- 相關推薦
醫保窗口工作總結
總結是把一定階段內的有關情況分析研究，做出有指導性的經驗方法以及結論的書面材料，它可以幫助我們總結以往思想，發揚成績，因此好好準備一份總結吧。我們該怎么去寫總結呢？下面是小編為大家整理的醫保窗口工作總結，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫保窗口工作總結1
醫院的收費窗口對于患者來說是進院的必經手續辦理，對于醫院來說是財務經濟效益你的保障，醫院收費窗口在醫院的整體特點上來說人流量最大，因此對于醫院收費窗口的優化管理是提高醫院內部管理水平以及社會評價直接影響因素，對于醫院收費窗口的滿意度問題在目前的發展中來說還存在著很多的問題，對于問題分布方面的調查以及解決是當前條件下最重要的問題。
一、醫院收費窗口滿意度分析
患者對醫院收費窗口的滿意度調查存在著很多的方面，首先是在設計調查的環節來說，一定要是患者真實的對醫院收費窗口的考核以及評估，因此在對于滿意度的影響因素方面要進行細化，主要的設計內容包括：收費窗口的服務態度、窗口的等待時間、窗口的工作效率、窗口的環境影響、窗口的總體評價。通過對這一問題的設定，將患者的評價分為滿意、比較滿意、一般、較不滿意、不滿意五個等級，最后對于調查的結果進行統計分析，患者對于收費窗口最不滿意的問題就是等待的時間，其次是工作效率、服務態度，最滿意的就是窗口的環境問題。因此在對于結果進行了系統的分析之后，發現患者在對于醫院收費窗口的滿意度方面存在很大的問題，因此作為醫院財務方面必須積極的協調內部的管理，最大限度的提升醫院收費窗口的滿意度。
二、醫院收費窗口對策探析
（一）完善收費管理制度實現信息化管理
收費窗口的額管理制度是影響滿意度問題的主要因素，因此在這一個問題上，醫院的財務管理上要積極的協調內部的管理，實現窗口的優化管理，目前的網絡化技術在不斷的實現，因此醫院的財務上也要實現信息化，從根本上解決管理模式，幫助收費窗口的工作人員來完善操作中遇到的一些問題。切實的規范窗口的管理環節，保證窗口的收費實施完善，在這個政策上體現的可以是制度的規范，工作人員上班制度的規定，醫院收費信息的管理等等幾個方面，在這幾個方面的實施首先要保證聯系性，其次是對于每一個環節的應用加強，實現管理的可操作性。
（二）轉變收費窗口服務意識
窗口服務意識在滿意度的調查上也是一個非常重要的問題，目前在醫院的收費服務方面很大程度上存在著被動的改善管理措施，收費窗口作為醫院服務的中心之一，首先要從意識觀念上認識到自身的問題，對于收費窗口工作人員的服務意識的限制醫院財務管理上可以通過依靠員工的職業道德以及獎罰的制度來約束、激勵收費員的行為，收費員作為醫院財務工作者也要全面的貫徹“以人為本”的服務理念，將之前傳統的被動意識轉變為主動意識。特別是在收費管理的設置專門的人員來協調收費員與患者之間的提前溝通，這樣患者能夠清晰的清除繳費的過程中需要面對什么樣的交流溝通，以便于收費人員更好的'實現服務，使得收費窗口的服務理念與醫院文化建設發展共同發展，將患者的思維與每一位收費窗口的工作人員貼近，只有思維模式的主動轉變，醫院的收費窗口才能發揮真正的服務理念，保證醫院服務工作的順利展開，為醫院的經濟效益做出保證。
（三）規范窗口排隊秩序
收費窗口的排隊秩序是影響收費工作的重要問題，在這一個問題的改進上，醫院可以在有效的能力范圍內來通過增設收費窗口或者提高收費窗口的硬件設施來分流患者排隊繳費的問題，因為患者的排隊的過程中經常的出現，等待時間過長等等問題，因此醫院可以針對性的在收費的窗口外設立信息指示標志，采用電子化的信息來明確的告訴患者需要等待多長時間，這樣能夠緩解患者沒有目標性的排隊。讓患者在排隊的過程中感受到醫院的人性化服務，這樣對于醫院的形象有一定的提升，同時能夠有效的提高醫院的經濟效率。
（四）提高收費窗口工作效率
提高醫院收費窗口的工作效率也是提高滿意度的措施之一，信息化設置能夠提高收費窗口的工作效率，加強收費人員的財務培訓幫助收費人員提高操作，能夠有效的實現工作效率的提升，當然如果在收費窗口出現問題的時候，設立專門的人員來協調問題的出現，幫助患者解決問題，從而不影響其他患者的時間安排，這樣也能夠提高工作效率，保證患者對于醫院收費窗口滿意度。
三、結束語
醫院收費窗口的滿意程度是影響醫院經濟效益的因素之一，醫院作為服務行業如果在收費窗口的管理上能夠切實的為患者考慮，將患者的利益放在首要位置，幫助患者更好的解決問題，同時這樣對于醫院文化的建設發展也是有很大的幫助。
醫保窗口工作總結2
時光轉瞬即逝，緊張充實的一年已經過去了。在這一年里，我在這里工作著、學習著，在實踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業務水平得到很大的提高。這與領導的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝!
