復習指導：十二指腸損傷
十二指腸的大部分位于腹膜后，損傷的發病率很低，約占整個腹部創傷的3.7％～5％；該損傷較多見于十二指腸降部、水平部（3／4以上）。傷后早期死亡原因主要是嚴重合并傷，尤其是腹部大血管傷；后期死亡則多因診斷不及時和處理不當引起十二指腸瘺致感染、出血和臟器衰竭。
十二指腸損傷（duodenal injury）如發生在腹腔內部分，破裂后可：有胰液和膽汁流入腹腔而早期引起腹膜炎；術前臨床診斷雖不易明確損傷所在部位，但因癥狀明顯，一般不致耽誤手術時機。及時識別閉合傷所致的腹膜后十二指腸破裂較困難，下述情況可為診斷提供線索：右上腹或腰部持續性疼痛且進行性加重，可向右肩及右睪丸放射；右上腹及右腰部有明顯的.固定壓痛；腹部體征相對輕微而全身情況不斷惡化；有時可有血性嘔吐物出現；血清淀粉酶升高；平片可見腰大肌輪廓模糊，有時可見腹膜后呈花斑狀改變（積氣）并逐漸擴展；胃管內注入水溶性碘劑可見外溢；CT顯示右腎前間隙氣泡更加清晰；直腸指檢有時可在骶前觸及捻發音，提示氣體已達到盆腔腹膜后間隙。 網站整理
抗休克和及時得當的手術處理是治療的兩大關鍵。手術探查時如發現十二指腸附近腹膜后有血腫，組織被膽汁染黃或在橫結腸系膜根部有捻發音，應高度懷疑十二指腸腹膜后破裂的可能。
此時應切開十二指腸外側后腹膜或橫結腸系膜根部后腹膜，以便探查十二指腸降部與橫部。手術方法很多，歸納起來主要有下列六種：①單純修補術：70％"-80％以上的十二指腸損傷可用此法治療，此法適用于裂口不大，邊緣整齊，血運良好且無張力者。②帶豐芋腸片修補術：裂口較大，不能直接縫合者，可游離一小段帶蒂腸管，將其剖開修剪后鑲嵌縫合予缺損處。③損傷腸段切除吻合術：十二指腸水平部、升部嚴重損傷不宜縫合修補時，可切除該腸段行端端吻合。若張力過大無法吻合，則將遠端關閉，利用近端與空腸行端側吻合；或縫閉兩個斷端，作十二指腸空腸側側吻合。④十二指腸憩室化：適用于十二指腸球部、降部嚴重損傷或同時伴胰腺損傷者。手術包括胃竇切除、迷走神經切斷、胃空腸吻合、十二指腸殘端和膽總管造瘺。⑤胰頭十二指腸切除術：只宜用于十二指腸降部嚴重碎裂殃及胰頭，無法修復者。⑥漿膜切開血腫清除術：十二指腸損傷的一個特殊類型是十二指腸壁內血腫，除上腹不適、隱痛外，主要表現為高位腸梗阻，若非手術治療2周梗阻仍不解除，可手術切開血腫清除血凝塊，修補腸壁，或行胃空腸吻合術。
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