復習指導：輸血的適應證與方法
輸血的適應證與方法
（一）適應證
1.大量失血
主要是補充血容量，用于治療因手術、嚴重創傷、燒傷或其它各種原因所致的低血容量休克。網站整理其主要適應證為：
①血紅蛋白（Hb）<80g／L或急性失血病人具有以下2項或以上者：急性失血>15％血容量，舒張壓<60mmHg，與基礎血壓比較收縮壓下降：>30mmHg，心率>100次／分，少尿或無尿，精神狀態改變。
②失血或預計有較多失血的冠心病或肺功能不全病人，Hb<100g／L。
2.糾正貧血
貧血的治療原則應首先消除病因。慢性貧血病人可通過血漿容量擴大、心輸出量增加、紅細胞2，3-DPG含量升高使氧離曲線右移及組織氧利用率提高等途徑以滿足機體的正常氧需求，故即使Hb低至70～80g／L，病人仍能較好耐受貧血。
慢性貧血的主要適應證為有癥狀的貧血病人具有以下之一者：
①心率>100次／分；
②精神狀態改變；
③具有心肌缺血包括心絞痛的證據；
④輕微活動即感氣短或眩暈；
⑤直立位低血壓。
對需擇期手術的'慢性貧血病人，由于貧血時心率加快，搏出量增加等可加重心肌的負荷，加之慢性貧血病人原有的慢性疾病，會增加麻醉和手術的危險性，故一般應將Hb維持在100g／L水平。為了減輕輸血對心血管系統的負荷和多次輸血引起的輸血反應，如術前準備時間充足（10～14天），網站整理可通過腸內腸外營養并輔以應用紅細胞生成素（erythropoietin，EPO）治療，如術前準備時間較短，可采用少量多次輸血加以糾正，每天輸注不超過1個單位的濃縮紅細胞，使機體有充足的時間排出多余的血容量。
3.凝血異常
輸入新鮮全血或新鮮冰凍血漿以預防和治療因凝血障礙所致的出血。最好應根據引起凝血異常的原因補充相關的血液成分，如血友病者輸凝血因子Ⅷ，纖維蛋白原缺乏癥者輸纖維蛋白原制劑，血小板減少癥或血小板功能障礙者輸注血小板。
4.補充血漿蛋白及提高機體抵抗力
輸血可提供各種血漿蛋白包括抗體、補體等，可以提高血漿蛋白水平，增強病人的抗感染和修復能力。輸注濃縮粒細胞配合抗生素的應用對嚴重感染者有較好療效。
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