作為結算員這個崗位，每天就是對著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著一收一付的簡單的操作，不需要很高的技術含量，也不必像其它科室的醫生要承擔性命之托的'巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費工作吧。其實結算員的工作不只是收好錢，保證準確無誤就可以了，結算員不僅代表著醫院的形象，同時也要時刻維護醫院的形象，一個好的收費員會在最短的時間內讓病人得到如沐春風的服務，對收費滿意，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現問題多反饋。
xx年我要更加努力工作：
1、進一步提高服務水平，減少差錯，保證服務質量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對我的工作最好的褒獎;
2、認真的學習醫保知識，掌握醫保政策，按照院內要求配合醫保辦做好實時刷卡工作的準備工作;
3、嚴格遵守門診收費住院收費的各項制度，保證錢證對齊;加強與各個科室的溝通協作，最大限度的利用現有院內資源，服務病人，為醫院的發展貢獻自己的微薄之力。
最后，我要再次感謝院領導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關心幫助，這是對我工作最大的可定和鼓舞，我真誠的表示感謝!在以后工作中的不足之處，懇請領導和同事們給與指正，您的批評與指正是我前進的動力，在此我祝愿我們的醫院成為衛生醫療系統中的一個旗幟。
醫保窗口工作總結3
一、窗口醫療費用報銷人數急劇增加，醫療費用日趨復雜。以前每年的5、6月份是窗口醫療費用報銷人數比較少的時間段，但近兩年來窗口報銷的人越來越多，分析其原因：
1、職工醫保卡的發放速度慢，導致很多人可以享受醫保待遇了，但因沒有醫保卡只能由參保人員自己墊付來窗口報銷；
2、參保人員在異地發生的醫療費用增多。異地安置人員的醫療費用在總醫療費用中占的比重越來越大，因為無法聯網結算，只能到窗口報銷，加上居住地與我區醫保政策不同，使醫療費用審核繁瑣而復雜，從而加大了審核難度；
3、近年因外傷引起的醫療費用逐年增多，且情況非常復雜。為嚴把醫保基金的'支出關，我們加強對定點醫療機構外傷醫療費用的核查，同時嚴格審查到窗口報銷的外傷醫療費用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫保基金的流失。
二、定點單位聯網結算費用增長快，管理難度加大。隨著參保人員、定點單位的逐年增加，在定點單位發生的醫療費用也成倍增長，醫療費用的審核壓力日益加大。醫療費用審核中主要存在以下方面的問題：
1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。
2、定點零售藥店在無處方的情況下配售處方藥；
3、未嚴格執行《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》的相關規定。
針對當前工作中存在的問題，我們將進一步加強對定點醫療機構、零售藥店的審核稽查，通過建立考核指標體系和準入退出制度來監督定點單位的醫療服務行為，降低不合理費用的支出；同時探討新的醫療費用審核和結算方式，比如醫療費用抽樣審核和單病種結算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫保基金支出，完善醫療保險管理機制，力爭使醫保管理和服務水平再上一個新臺階，樹立社保經辦機構的新形象。
XX年9月，職工醫療保險科共審核醫療費用414058人次，總醫療費用達7541。31萬元，其中窗口醫療費用報銷615人次，審核醫療費用235。72萬元，剔除不符合醫保基金支出的費用56。17萬元；審核定點單位聯網醫療費用413443人次，審核醫療費用7305。59萬元，剔除定點單位不合理醫療費用29。04萬元；撥付定點單位聯網醫療費用達3319萬元；辦理困難群眾社會醫療救助40人次，救助費用達17。74萬元；收回社會醫療救助券11。23萬元；辦理各類信訪回復18件。
