,即生育醫療費用(計劃生育手術)和生育津貼。
對職工而言,男職工看護假(10天)并非沒有了,而是改由用人單位支付看護假期間的工資津貼。一同改由單位支付的津貼還有獨生子女獎勵35天產假和晚婚晚育獎勵15天產假的生育津貼。按照現行標準,上述三項合并約60天的產假津貼支出總額為8600多元。這意味著這筆以前由生育保險基金支付的津貼,今后要轉移由用人單位承擔。
此外,現行政策對生育醫療費的報銷范疇涵蓋參保人從妊娠期間及分娩后產假期間與生育相關的全部醫療費用。但新辦法則將生育保險基金支付范圍限定為為參保職工在“分娩住院期間”發生的接生費、手術費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發癥的費用。
這意味著,產檢費用今后將不能納入生育保險的報銷范圍。按照新辦法,今后納入醫療保險基金的支付范疇,即個人需承擔自費部分。
將降多少?
職工僅失去兩項待遇+產檢自費部分
廣州市人社局工傷和生育保險處負責人強調,對于職工個人而言,新辦法真正導致的待遇降低僅為失去了“一次性營養補助費”和“到一、二級醫院分娩補助費”兩項待遇,以及產檢時醫保報銷后個人自費的部分,總體而言影響并不算大。按新辦法,總體待遇水平達到每人次1.9萬元(含流產),如果是單純生育的,可享受待遇為2.1萬元,仍居全國領先地位。
而且享受新辦法待遇的條件也更具人性化。首先是享受待遇的條件門檻降低了,用人單位已為職工參保,并按時足額繳費的,參保職工即可享受相應的生育保險待遇,不用再受參保累計滿1年的限制;同時,為有經濟能力的參保人開辟了享受“更高待遇”的通道,并且允許用醫保賬戶中的個人余額部分支付。
此外,新辦法還對未辦理就醫憑證等行為,也人性化地提供待遇保障。同時,男職工的未就業配偶,在本市合法就業的國(境)外人員、失業人員、退休人員以及喪失用人單位依托人員等五類人群,此前不能享受生育保險待遇,新辦法也將其納入其中。
■意見反饋
截止時間:6月10日
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五年內廣州全面放開二孩?
市衛計委負責人澄清:乃引用專家預測,并非有此舉措
新快報訊 記者占文平 黎楚君 黎秋玲報道 單獨二孩政策去年放寬后,社會上全面放開二孩的呼聲從未停斷。昨日的新聞通氣會上,市人社局相關負責人透露,市衛計委方面向他們表示,五年內廣州有可能全面放開二孩政策。不過市衛計委主任陳怡霓向新快報記者澄清,此乃引用的專家預測,并不是說廣州將有此舉措。
本次生育保險政策調整,重要緣由即單獨二孩政策放開給生育保險基金帶來的收支壓力。市人社局相關負責人在解釋時說,今年下半年預計單獨二孩生育高峰將來臨,今后3至5年,每年因此而增加的生育保險待遇人數將達1.2萬—1.5萬人。“衛計委說,預計五年后才會逐步趨緩。但又聽他們說,不到五年可能要全面放開二孩。相當于一個高峰還沒過去,另一撥高峰又將來臨。”所以需提前做好謀劃。
就五年內全面放開“二孩”的消息,新快報記者向省、市衛計委核實。陳怡霓告訴記者,有專家分析預測(全面二孩)政策會在五年內放開,消息在網絡上廣泛流傳。她曾在會議上提及網上的傳聞,但并不是說廣州將有此舉措。而省衛計委相關人士則回應稱,尚未收到這樣的消息。
參保人享受生育津貼的假期天數怎么算?
