復習指導：結腸破裂
結腸損傷發(fā)病率較小腸為低。結腸內(nèi)容物液體成分少而細菌含量多，故腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴重。一部分結腸位于腹膜后，受傷后容易漏診，常常導致嚴重的腹膜后感染。
由于結腸壁薄、血液供應差、含菌量大，故結腸破裂（rupture ot colon）的治療不同于小腸破裂。既往除少數(shù)裂口小、腹腔污染輕、全身情況良好的`病人可以考慮一期修補或一期切除吻合（限于右半結腸）外，大部分病人先采用腸造口術或腸外置術處理，待3-4個月后病人情況好轉時，再行關閉瘺口。對比較嚴重的損傷一期修復后，可加作近端結腸轉流性造口，確保腸內(nèi)容物不再進入遠端。一期修復手術的主要禁忌為：①腹腔嚴重污染；②全身嚴重多發(fā)傷或腹腔內(nèi)其它臟器合并傷，須盡快結束手術；③伴有其它嚴重疾病如肝硬化、糖尿病等。 網(wǎng)站整理
直腸上段在盆底腹膜反折之上，下段在反折之下。它們損傷后的表現(xiàn)有所不同：如損傷在腹膜反折之上，其臨床表現(xiàn)與結腸破裂基本相同；如發(fā)生在反折之下，則將引起嚴重的直腸周圍感染，并不表現(xiàn)為腹膜炎，容易延誤診斷。直腸上段破裂，應剖腹進行修補，若全身和局部情況好，可以不作近端造1：3。如屬毀損性嚴重損傷，可切除后端端吻合。腹腔、盆腔污染嚴重者；都應加作乙狀結腸轉流性造13.直腸下段破裂時，應充分引流直腸周圍間隙以防感染擴散，對于此類病人，也應施行乙狀結腸造口術，使糞便改道直至傷口愈合。
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