9月份，接群眾舉報，反映某定點零售藥店存在不按處方規定配（售）藥品、將非基本醫療保障基金支付范圍的費用列入基本醫療保障基金支付范圍的問題。為此，勞保局立即成立了專項稽查小組，多方調查取證。通過取證發現該單位多次在沒有處方的情況下，將處方藥品配售給醫保參保人員，并在事后通過私造處方、補處方等偽造醫療文書的手段騙取基本醫療保障基金，情節嚴重。根據有關規定，勞保局從9月8日起取消該單位醫保定點零售藥店資格，三年內不得重新申請定點，并追回違規支出的醫保基金。為了這是我區打破定點醫院、定點藥店“終身制”，全面推行醫保定點準入、競爭和退出機制之后，對第四家存在嚴重違規行為的醫療機構亮出“紅牌”。
本月職工醫療保險科完成了職工醫保相關內容的iso900質量管理體系作業指導書，共15項內容，其中非許可審批權類9項，行政監管類3項和其他權類3項，這是職工醫療保險科推行權利陽光運行機制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫療保險、工傷生育保險藥品目錄》（XX）的順利實施，職工醫療保險科于9月19、20日會同區勞動保障學會組織了我區區級以下定點醫療機構、定點零售藥店醫保管理人員業務培訓，指導該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩過渡。
下一步科室的重點工作是做好新《藥品目錄》實施的宣傳解釋工作，并針對定點單位在實施過程的問題及時給予解決；配合市局做好市民卡“一卡通”實施的準備工作，為明年“一卡通”的順利實施打好基礎。
醫保窗口工作總結4
一、做好職工醫保醫療費用報銷工作。截止6月底，完成職工醫保中心報賬醫療費用審核3484人次，審核醫療藥費計861.88萬元，剔除費用171.73萬元;完成職工醫療定點醫療機構、定點藥店聯網醫療費用審核1929770人次，審核醫療費用計30381萬元，剔除費用33.1萬元;核查外傷病人70人次，審核醫療費用達77.20萬元;答復信訪130件，提案議案8件;發放離休干部XX年度醫療費節余獎勵款282人次，獎勵金額計127.18萬元。
二、認真及時做好我區社會醫療救助工作和XX年特殊醫療救助審核工作。截止6月底，發放低保家庭醫療救助券233.62萬元，共實施社會醫療救助321人次，累計救助金額已達149.41萬元;審核特殊醫療救助費用631人次，救助費用381.82萬元。
三、加強對定點單位的審核稽查工作。半年來，我們通過各種方式共檢查31家定點單位，約談參保病人34人次，抽查住院大病歷295份，調查外傷病人55位，批評并責令限期整改5家定點單位，取消一家單位定點資格，暫停一家單位醫保定點資格6個月，共追回醫保違規基金10.1萬元。
四、進一步擴大定點單位范圍。我們對申報的64家零售藥店、7家醫療機構逐一進行了實地考察，最后根據統籌規劃、合理布局的原則確定了9家零售藥店和4家醫療機構為職工醫保定點單位。
總結上半年的工作情況，我們發現今年職工醫保工作呈現了以下特點：
一、窗口醫療費用報銷人數急劇增加，醫療費用日趨復雜。以前每年的5、6月份是窗口醫療費用報銷人數比較少的時間段，但近兩年來窗口報銷的人越來越多，分析其原因：1、職工醫保卡的發放速度慢，導致很多人可以享受醫保待遇了，但因沒有醫保卡只能由參保人員自己墊付來窗口報銷;2、參保人員在異地發生的醫療費用增多。異地安置人員的醫療費用在總醫療費用中占的比重越來越大，因為無法聯網結算，只能到窗口報銷，加上居住地與我區醫保政策不同，使醫療費用審核繁瑣而復雜，從而加大了審核難度;3、近年因外傷引起的醫療費用逐年增多，且情況非常復雜。為嚴把醫保基金的支出關，我們加強對定點醫療機構外傷醫療費用的核查，同時嚴格審查到窗口報銷的外傷醫療費用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫保基金的流失。
二、定點單位聯網結算費用增長快，管理難度加大。隨著參保人員、定點單位的逐年增加，在定點單位發生的醫療費用也成倍增長，醫療費用的審核壓力日益加大。醫療費用審核中主要存在以下方面的問題：1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。2、定點零售藥店在無處方的情況下配售處方藥;3、未嚴格執行《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》的相關規定。
