2016年關于中西醫結合執業醫師綜合筆試精華資料
胎動不安病因病機
胎動不安的主要機理是沖任氣血失調，胎元不固。常見分型有腎虛、氣虛、血虛、血熱、外傷和癥瘕傷胎等。
一、腎虛
素稟腎氣不足，或孕后房事不節，損傷腎氣，腎虛沖任不固，胎失所系，以致胎動不安。
二、氣虛
孕婦素體虛弱，或飲食過度，損傷脾氣，或大病損傷正氣，氣虛沖任不固，胎失所載，以致胎動不安。
三、血虛
素體陰血不足，或久病耗血傷陰，或孕后脾胃虛弱，惡阻較重，化源不足而血虛，血虛則沖任血少，胎失所養，而致胎動不安。
四、血熱
孕婦素體陽盛，或肝郁化熱，或過食辛燥助陽之品，或外感邪熱，遂致陽盛血熱，熱擾沖任，損傷胎氣，遂致胎動不安。
五、外傷
孕后不慎，跌仆閃挫，或登高持重，或勞力過度，使氣血紊亂，沖任失調，不能載胎養胎，而致胎動不安。
六、瘕瘕傷胎
孕婦宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脈，孕后沖任氣血失調，血不歸經，胎失攝養，而致胎動不安。
胎怯的臨床診斷
1、初生兒出生時形體瘦小，肌肉瘠薄，面色無華，精神萎軟，氣弱聲低，吮乳無力，筋弛肢軟。一般體重低于2500g，身長少于45cm .
2、有早產、多胎、孕婦體弱、疾病、胎養不周等造成先天不足的.各種病因，及胎盤、臍帶異常等。
小兒濕熱瀉的辨證論治
證候 大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許黏液，腹痛時作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，指紋紫。
治法 清腸解熱，化濕止瀉小兒濕熱瀉的辨證論治。
方藥 葛根黃芩黃連湯加減。
臨產診斷及處理
分娩發動之前，孕婦可出現預示不久將臨產的癥狀，稱為先兆臨產。在分娩發動前24～48小時，經陰道排出少許血液，與宮頸黏液相混排出，稱見紅，是臨產即將開始的一個比較可靠的征象。
臨產的診斷：臨產開始的主要標志是有規律而逐漸增強的子宮收縮，持續30秒以上，間歇5～6分鐘左右，同時伴有進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。
產程分期：分娩全過程是從有宮縮至胎兒、胎盤娩出，簡稱總產程。臨床通常分為3個產程：
第一產程：又稱宮頸擴張期，初產婦約需11～12小時，經產婦需6～8小時。
第二產程：又稱胎兒娩出期，初產婦約需1～2小時，經產婦需數分鐘，不超過1小時。
第三產程：又稱胎盤娩出期，需5～15分鐘，不超過30分鐘。
智力低下分型治療
(1)心腎不足
治法：養心益氣，補血安神。
處方：當歸、茯神、益智仁各10克，菖蒲、遠志、黑芝麻各7.5克。
加減：語言不利加黑豆;神呆健忘加芡實;少眠難睡加沙參、酸棗仁;嗜眠多睡加通草、烏梅;神亂呼叫加徐長卿、白蘚皮。
用法：每日1劑，水煎服，1日3次，20日為一療程，休息10日，繼續第二療程。
常用成方：安神定志丸、九轉黃精丹。
(2)肝腎不足
治法：補腎益肝，柔筋益智。
處方：桑寄生、桑椹子、五加皮、木瓜、伸筋草各10克，當歸、桑枝、淫羊藿各7.5克。
加減：手掌不展，是攣不伸加薏苡仁、秦艽;腰軟無力、坐不穩者加續斷、何首烏;膽怯流涎加茯神、遠志、益智仁;驚搐不安者加蜈蚣、鉤藤。
用法：每日1劑，水煎服，1日3次，20日為一療程，休息10日，繼續第二療程。
療效：上述二型，配合針灸(耳針及水針)共治療70例大腦發育不全，顯效23例，好轉37例，無效10例，總有效率85.7%.
