臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)—需要與消化性潰瘍鑒別的疾病
本病主要臨床表現(xiàn)為上腹疼痛，所以需與其他有上腹疼痛癥狀的疾病鑒別。此外，亦需與表現(xiàn)為消化性潰瘍的胃泌素瘤鑒別。
1.功能性消化不良
有消化不良癥狀而無(wú)消化性潰瘍及其他器質(zhì)性疾病（女性：膽胰疾病），檢查可完全正常或只有輕度胃炎。網(wǎng)站收集此癥頗常見(jiàn)，表現(xiàn)為上腹疼痛或不適、噯氣、反酸、惡心和食欲減退等，功能性消化不良中的潰瘍樣（ulcer-like）型癥狀酷似消化性潰瘍，其鑒別有賴于內(nèi)鏡或X線檢查。
2.慢性膽囊炎和膽石癥
對(duì)疼痛與進(jìn)食油膩有關(guān)，位于右上腹并放射至背部，伴發(fā)熱、黃疸的典型病例不難與消化性潰瘍作鑒別。對(duì)不典型的.患者，鑒別需借助B型超聲檢查或內(nèi)鏡下逆行膽道造影檢查。
4. 胃癌
GU與胃癌很難從癥狀上作出鑒別，必須依賴鋇餐檢查和內(nèi)鏡檢查，特別是后者可在直視下取組織作病理檢查。Ⅲ型（凹陷型）早期胃癌的內(nèi)鏡和X線表現(xiàn)易與胃良性潰瘍相混淆，活檢可幫助澄清。胃癌如屬晚期，則鋇餐和內(nèi)鏡檢查一般容易與良性潰瘍鑒別。惡性潰瘍X線鋇餐檢查示龕影位于胃腔之內(nèi)，邊緣不整，龕影周圍胃壁強(qiáng)直，呈結(jié)節(jié)狀，向潰瘍聚集的皺襞有融合、中斷現(xiàn)象；內(nèi)鏡下惡性潰瘍形狀不規(guī)則，底凹凸不平，苔污穢，邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起。
需要強(qiáng)調(diào)的是：
第一，對(duì)于懷疑惡性潰瘍而一次活檢陰性者，必須在短期內(nèi)復(fù)查內(nèi)鏡并再次活檢。
第二，強(qiáng)力抗酸分泌作用的藥物治療后，潰瘍縮小或部分愈合不是判斷良、惡性潰瘍的可靠依據(jù)，對(duì)GU患者要進(jìn)行隨訪。
4.胃泌素瘤
亦稱Zollinger-Ellison綜合征，是胰腺非p細(xì)胞瘤能分泌大量胃泌素者所致。
腫瘤往往很小（<1cm），生長(zhǎng)慢，半數(shù)為惡性。胃泌素瘤分泌的大量胃泌素可刺激壁細(xì)胞增生和大量胃酸分泌，使上消化道經(jīng)常浸浴于高酸環(huán)境，除了在典型部位（胃、十二指腸球部）發(fā)生潰瘍外，在不典型部位（十二指腸降段、橫段、甚或空腸近端及胃大部切除后的吻合口）也可發(fā)生潰瘍。這種潰瘍易并發(fā)出血、穿孔，具有難治性的特點(diǎn)。部分患者可伴有腹瀉，這是由于進(jìn)入小腸的大量胃酸損傷粘膜上皮細(xì)胞、影響胰脂酶活性等原因所致。對(duì)難治、多發(fā)、不典型部位、胃大部切除后迅速?gòu)?fù)發(fā)或伴有腹瀉的消化性潰瘍，應(yīng)警惕胃泌素瘤的可能性。胃液分析（BAO>15mEq／h，BA0／MAO>60％）、血清胃泌素測(cè)定（常>500pg／ml）和激發(fā)試驗(yàn)（胰泌素試驗(yàn)或鈣輸注試驗(yàn)陽(yáng)性）有助于胃泌素瘤的定性診斷，超聲檢查（包括超聲內(nèi)鏡檢查）、CT、MRl、選擇性血管造影術(shù)等有助于胃泌素瘤的定位診斷。
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