針對當前工作中存在的問題，我們將進一步加強對定點醫療機構、零售藥店的審核稽查，通過建立考核指標體系和準入退出制度來監督定點單位的醫療服務行為，降低不合理費用的支出;同時探討新的醫療費用審核和結算方式，比如醫療費用抽樣審核和單病種結算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫保基金支出，完善醫療保險管理機制，力爭使醫保管理和服務水平再上一個新臺階，樹立社保經辦機構的新形象。
XX年9月，職工醫療保險科共審核醫療費用 414058人次，總醫療費用達7541.31萬元，其中窗口醫療費用報銷615人次，審核醫療費用235.72萬元，剔除不符合醫保基金支出的費用56.17萬元;審核定點單位聯網醫療費用413443人次，審核醫療費用7305.59萬元，剔除定點單位不合理醫療費用29.04萬元;撥付定點單位聯網醫療費用達3319萬元;辦理困難群眾社會醫療救助40人次，救助費用達17.74萬元;收回社會醫療救助券11.23萬元;辦理各類信訪回復18件。
9月份，接群眾舉報，反映某定點零售藥店存在不按處方規定配(售)藥品、將非基本醫療保障基金支付范圍的.費用列入基本醫療保障基金支付范圍的問題。為此，勞保局立即成立了專項稽查小組，多方調查取證。通過取證發現該單位多次在沒有處方的情況下，將處方藥品配售給醫保參保人員，并在事后通過私造處方、補處方等偽造醫療文書的手段騙取基本醫療保障基金，情節嚴重。根據有關規定，勞保局從9月8日起取消該單位醫保定點零售藥店資格，三年內不得重新申請定點，并追回違規支出的醫保基金。為了這是我區打破定點醫院、定點藥店“終身制”，全面推行醫保定點準入、競爭和退出機制之后，對第四家存在嚴重違規行為的醫療機構亮出“紅牌”。
本月職工醫療保險科完成了職工醫保相關內容的iso900質量管理體系作業指導書，共15項內容，其中非許可審批權類9項，行政監管類3項和其他權類3項，這是職工醫療保險科推行權利陽光運行機制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫療保險、工傷生育保險藥品目錄》(XX)的順利實施，職工醫療保險科于9月19、20日會同區勞動保障學會組織了我區區級以下定點醫療機構、定點零售藥店醫保管理人員業務培訓，指導該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩過渡。
下一步科室的重點工作是做好新《藥品目錄》實施的宣傳解釋工作，并針對定點單位在實施過程的問題及時給予解決;配合市局做好市民卡“一卡通”實施的準備工作，為明年“一卡通”的順利實施打好基礎。
醫保窗口工作總結5
我于20xx年8月1日正式投入到醫院的醫保管理工作中，在四個多月的醫保審批前的準備工作中，在醫保中心的精心指導下，在沈總的大力支持下，在院長的高度重視下，在全院人員的積極配合下，初步完成了醫保審批前的準備工作，現將具體工作情況做如下總結:
對內工作總結
一、規范管理，認真執行醫保政策
醫保的概念對于我院來說是比較陌生的，長時間以來，人們習慣于沒有條款約束的工作和收費觀念，要想順利地改變這種狀態，需要花費很大精力，尤其是執行具體政策方面也會受到阻力，醫保知識培訓和考核是增加員工醫保意識的最好辦法，今年8月6日進行了首次全員醫保知識培訓，培訓完畢，進行摸底考試，收到的效果較好。在以后的時間里陸續進行4次培訓和多次一對一培訓，例如：實名制就醫問題、各類參保人員的報銷比例、如何正確開具處方、下達醫囑；醫保病歷規范書寫等相關醫保知識，通過培訓，改變了全員對醫保知識的理解，增強了醫保觀念，也消除了我對申請醫保后能否正確執行醫保政策的顧慮，增強了工作的信心。
嚴格監督并執行醫保政策，在實際運作中不違規、不替換項目、不跨越醫保紅線，做守法、誠信醫保定點醫療機構是醫保工作的努力方向，在上述思想指導下，我們醫保小組成員，緊鑼密鼓，加班加點對與發生費用的相關科室進行監督、檢查和指導，8月1日至12月1日期間，初審歸檔病歷161份（其中含8月份之前病歷2份），復審病歷161份（初審不合格病歷返回病區修改再審核）。
