造血干細胞移植后的并發癥

　　移植后的并發癥

　　1）移植物抗宿主病：盡管有GVHD的防治，但GVHD仍是植入成功后的嚴重并發癥，重者可導致移植失敗。GVHD分急性和慢性二種。①急性GVHD：Allo一移植后l00天內出現的GVHD稱急性GVHD（aGVHD）。10天內發生的GVHD稱為超急性GVHD.受損的靶器官為皮膚、肝臟和消化道，臨床表現為皮膚紅疹、斑丘疹、水皰甚至剝脫性皮炎；黃疸，腹痛，腹瀉；轉氨酶和膽紅素升高，ALP升高，可進展為暴發性肝功能衰竭。根據累及的器官和嚴重程度分為I～Ⅳ級。II～Ⅳ級代表中至重度，與死亡率顯著相關。如果皮疹面積超過體表的50％或膽紅素超過6mg％或腹瀉量超過1500ml時提示aGVHD已進入Ⅲ度以上，這是病危的信號。大劑量甲潑尼龍，CsA和抗胸腺細胞球蛋白（ATG）治療aGVHD有效。抗胸腺或抗淋巴細胞球蛋白，抗CD25單抗（塞尼哌，Zanapax）亦用予aGVHD的治療，尤其是嚴重的病例。②慢性GVHD：移植100天以后發生的'GVHD稱慢性GVHD（cGVHD）。可由急性GVHD延續，亦可開始就呈慢性發作，cGVHD臨床癥狀類似干燥綜合征、紅斑狼瘡或硬皮病等自身免疫性疾病。局限性cGVHD表現為各種皮膚病和肝功能損害。廣泛性cGVHD除了局限性cGVHD的臨床表現外還有眼、口干燥，全身皮膚和多器官累及。可采用強的松，沙利度胺（Thalidomide），IVIG或抗CD20單抗（美羅華）等單用或聯合進行治療。

　　2）間質性肺炎：與aGVHD反復發作和免疫抑制藥物的反復使用有關。巨細胞病毒（CMV）引起的間質性肺炎常出現于移植后2～3個月。雖然，9anciclovir對巨細胞病毒引起的間質性肺炎有效，SMZ對肺孢子蟲引起的間質性肺炎有效，IVIG對二者均有效，但是預后并不樂觀。　網站整理

　　3）肝靜脈閉塞病（veno occlusive disease，VOD）：是一種以肝內小葉中央靜脈及其竇狀隙纖維性閉塞為主要病理改變的疾病，一般發生在移植后的3周內，危險因素有：①移植前有活動性肝炎或肝功能不正常。②應用CsA和MTX預防GVHD.③預處理的強度。在排除由其他肝臟疾病引起的可能性后，在下列癥狀中符合二項即可診斷：①黃疸；②肝區疼痛；③腹水或不明原因的體重突然，曾>5％。避免用白消安，避免在ALT升高的情況下進行移植，抗凝劑、抗血小板制劑和前列腺素El（PGEI）有預防作用。治療以支持、對癥為主。

　　4）出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis，HC）：早期HC經常發生在預處理后的2周內，絕大多數是由于大劑量CTX的代謝產物-丙烯醛（acrolein）對膀胱粘膜的毒性作用引起的，TBl和白消安也有引起HC的作用。晚期HC發生在移植的30天以后，多與GVHD或病毒感染有關。HC的臨床表現輕者僅為鏡下血尿，重者可為肉眼血尿，出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，血塊阻塞尿道出現排尿困難、尿潴留，甚至出現腎盂積水和尿素氮升高等。HC的預防包括水化、堿化尿液，利尿劑強迫利尿，用硫乙璜酸鈉（Mesna）等。

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