2016年衛生資格《初級藥師》考試預習資料

　　志賀氏菌屬的分類

　　(1)A群：又稱痢疾志賀氏菌(Sh.dysenteriae)，通稱志賀氏痢疾桿菌。不發酵甘露醇。有12個血清型，其中8型又分為三個亞型。

　　(2)B群：又稱福氏志賀氏菌(Sh.flexneri)，通稱福氏痢疾桿菌。發酵甘露醇。有15個血清型(含亞型及變種)，抗原構造復雜，有群抗原和型抗原。根據型抗原的不同，分為6型，又根據群抗原的不同將型分為亞型;X、Y變種沒有特異性抗原，僅有不同的群抗原。

　　(3)C群：又稱鮑氏志賀氏菌(Sh.boydii)，通稱鮑氏痢疾桿菌。發酵甘露醇，有18個血清型，各型間無交叉反應。

　　(4)D群：又稱宋內氏志賀氏菌(Sh.sonnei)，通稱宋內氏痢疾桿菌。發酵甘露醇，并遲緩發酵乳糖，一般需要3～4天。只有一個血清型。有兩個變異相，即Ⅰ相和Ⅱ相;Ⅰ相為S型，Ⅱ相為R型。

　　痢疾桿菌內毒素

　　內毒素：各型痢疾桿菌都具有強烈的內毒素。內毒素作用于腸壁，使其通透性增高，促進內毒素吸收，引起發熱，神志障礙，甚至中毒性休克等。

　　內毒素能破壞粘膜，形成炎癥、潰湯，出現典型的膿血粘液便。

　　內毒素還作用于腸壁植物神經系統，至腸功能紊亂、腸蠕動失調和氫攣，尤其直腸括約肌痙攣最為明顯，出現腹痛、里急后重(頻繁便意)等癥狀。

　　大腸桿菌抵抗力

　　該菌對熱的.抵抗力較其他腸道桿菌強，55℃經60分鐘或60℃加熱15分鐘仍有部分細菌存活。

　　在自然界的水中可存活數周至數月，在溫度較低的糞便中存活更久。膽鹽、煌綠等對大腸桿菌有抑制作用。

　　對磺胺類、鏈霉素、氯霉素等敏感，但易耐藥，是由帶有R因子的質粒轉移而獲得的。

　　利多卡因

　　【利多卡因體內過程】口服吸收良好，但肝首關消除明顯，僅1/3量進入血液循環，且口服易致惡心嘔吐，因此常靜脈給藥。血漿蛋白結合率約70%，在體內分布廣泛，表現分布容積為1L/kg，心肌中濃度為血藥濃度的3倍。在肝中經脫乙基化而代謝。僅10%以原形經腎排泄，t1/2 約2小時，作用時間較短，常用靜脈滴注法。

　　【臨床應用】利多卡因是一窄譜抗心律失常藥，僅用于室性心律失常，特別適用于危急病例。治療急性心肌梗塞及強心甙所致的室性早搏，室性心動過速及心室纖顫有效。也可用于心肌梗塞急性期以防止心室纖顫的發生。

　　普萘洛爾應用

　　這類藥物適于治療與交感神經興奮有關的各種心律失常。

　　1.室上性心律失常：包括心房顫動、撲動及陣發性室上性心動過速，此時常與強心甙合用以控制心室頻率，二者對房室結傳導有協同作用。也用于治療由焦慮或甲狀腺功能亢進等引發的竇性心動過速。

　　2.室性心律失常：對室性早搏有效，能改善癥狀。對由運動或情緒變動所引發的室性心律失常效果良好。較大劑量(0.5-1.0g/日)對缺血性心臟病患者的室性心律失常也有效。

　　3.其他：對心臟具有相對選擇性或有膜穩作用的β受體阻斷藥如醋丁洛爾(acebutolol)治療室性早搏，室性心動速效果良好。

　　異丙腎上腺素體內過程

　　異丙腎上腺素(isoprenaline)是人工合成品，化學結構是去甲腎上腺素氨基上的一個氫原子被異丙基所取代。是經典的β1，β2受體激動劑。

　　【體內過程】口服易在腸粘膜與硫酸結合而失效，氣霧劑吸入給藥，吸收較快。舌下含藥因能舒張局部血管，少量可從粘膜下的舌下靜脈叢迅速吸收。吸收后主要在肝及其它組織中被COMT所代謝。異丙腎上腺素較少被MAO代謝，也較少被去甲腎上腺素能神經所攝取，因此其作用維持時間較腎上腺素略長。

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