審核門診處方840張，其中：西藥處方616張（7月-11月），不合格處方281張，修改西、成藥處方189張,協助醫生修改處方92份。審核中草藥處方：442張（8月-12月），不合格處方178張，修改中藥處方118張（一部分是無資質醫生打印并簽字問題無法修改）。處方不合格原因有診斷與用藥不符；用法、用量不符；總量超量；診斷名稱錯誤；診斷不明確；無資質醫生簽字；醫生的診療范圍不符（超范圍行醫）；使用其他醫生工作站下達醫囑等，目前關閉了不合格的工作站，避免了違規操作。對于病歷和處方審核需要花費很多精力，尤其是反復修改中需要有很強的耐心和細心，本部門的XXX不厭其煩，每次都會與臨床醫生做耐心細致的解釋工作并做好記錄，從無怨言。
二、按醫保要求進行HIS系統初步改造
我院HIS系統是由深圳坐標軟件開發有限公司提供的工作站操作系統，這套系統離北京醫保要求相差甚遠，系統內的內容、模塊需要不斷完善和改造，才能夠達到北京市基本醫療保險要求，網管XXX、XXX每天巡回在各個科室，發現問題及時解決，各科出現技術性的問題時二位網管也會隨叫隨到，現就HIS系統問題做如下匯報：
1、首先，實現了兩次HIS系統升級和醫保的部分功能。如醫囑的開藥和時間相對應，解決了長時間來難以解決的問題。增加了系統中醫保患者與自費患者分別標識并同時出具正方和地方的功能。
2、在物資庫房的問題上，把衛生材料與辦公耗材分開維護，極大地方便了庫管管理工作，提高了庫房的工作效率的同時也規范了醫生工作站的物
品顯現。
3、在院領導的指揮下，遷移了一樓機房，使機房能容納更多的設備，能進行更多的人工調式，同時增了新的機柜，電源 ，保障了醫院的機房能滿足二級醫院的要求，滿足醫保驗收的要求，確保了醫院數據安全。
4、自主開發并安裝了醫保觸摸屏系統 ，系統內包括醫院簡介、醫師介紹、醫保就醫流程、醫保收費目錄、醫保藥品目錄、醫保報銷比例及醫保至北京市所有參保人員的一封信，整套系統為醫院節省了近兩萬元的費用。
5、走流程，找差距，對全院醫務人員進行HIS系統使用培訓，一對一培訓藥房員工錄入新到貨藥品、培訓采購員維護藥品進貨單，出庫單，并驗證數據的準確性、培訓住院醫生及門診醫生如何正確下達醫囑。在完善HIS系統的同時，完成了醫院員工提出的新需求，例如在遇到輸液醫囑時，打印處方同時出輸液單，并解決了住院醫囑不能將格式對齊的問題、檢驗科系統內增加了新的檢查內容、藥房藥品庫存不足時不可以透支開藥、修改藥品加價率等問題。
6、系統中修改了年齡格式、中藥處方格式（一張處方能容納32味藥）、西藥及中成藥處方格式、隱藏了醫囑單上的草藥明細、住院費用清單眉欄上增加了費別、入出院時間、住院總天數，且總天數由入院時間+出院時間自動形成，改變了以往由結賬時間決定出院時間的錯誤問題。
7、住院清單內增加了單價欄、項目或藥品費別（無自付、有自付、全自付），
8、完善了診斷庫的標準診斷名稱，從新維護了三大目錄庫名稱和醫保編碼。
9、門診要有用藥超量限制權限。門診醫生工作站打印處方時增加了錯誤提示窗口。
10、限制了在歷史交易中隨意更改處方信息（如調出歷史患者刪除或退費或修改處方）的問題。
11、在陳總按排下，以最快的速度修復了彩超室的儀器設備，使醫院的彩超設備能正常運轉。節省了院外聘人的勞務開支。
這次His系統的部分改造是一項非常重大的工程，給全院各部門帶來諸多不便。醫保辦經過多次調試、修改，現基本規范了系統內的各個環節，也充分體現了醫院團結協作，精誠奉獻的精神風貌。尤其是網管王小東、龐鑫，每天忙碌在全院的各個部門之間，甚至多次加班到20:00才離開工作崗位，從未因加班而提出過任何要求。
三、院內醫保基本設置：
設計了各科上墻制度牌、醫保收費標識牌、醫保溫馨提示牌、價目公示牌、報銷比例展示牌、就醫流程圖、代開要規定、醫保投訴箱及投訴電話等，并將上述內容做成了成品擺放相應的`位置。
四、不斷學習、隨時掌握醫保新動向：
醫保辦人員隨時參加醫保中心舉辦的會議及業務組件培訓，實時掌握醫保新動向，會后及時傳達醫保新政策，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，進行溝通協調，并制定相應的醫保制度。
五、實時掌控物價
1 醫保辦需做出院患者的病案審核及清單核算，做到病程、醫囑、清
單及所有治療、理療單據相符，用藥合理，自費部分有告知書。
2實時維護醫保三大目錄庫。本院新增項目及時維護。掌握藥品、診療項目、服務設施的價目情況，隨時調整物價，做到票物相符，經得起檢查。
