2015年關于揚州統一全市職工生育保險生育醫療費標準
《揚州市職工生育保險實施辦法》從1月31日起開始施行。參保職工的生育醫療費用如何結算?記者昨天獲悉，市人社部門日前下發通知，統一全市職工生育保險生育醫療費標準。
生育費實行即時結算
只需支付個人承擔費用
《揚州市職工生育保險實施辦法》實施之后，女職工在生育時，只需掏自付的一部分費用，其他的費用都是社保機構與醫院直接結算。
我市明確，參加生育保險的職工，在生育保險定點醫療機構產前檢查、住院分娩和實施計劃生育手術發生的符合生育保險規定的醫療費用(含并發癥、合并癥)，實行按單元、按病種定額付費。醫療費用實行即時結算，參保人需交納個人承擔部分，其余醫療費用由社會保險經辦機構與生育保險定點醫療機構直接結算。
那么，個人要掏多少?據了解，參加生育保險的職工在生育保險定點醫療機構按病種臨床路徑和標準化診療方案產生的住院分娩醫療費用，符合生育保險規定的，發生在二級及以下醫療機構的，由生育保險基金全額支付;發生在三級醫療機構的，個人承擔符合生育保險規定醫療費的20%。當然，生育保險目錄范圍內個人自付的費用和目錄范圍外自費的費用由個人承擔。
江蘇省生育新規從去年10月1日起執行。我市“新規”從今年1月31日起施行。去年10月1日至今年1月30日期間的費用咋算?據了解，2014年10月1日前發生的職工生育醫療費仍按原規定執行。2014年10月1日至2015年1月30日期間發生的職工生育醫療費參照本新規定執行。
生育費用細化至每一種類
社保機構直接與醫院結算
什么是生育醫療費按單元、按病種結算呢?簡單來說，就是不管參保人實際在定點醫療機構生育發生了多少費用，社保經辦機構對醫院只實行按病種定額支付，超過標準的費用由醫院自行承擔，不足標準的部分也將支付給醫院。這種結算方式的最大好處就是能促進醫療機構有效控制費用，從而減輕參保人生育醫療費用負擔。
醫療總費用超標一倍以上
須向社保機構申報審核
女職工不幸遇到并發癥以及合并癥，并且費用大大超標，咋辦?據悉，我市規定分娩住院期間因并發癥、合并癥導致醫療總費用超過上述病種定額標準一倍以上的，由醫療機構向社會保險經辦機構申報，審核通過的，對符合生育保險規定的醫療總費用(不含目錄范圍內個人自付的費用和目錄范圍外自費的.費用)，實行按項目結算，生育保險基金按80%的比例結算。
對于個人來說，承擔生育保險目錄范圍內自付的費用、目錄范圍外自費的費用和符合生育保險規定的醫療總費用的20%。
回外地生育限額結算
限額標準參照結算標準
很多年輕人來揚打拼，到了生育時擔心沒人照顧，往往會選擇回“娘家”生育。他們的費用咋辦?
據了解，我市明確，按規定轉揚州市域以外生育、實施計劃生育手術的人員，其住院分娩和產前檢查、實施計劃生育手術的醫療費用，符合生育保險規定的，實行限額結算(低于限額的按實結算)，其限額標準參照對定點醫療機構的結算標準。
生育醫療費結算標準
產前檢查
二級及以下醫院 900元
三級醫院 1100元
分娩住院
二級及以下醫院
順產3200元 剖宮產4500元
三級醫院
順產3500元 剖宮產5000元
流產引產
二級及以下醫院
妊娠不滿2個月： 400元
妊娠滿2個月不滿3個月： 700元
妊娠滿3個月不滿7個月： 1900元
妊娠滿7個月： 2800元
三級醫院
妊娠不滿2個月： 480元
妊娠滿2個月不滿3個月： 850元
妊娠滿3個月不滿7個月： 2300元
妊娠滿7個月： 3200元
計生手術
二級及以下醫院
放置宮內節育器 180元
取出宮內節育器 180元
經宮腔鏡取環術 1900元
避孕藥皮下埋植術或取出術 200元
輸卵管結扎術 800元
輸精管結扎術 500元
輸卵管復通術 1000元
輸精管復通術 900元
新聞延伸
生育津貼與產假工資只能“二選一”
市人社局相關負責人解釋，生育津貼是職工按照國家和省有關規定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。換句話說，生育津貼即為產假工資，相當于女職工在生育期間的工資，不過是由生育保險基金支付的。應當說，生育津貼和工資只能拿一個，不能同時享受。
生育津貼按照職工產假或者休假天數計發，計發基數為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。
生育津貼計算公式：職工所在用人單位月繳費平均工資除以30再乘以產假天數。
需要提醒的是，生育津貼高于本人產假工資標準的，用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產假工資標準的，差額部分由用人單位補足。
舉例來說，一名女職工每月生育津貼為3000元，而用人單位當月的平均工資為2500元，由生育保險基金統一支付給單位后，超過平均工資的500元用人單位不能克扣;而女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補足。
舉例來說，假如一名女職工所在單位上一年月繳費平均工資是3000元，她生育前后共100天產假。那么她享受的生育津貼的標準就是3000元除以30，再乘以100，則她在產假期間共可得工資10000元。
三級醫院
放置宮內節育器 200元
取出宮內節育器 200元
經宮腔鏡取環術 2000元
避孕藥皮下埋植術或取出術 200元
輸卵管結扎術 1000元
輸精管結扎術 600元
輸卵管復通術 1200元
輸精管復通術 1000元
二級及以下醫院
生育保險基金
全額支付
三級醫院
個人承擔醫療費的20%
個人承擔自付費用和目錄外自費費用
2014年10月1日前發生的生育醫療費按原規定執行
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