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參保人計劃生育手術假期:取出宮內節育器的,2天;放置宮內節育器的,3天;施行輸卵管結扎的,30天;施行輸精管結扎的,10天;施行輸卵管或者輸精管復通手術的,14天。同時施行上述兩種節育手術的,合并計算假期。
生育津貼由生育保險基金按照參保人生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規定的假期天數計發。
獨生子女產假津貼不是沒了 而是改由單位負責發
焦點釋疑
新辦法突出變化是將生育保險待遇由現行的5項減至2項。取消了計劃生育政策規定的獎勵性待遇和保障作用不明顯的待遇項目,包括:獨生子女獎勵35天產假和晚婚晚育獎勵15天產假的生育津貼、男配偶10天看護假期工資和一次性營養補助以及到一、二級醫院分娩補助等。
為何作此調整?市人社局解釋,原因有三個:
一是嚴格執行國家和省生育保險的政策規定。《廣東省職工生育保險規定》第十六條規定:職工依照計劃生育法律、法規規定享受獎勵增加的產假或者看護假期間,由用人單位按照規定發放工資,職工不享受生育津貼。
二是厘清生育保險與計劃生育獎勵的責任。《廣東省人口與計劃生育條例》第三十七條規定:“獨生子女保健費和獎勵金由夫妻雙方所在單位各負擔百分之五十。”已經明確了計生獎勵的資金來源渠道,因此,取消生育保險計生獎勵待遇,不影響職工個人利益。
三是優化待遇支出結構,更好地發揮有限基金的保障效率。
(1)“一次性分娩營養補助費”不屬于生育保險法定的保障范圍。
(2)原設置“一、二級醫院分娩補助費”待遇的主要目的是引導參保女職工到基層醫療機構生育,但長期的實踐證明,絕大部分參保人仍選擇到三級醫院分娩,此待遇項目未產生預期的引導作用,已喪失實際意義。
據了解,廣州現行的“一、二級醫院分娩補助費”為300元,而“一次性分娩營養補助費”則分不同情形,例如順產則按上年度社會職工平均工資的25%,約為1000多元;而像剖腹產則為按上年度社會職工平均工資的50%,為2000多元。
關鍵詞1:繳費
新辦法詳解
個人仍不用繳費 單位繳費基數有變
新辦法仍維持現行規定,生育保險費由用人單位按月繳納,職工個人不繳費。單位繳費費率仍為0.85%,但繳費基數則由現行的“上年度本單位職工工資總額”改為“本單位上月職工工資總額”。
關鍵詞2:待遇條件
條件放寬 不受繳費滿1年限制
按現行政策,享受生育保險待遇須同時符合三個條件:①現在參保;②在廣東省內累計參保滿1年;③男女雙方同時符合計劃生育規定。新辦法則有所放寬,用人單位已為其全部職工參加本市生育保險,并按時足額繳納生育保險費的(不受繳費滿1年的限制),其參保職工即可按規定享受。
只不過當職工累計參保年限未滿1年時,職工個人仍照常享受待遇,但對參保人單位的結算則給予延遲報銷生育醫療費,且報銷比例要打八折,即為本市同等級定點醫療機構定額結算標準的80%。
關鍵詞3:產前檢查
12周開始即可辦就醫憑證
生育保險待遇中醫療費是大頭。新辦法將醫療費支付范圍壓縮至參保職工在“分娩住院期間”發生的接生費、手術費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發癥的費用。換句話說,懷孕期間如果需要住院,比如保胎、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等等將不在生育保險的范圍之內,產生的費用按照醫保報銷。
新辦法明確,參保人懷孕滿12周后即可辦理就醫憑證,而現行辦法則規定要在16周之后。
關鍵詞4:醫療費上限
仍維持上不封頂
廣州現行生育保險政策中,最有含金量的一條即產婦分娩“醫療費上不封頂”。新辦法仍延續了這一規定,即參保人的生育醫療費用總額在1萬元以內的,按定額標準結算;超過1萬元以上的部分,按服務項目方式審核結算。為大額生育醫療費用的結算提供了空間,且上不封頂。
市人社局相關負責人表示,這樣主要是防止當參保人發生意外情況,產生的費用超過基金方面與醫院的結算標準時,部分醫院可能出現趕病人的情況。
關鍵詞5:生育津貼
單位不繳費 職工待遇由單位承擔
新辦法規定,參保人應當享受的生育津貼,由社保經辦機構按月計發給用人單位。參保人在享受生育保險待遇期間,用人單位停止為其繼續繳納生育保險費的,從停止繳費當月起,生育保險基金停止對用人單位支付生育津貼,欠繳費期間參保人的產假工資由用人單位支付。
此外,用人單位應當將繳納生育保險費的有關情況告知職工本人,接受職工監督。未按規定為職工辦理生育保險參保登記或者未按時足額繳費造成職工不能享受生育保險待遇的,由用人單位支付相關費用。用人單位未如實申報單位的繳費工資總額而導致職工生育保險待遇權益受損的,由用人單位承擔相應責任。
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