六、醫保審批前的準備工作：
制定醫保審批前的工作進度，按進度表進行醫保各項準備：成立了醫保領導小組（發有紅頭文件，有成員、制度、職責）、物價領導小組（發有紅頭文件，有成員、制度、職責）、信息科（發有紅頭文件，有成員、制度、職責），建立了醫保管理制度和職責，按醫保相關條款準備各種申報資料和各職稱花名冊，已于20xx年12月19日準確上報到朝陽區醫保科。醫保現場檢查準備工作還將繼續，按相關條件反復審核，爭取在醫保檢查時一次過關，早日加入醫保定點醫療機構。
七、 醫保辦的工作與各科室的關聯：
醫保管理工作比較繁瑣，牽扯的面比較廣，涉及的問題比較大，醫保管理中，各科室離不開醫保辦的指導，醫保辦的工作同樣離不開各科室的配合。在實際工作中，在與相關科室溝通中，在某些問題的觀點上經常會產生矛盾，每次遇到阻力都離不開尹祥洲院長的協調和解決，在此，感謝尹院長對我部門的鼎力支持和幫助，也正因如此，醫保成績才得以初步顯現。
對外工作總結
20xx年以來，在做好內部醫保工作的前提下，其中還有一部分是外部工作。
醫保窗口工作總結6
一、抓管理、惠民生、促發展
1、開展城鎮居民醫療保險及門診統籌工作
20xx年，遼陽市在全省9個第二批試點城市中，率先啟動了城鎮居民醫療保險工作。20xx年，又在省內率先開展了居民醫療保險門診統籌工作。在保證城鎮居民享受基本醫療保障的基礎上，滿足城鎮居民門診醫療需求，提高了參保居民的待遇水平。
2、實現全市城鎮基本醫療保險市級統籌管理
20xx年，遼陽市將遼陽縣、燈塔市、弓長嶺區醫療保險全部納入市本級統一管理。進一步提高該市醫療保險統籌層次，提升縣、市醫療保障服務能力和保障水平。
3、穩步提高參保人員醫療保障待遇
一是城鎮職工醫療保險。將職工醫療保險報銷比例由醫保啟動之初85%提高到目前的90%（其中，在一級以下醫療機構住院治療的，支付比例為92%）；統籌基金最高支付限額為6萬元，超限額補充醫療保險最高支付限額為20萬元；門診特殊病種增加至23種。同時將城鎮職工中靈活就業人員的生育費用納入統籌基金支付范圍。二是城鎮居民醫療保險。連續4年提高了城鎮居民醫療保險待遇，財政補助標準提高至每人每年280元，報銷比例平均達到67%以上。統籌基金最高支付限額為6萬元。城鎮居民醫療保險參保人員生育費用納入統籌基金支付范圍。
4、加強定點醫療機構監督管理
通過豐富和完善“總額預付、彈性結算、分段補償”的結算管理模式達到對定點醫院的.宏觀控制。將“網絡監控找線索、現場檢查要結果”相結合，對定點醫療機構實行實時實地的現場檢查、加強協議管理、搭建信息監控平臺。加強四方聯動，定期與衛生、監察等部門聯合開展專項檢查，強化外部監管。通過日常抽檢和專項治理，違規刷卡、虛假住院、過度檢查等違規行為明顯減少，全市平均住院率也得到有效控制。
5、積極完成參保擴面工作任務
將遼化公司、鞍鋼集團弓長嶺礦業公司和中鐵第十九局工程局有限公司全部納入醫保市級統籌，徹底解決了歷史遺留問題。重點清查、深挖資源，全面鋪開城鎮職工和居民及時參保、連續參保的工作局面，保證基金應收盡收。目前，全市城鎮基本醫療保險參保總數已達到83.6萬人，基本實現醫療保險全覆蓋。
二、轉職能、強服務、創優質
1、加強制度建設，嚴格依法履職
認真貫徹落實《社會保險法》，嚴格執行省、市關于醫療保險基金管理、參保繳費、待遇支付等政策的規定，切實做到依法行政、按章辦事。建立健全經辦服務管理制度，制定《遼陽市醫保中心八項制度》形成了工作有準則、辦事有程序、行為有規范的履職氛圍。全面實現以制度管人、以制度管事、以制度管權、以制度管錢的有效機制。
2、加強學習培訓，提高服務效能
建立員工學習制度，結合工作實際，制定員工年度學習計劃并作出階段性學習安排。每月組織二次集中學習，學習內容包括政治理論學習和醫療保險相關業務政策，不斷提高員工政治理論素質和業務操作的能力；推行陽光政務，精簡業務流程，不斷提高窗口工作效率，各業務科室要以解決群眾所關心、關注的熱點問題作為工作的出發點和落腳點，做到及時交流、及時改進、及時解決，以方便群眾辦事。
3、強化服務理念，提高服務水平
為提高服務質量，科學設置經辦服務窗口，低柜臺、敞開式、面對面、“一站式”服務模式，在大廳設置宣傳欄、公告欄，安裝空調，擺放便民桌椅，通過完善服務設施，為辦事人員提供整潔優雅的辦事環境。設立黨員模范窗口和優質服務先鋒崗，通過模范窗口的引領作用，全面提升了經辦服務水平和服務質量。建立優質窗口服務規約，通過規范服務標準和行為，增強窗口工作透明度，做到文明服務。
