2017關于產房科室評語
2017關于產房科室評語
1.產程是一個正常的生理過程，一定要給產婦足夠的時間，要有足夠的耐心，在第一產程宮口未開大至8厘米階段。助產士只需對產婦給予精神和心理上的安慰和鼓勵，正確判斷胎位及胎頭下降程度，胎兒宮內儲備情況，產程有無異常給予及時處理。而有的助產士缺乏耐心，在宮口開大4、5厘米左右即囑產婦用力，急于讓產婦盡快分娩。這樣往往會造成宮頸水腫，裂傷，繼發宮縮乏力，遠期還會引起子宮脫垂，陰道前后壁膨出等。這是不正確的，不規范，也是不道德的，不能貪圖自己的一點私利而做有害他人的事。
2. 做檢查的時候,要做到有絕對把握, 打個比方,如果你把前囟當成了后囟, 本來的枕橫位就會被你弄成枕后位,試圖轉成一個錯誤的胎方位,如果你含糊過去,就失去了檢查的意義.
3. 要學會新生兒搶救.
4. 產科醫生必須要學會接生,在一些大醫院中主要由助產士來接生,但遇到難產時由產科醫生來處理,試想如果正常產都處理不了又如何來處理難產對于出現頭位難產臀位難產需陰道手術助產時一般都需
會陰側切,如果不會會陰側切就處理不好難產.
5. 在工作中一定要細心,無論是檢查胎方位還是觀察產程進展都不能掉以輕心.一定要做好胎心監護,發現異常情況后及時查找原因,及時處理,減少胎兒乏氧時間,降低新生兒窒息率.估計可能發生窒息者要提前準備好復蘇設備,進行復蘇搶救時既要爭分奪秒又要有條不紊,一定要先清理呼吸道,待呼吸道通暢后再刺激呼吸,不能急于刺激呼吸,減少吸入性肺炎發生.對于新生兒窒息復蘇成功后也不要掉以輕心,嚴密觀察新生兒預防新生兒缺血缺氧性腦病發生.對已發生者積極送兒科治療,預防產生后遺癥.
6. 產房中發生緊急情況，千萬不要慌張，要冷靜先處理，不可等到上級醫師來再處理。
7. 胎頭矢狀縫與骨盆橫徑接近或一致為枕橫位，耳輪位于盆腔的12點左右，若雙頂徑已降至坐骨棘水平或以下，稱為低在性枕橫位;若先露較高，胎頭矢狀縫嵌入骨盆入口之橫徑稱為頭盆傾度不均。若胎頭以頂部之一側嵌入，矢狀縫偏后，則為前不均傾;若矢狀縫偏前，則為后不均傾。此類多與骨盆輕度扁平或骶骨形態平直有關。
8. 若胎頭矢狀縫與骨盆前后徑接近或一致，大囪門在前，小囪門在后，耳輪向后，即是枕后位。當胎頭在入口平面上，胎頭不屈不仰姿
勢，后囪門指向骶骨岬，稱為高直枕后位;當胎兒在出口平面上，前囪門指向恥骨聯合，稱為枕直后位。
9. 宮口開大3—5CM做內診，這時的囟門較容易摸清，(胎兒的顱骨重疊的還不狠)，了解骨盆情況。根據內診情況可人工破膜，了解羊水情況，有無胎兒宮
內缺氧的狀況，幫助醫師、助產士對分娩方式，分娩時間，急救措施做出預先的估計和準備。
10. 如果產程進展順利，產瘤不是繼續增大，胎頭下降滿意，則無論是枕前或枕后都可以順利分娩。一般枕后位發生時，產婦常常會伴有過早屏氣用力、胎頭下降遲緩、胎頭干澀、陰道后部空虛、宮頸水腫等情況，此時一般囑產婦采取側俯臥位以幫助胎頭旋轉。但也有例外，一位助產士約高一米六，產程進展迅速，毫無枕后征兆，結果第一胎順產一3750克男嬰，此助產士也對此驚異。
11. 以前在觀察產程時，只要明確診斷枕后位且胎頭較大者，就建議其手術，因為胎頭位置不正易造成頭位難產，造成新生兒缺氧及損傷。
有兩次在試產過程中，內診非常明確，前囟就在恥骨聯合下方，并且在第一產程中產婦就有排便感向下屏氣，但產力很好，且胎兒不大,預計胎兒體重3400g,骨盆測量正常，故抱著試試看的'態度，繼續觀察，結果胎頭轉為正常位置而順產。所以對枕后位的產婦不要放棄試產機會。即便胎位不能轉正也可順產，但胎兒不可過大，且無明顯頭盆不稱。
12. 對于催產素應用方面：無論是誘發宮縮的引產，還是試產過程中出現宮縮乏力，應用催產素原則都一樣，首先掌握好適應癥、禁忌癥及產前準備。(我想你已知曉應用催產素的適應癥、禁忌癥，你只想知道催產素的具體用法。所以這里我不多說。)
用法：用低濃度、小劑量催產素開始循序增加的持續靜點方法可隨時調整劑量，達到保持生理性的子宮收縮，一旦出現異常可立即停藥。
具體方法：一般用催產素2.5u+5%glucose500ml中，相當于每毫升液體中含5毫單位催產素，從8--10滴/分開始，以后根據宮縮及先露下降情況調整滴速。若15分鐘未能引起規律宮縮,則應增加滴速。一般每15--20分鐘調速一次，直到引出規律宮縮：即每10分鐘內有三次宮縮，若 10分鐘>6次宮縮為子宮收縮過頻，宮縮持續時間>60秒為宮縮過強，宮縮無間歇為強直宮縮，宮縮持續45--60秒為強，持續30--45 秒為中等，40滴/分仍未能出現規律宮縮則應增加催產素濃
度，一般以瓶內尚有液體量每 100ml液體增加催產素1單位，并將滴速減半，每10--15分鐘調節滴速一次，直到引出規律宮縮，最大滴速不超過25滴/分。當規律宮縮出現后或宮口開張后，只要能維持生理性的規律宮縮，應維持或減少催產素滴入量。
引產液體總量每日不超過1000毫升，對胎膜已破者若引產一次不成功，可讓產婦適當休息，12--24小時后再次引產，若再次失敗則改行剖宮產為益。對胎膜未破過期妊娠者每次引產時間至少6小時,連續應用兩天后若無規律宮縮,第三天
根據宮頸條件可行人工破膜加催產素靜點6小時仍不能引出規律宮縮,可該用其他方法或行剖宮產.
在用催產素引產前要爭取患者本人及家屬同意并簽字，引產過程中要詳細記錄開始時間、藥物濃度、滴速、宮縮情況、胎心、宮頸擴張、胎頭下降及生命體征監測，畫好產程圖。點滴過程中出現宮縮過頻、過強或強直宮縮,要及時減量,必要時停用。
13. 個人認為在做陰道檢查判斷難度較大的胎方位時，不僅可以前后囟門的形狀來判斷，還可以根據耳屏的方向來判斷，若因為此時胎頭
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