常用成方：腎氣丸、地黃飲。
(3)痰濁蒙閉
治法：清心降痰，益智醒腦。
處方：當歸12克，柴胡12克，石菖蒲9克，生棗仁9克，杭芍9克，法半夏9克，生甘草3克，神曲4.5克，川郁金9克，茯苓9克，益智仁6克，蓮心6克，橘絡3克。
加減：若癥情較輕，略解人意，甚至有一定思維能力者，去當歸、柴胡、神曲、郁金，加黨參、遠志、柏子仁、桃仁，或久服九轉黃精丹;兼有癲癇發作，加全蝎散;肢體強直加川芎、香附、煅龍牡、全蝎、石斛。
用法：每日1劑，水煎服。
療效：上方共治療本型患者27例，好轉15例，無效12例。其中9例智力有進步，2例失語癥有進步。
常用成方：礞石滾痰丸、溫膽湯。
胎兒期防感外邪
孕婦在調攝寒溫的同時，更要注意防止感受外邪。我國隋代《諸病源候論·婦人妊娠病諸候》列舉妊娠時氣“重者傷胎也”，妊娠溫病“熱搏于胎，皆傷胎也”，妊娠熱病“多致墮胎也”等，已經明確提出妊娠期間感受外邪會損傷胎兒，或造成流產、早產等。現代研究表明，各種感染性疾病，尤其是病毒感染，包括風疹病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、水痘病毒、肝炎病毒等，都可能導致先天性畸形、流產或早產。妊娠早期胚胎形成，器官分化，最易受到損害。例如，孕婦妊娠早期感染風疹病毒，可造成小兒先天性白內障、先天性心臟病、耳聾、小頭畸形及智力發育障礙等，稱為先天性風疹綜合征。
委中毒的診斷
委中毒發病前多有患側足、腿皮膚破傷史。
初起在委中穴木硬疼痛，皮色如常或微紅，形成結塊后患側小腿屈伸困難，行動不便。伴有惡寒發熱、納呆等癥狀。若腫痛加劇，身熱不退，約2～3周后則欲成膿。潰后約2周左右瘡口愈合。膿成后切口過小或位置偏高，或任其自潰，膿出不暢，可影響瘡口愈合。瘡口愈合后，患肢仍然屈曲難伸者，需經約2～3個月的功能鍛煉方可恢復正常。
硬皮癥概述
硬皮病是一種原因不明的自身免疫性疾病，以皮膚水腫蒼白或淡紅，繼之皮膚干燥、光滑、增厚、變硬、變薄、毛發脫落，指端及關節處易出現頑固性潰瘍等為主要臨床特征。本病有局限性和系統性之分，前者局限于皮膚和肌肉損害，后者除此之外，尚累及內臟。硬皮病發病年齡以20～50歲多見，女性多于男性。局限性者預后良好，系統性者，一旦肺、心、腎受累，病情迅速惡化，預后較差。硬皮病屬中醫的“肌痹”、“皮痹”等范疇。
夏季熱的轉歸預后
一、中成藥劑
生脈飲口服液每服5mL，1日3次。用于暑傷肺胃證。
二、單方驗方
1.荷葉、西瓜翠衣各5S，地骨皮、生地各3g，大棗、五味子各2g.1日1劑，水煎濾取藥液，加白糖少量，頻頻飲服。用于暑傷肺胃證。
2.蠶繭20只，紅棗20枚，烏梅5So煎湯飲，每日1劑。用于暑傷肺胃和上盛下虛證。
三、針灸療法
取足三里、中脘、腎俞、大椎、風池、合谷等穴，視病情行補瀉手法。如下元腎陽不足者，針后加藥條灸，每穴2-3分鐘，每日針1次，7次為1療程，一般治療1-2個療程。
四、推拿療法
推三關、退六腑各200次，分陰陽、推脾土各300次，清天河水200次，揉內庭、解溪、足三里、陰陵泉，摩氣海、關元各3分鐘。1日1次，7日為1療程。用于暑傷肺胃證。
【預防護理】
一、預防
1.注意防治各種疾病，特別是麻疹、泄瀉、肺炎、疳證等，病后注意調理，恢復體質。
2.改善居住環境，注意調節室內溫度，保持涼爽，或易地避暑。
二、護理
注意營養，飲食宜清淡，多補充水分，可用西瓜汁、銀花露、綠豆湯等代茶。高熱時可適當用物理降溫，常洗溫水浴，可幫助發汗降溫。避免著涼、中暑，防止并發癥。
痢疾的辨證要點
1.辨實痢、虛痢“痢疾最當察虛實，辨寒熱”(《景岳全書·痢疾》)。一般說來，起病急驟，病程短者屬實;起病緩慢，病程長者多虛。形體強壯，脈滑實有力者屬實;形體薄弱，脈虛弱無力者屬虛。腹痛脹滿，痛而拒按，痛時窘迫欲便，便后里急后重暫時減輕者為實;腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急后重不減，墜脹甚者為虛。
2.識寒痢、熱痢痢下膿血鮮紅，或赤多白少者屬熱;痢下白色粘凍涕狀，或赤少白多者屬寒。痢下粘稠臭穢者屬熱;痢下清稀而不甚臭穢者屬寒。身熱面赤，口渴喜飲者屬熱;面白肢冷形寒，口和不渴者屬寒。舌紅苔黃膩，脈滑數者屬熱;舌淡苔白，脈沉細者屬寒。
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