4、改進工作作風，加強隊伍建設
為了保證醫療保險各項工作的有序開展，強化內控制度，加強干部隊伍建設。建立中心績效考核制度，明確每個科室、每個崗位的工作任務，制定工作目標，壓實擔子，使經辦機構每位工作人員各司其職，各負其責；落實《社會保險工作人員紀律規定》，杜絕態度生冷硬、辦事拖拉，推諉扯皮等不作為行為，達到窗口服務“零投訴”；建立巡查抽查制度，定期或隨時檢查在崗情況，對工作紀律、工作狀態進行檢查并通報。
醫保窗口工作總結7
醫院收費窗口是醫院的形象窗口之一，是醫院服務患者的重要組成部分。醫院收費窗口員工的整體形象、服務態度和服務質量，也是患者評價醫院服務質量的重要內容。加強醫院收費窗口員工績效考核，對規范收費窗口員工行為，提升員工服務意識和服務質量，獲得更高患者滿意度，最終提升醫院形象，具有重要意義。
一、醫院收費窗口員工績效考核中存在的問題
1、認識上存在誤區，收費窗口員工績效考核普遍缺失。醫院認為患者在醫院的整個治療和康復過程中，起決定作用的是大夫對病情診斷、治療是否準確，護士護理是否精心這些環節。醫院為了提高經濟效益和社會效益，會不惜重金聘請知名醫護人員，并且會對這些環節的人員進行績效考核等管理措施，加大管理力度。但是，對于收費這樣的環節，醫院管理者認為只是一些輔助環節，員工在工作中只要不出錯，能正常完成收費活動，就算完成了工作。所以，不會考慮對收費窗口員工引入績效考核這樣的精細化管理措施。久而久之，收費窗口員工也會認為自己從事的是二線工作，在心理上也會抵制院方實施的績效考核管理措施。正是由于院方和收費窗口員工共同在認識的誤區，直接導致了醫院對收費窗口員工績效考核管理的普遍缺失。
2、考核制度不完善，收費窗口員工績效考核難以有效實施。盡管醫院對收費窗口員工績效考核管理普遍缺失，但也有不少醫院在嘗試將收費環節納入到績效考核管理的范圍。然而這些醫院在對收費窗口員工進行績效考核時，還是不能按照嚴格的績效考核管理程序辦事，突出表現為考核制度不健全。有的醫院在制定收費窗口員工績效考核制度時，沒有明確的考核領導和組織機構，使績效考核管理措施難以施行；有的醫院在制定收費窗口員工績效考核制度時，沒有制定相應的考勤制度、工作日志制度、患者和員工舉報及表揚渠道、更沒有開展愛崗敬業等專題競賽等活動，導致績效考核因缺乏資料而難分優劣；有的醫院在制定收費窗口員工績效考核指標時不科學不合理，如員工一月內因故缺勤一次，不能被評為優秀等，員工全勤就能保證是合格等，使績效考核管理措施難以施行；總之，由于醫院在制定收費窗口員工績效考核制度方面的紕漏，使得對收費窗口員工績效考核工作難以有效組織實施。
3、重考核輕激勵，收費窗口員工績效考核實施效果不佳。績效考核的目的是考核與績效掛鉤，最大限度地調動員工的工作積極性與主動性。然而有的醫院在實施收費窗口員工績效考核時，出現了為考核而考核，甚至出現了與考核目的相反的情況，致使績效考核工作整體效果不佳。有的醫院在實施收費窗口員工績效考核時，一步到位，一下子列出幾個大項，幾十個小項的考核指標，員工一下子難以適應，給工作造成了極大的壓力，反而使工作錯誤百出。有的醫院考核結果出來后大部分員工是合格以下，優秀員工幾乎沒有，造成“罰聲一片、怨聲一片”的景象。有的醫院則直接出現了員工不安心工作，與患者“結盟”、制造虛假表揚信，互相使壞攻擊，甚至離職率很高的不正常情況。
二、加強醫院收費窗口員工績效考核管理探討
1、重視收費窗口員工績效考核，成立考核領導機構。醫院必須認識到收費窗口員工工作的重要性，認識到醫院收費窗口工作與“醫患”直接接觸等工作是相輔相成的，只有收費窗口做好本職工作，才有利于提升醫院整體形象，同時，要不斷教育收費窗口員工樹立工作榮譽感、責任感和歸屬感。加強績效考核是提高收費窗口員工工作效果的重要途徑，應成立收費窗口員工績效考核領導機構，由主管院長擔任績效考核領導小組組長，由財務科及主要科室主任擔任考核領導小組成員。這樣既能體現出醫院對收費窗口員工管理的重視，又能通過橫向比較，有效體現醫院收費窗口的工作成績。
2、建立考核原則，保證績效考核的科學合理性。收費窗口員工績效考核原則與其他環節員工績效考核原則相比，既有相同之處，又要體現出其特殊性。
（1）明確考核目的.，注重提高員工工作質量。在建立考核制度與進行績效考核時，一定要以考核目的為指引，通過考核要能最大限度地調動收費窗口員工的積極性和主動性，從而提高其工作質量。
（2）由粗到細，循序漸進原則。對收費窗口員工進行績效考核時，要忌一步到位，而應是由粗略到細致，循序漸進，以便適應收費員工接受能力，從而收到好的考核效果。
（3）抓考核重點，突出甄別優劣原則。與由粗到細的原則相配合，還應堅持抓考核重點原則，也就是要抓住影響工作的20%重點因素，從而分辨出員工在工作中80%表現的優劣，達到事半功倍的效果。
（4）簡單明確，易操作原則。在對收費窗口員工進行績效考核時，要講求經濟性和易操作性，因此，在制定績效考核制度與設置考核指標時，一定要簡單明確，既要使考核對象能明白考核內容，又要使考核工作簡單并體現經濟性。
3、建立績效考核制度，明確考核指標、實施周期與程序。考核制度是醫院收費窗口員工績效考核的依據和組織實施的保證。考核制度編制要規范全面，特別是要明確考核內容、具體的考核指標、實施周期與程序。以某醫院收費窗口員工績效考核為例，考核內容主要由工作成績考核、工作能力考核和工作態度考核三方面構成。具體內容（見表1）。
考核分90分以上者為優秀，75～89分為稱職，60～74分為基本稱職，60分以下為不稱職。
通過開展創星級服務競賽活動，啟動環境美、形象美、語言美“三美”形象工程，開展無差錯事故、無違章違紀、無醫療糾紛的“三無”安全競賽等類似活動的考核，不斷推動工作人員績效上臺階。具體內容（見表2）。
4、組織學習績效考核制度。考核制度制定以后，要組織所有相關人員進行學習，使收費窗口員工理解考核的目的，明確每一考核指標的實際內容，和工作改進的方向，從而使績效考核工作能起到應有的作用。
5、績效考核組織實施。根據實際管理需要，考核機構每月組織實施一次績效考核，每半年或每一年實施一次綜合績效考核。第一步，利用信息系統統計工作量。通過信息系統統計“掛號員工作情況統計表”和“收款員工作情況統計表”，由計算機分類匯總當月收費窗口員工接待掛號人次、預交金人次、住院人次和門診人次以及掛號、收費、預交金額，住院收費和門診收費情況。第二步，根據醫院醫療收費管理的具體要求，建立工作考核表。第三步，開展競賽活動，建立考核表。第四步，匯總考勤、舉報、表揚等相關信息。第五步，統計匯總，形成考核結果。
6、將考核結果與績效掛鉤。將績效考核結果與員工個人收入獎勵直接掛鉤，“按績分配”。根據個人的績效考核分配、發放勞務費并進行相應獎懲。以某醫院為例，其績效分配和獎勵辦法如下：第一步，首先計算確定收費窗口員工當月的勞務費總額，然后確定勞務費分配因子――工作量、考評分值、競賽評比分值的分配權重分別為80%、15%、5%。第二步，按工作量數據計算分配勞務費（占勞務費總額的80%）。首先按分配權重提取可分配的勞務費總額，然后按以下原則具體分配：把工作量作為工作績效的主要考評項目與分配依據，將提取額的80%作為接待人次的獎勵補貼，掛號收費、門診收費、住院收費和預交金按提取額的10%計算獎勵補貼。第三步，按考核分值計算分配勞務費（占勞務費總額的15%）。首先按分配權重提取可分配的勞務費總額，然后按以下原則具體分配：一等獎90分以上者計發獎勵補貼100%，每扣1分扣獎勵補貼1%；二等獎75～89分計發獎勵補貼90%，每扣1分扣獎勵補貼2%；三等獎60～74分計發獎勵補貼80%，每扣1分扣獎勵補貼5%；四等獎60分以下計發獎勵補貼50%或全扣。第四步，按競賽評比分值計算分配勞務費（占勞務費總額的5%）。每月評出參與考核員工的前五名，然后在當月的勞務費可分配額度內，給予每人50元～200元的獎勵。
7、績效考核制度及具體辦法的修改完善。按照收費窗口員工績效考核的循序漸進原則，考核制度與具體考核內容及考核辦法要不斷進行完善，以便更加全面、準確評價與衡量收費窗口員工的工作績效，進一步體現多勞多得的收入分配原則，最大限度地調動收費窗口員工的工作積極性和主動性，全面提升工作質量，改善收費窗口形象。
【醫保窗口工作總結】相關文章：
窗口工作總結02-19
服務窗口工作總結01-16
醫保工作總結11-22
窗口單位工作總結03-04
窗口個人工作總結01-11
醫保科工作總結11-23
社區醫保工作總結04-12
醫保辦工作總結04-18
藥店醫保工作總結11-07