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社區衛生服務實踐調查報告
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社區衛生服務實踐調查報告1
隨著創建國家園林城市和衛生城市的新一輪雙創在我市啟動,創國衛(創建國家衛生城市)將成為今后幾年安康城市建設的重要內容。城鄉環境建設是關系群眾身體健康、提升城市文明程度、建設幸福安康、構建社會主義和諧社會的重要舉措,特別是在城市人口快速膨脹,廣大市民物質生活水平不斷提高,已經無法滿足廣大市民戶外活動對環境衛生的需求的今天,改善人居環境已經成為城市越來越重要的民生問題。在即將迎來的元旦、春節和龍舟節重要時期,環境衛生綜合治理工作尤為重要。下半年以來,根據工作的需要和安排,隨同雙創巡查組經常深入城區育才路片區機關、企、事業單位,主街道和村(社區)背街小巷進行巡查和調研,又到外地一些城市參觀游覽,對下步創衛工作形成了一些初步思考。
一、基本情況
xx市20xx年6月開始創建省級衛生城市,20xx年獲得省級衛生城市榮譽。創衛工作的開展,使城鄉環境衛生基礎設施不斷加強,保潔水平穩步提升,城鄉面貌得到大幅度改善,人民群眾的幸福感不斷增強。
目前,城市主街道、背街小巷、村組、社區清掃保潔任務主要由環衛局、規劃建設和住房保障局、社區承擔,片區機關、企、事業單位一般只開展周五上午義務大清掃活動,保潔經費來源分為財政負擔、上級撥付和村組、社區自籌三種情況。城市垃圾收集主要采取果皮箱、垃圾箱和垃圾中轉站收集三種形式,垃圾轉運主要依靠小型保潔三輪車和大型垃圾運輸車,除環衛局將垃圾運往生活垃圾填埋場集中處理外,其余垃圾均為自行處理。雖不能日產日清,但基本能夠滿足環境衛生保潔需求。
二、存在問題
近幾年,在創衛工作的強力推動下,城市環境衛生狀況得到了一定的改善,群眾生產、生活環境進一步優化。但是,隨著城市經濟社會的全面發展,群眾生活質量越來越高,與城市環境衛生保潔狀況的矛盾日益凸顯。
1、環衛工人工資待遇相對偏低,影響了保潔質量的提高。目前,城區保潔員、協管員月工資為每人660元730員之間,工資未能達到xx市860元/月/人的最低標準,且均來自周邊村民。環衛工人待遇較低,生活壓力較大,致使其工作積極性、主動性和保潔隊伍的穩定性相對不足,保潔質量難以有效提高。
2、環境衛生設施薄弱,環境衛生問題尤為明顯。我市為鞏固創衛成果,強化了對環境衛生的傾斜力度,但是還存在較大差距。垃圾堆二次污染現象嚴重。垃圾箱葙基本上為露天安放,雖給許多群眾傾倒垃圾雜物帶來一定的方便,但隨手傾倒造成了二次污染,還增加了保潔人員的負擔。垃圾不能及時清理。雖然新增配備了路邊小型垃圾箱緩解了垃圾收集的困境,但僅垃圾轉運車難以保證日產日清,導致垃圾轉運周期較長,清理不及時。特別在夏秋瓜果上市季節,積聚在垃圾臺(箱)的生活垃圾,成了蚊蠅孳生的溫床,更不利于病媒生物防制工作有效開展。污水亂排現象嚴重。部分背街小巷、陳舊家屬院污水排放基本靠住戶門、窗前的排水明渠解決,部分住戶和陳舊家屬院甚至無排水設施,產生的污水一部分向地下滲透,另一部分向上蒸發,一定程度上造成了地下水質和地表的污染,不利于群眾身體健康。
3、垃圾處理渠道不暢。除環衛局將垃圾運往生活垃圾填埋場集中處理外,其它絕大部分垃圾均自行處理,致使生活和建筑垃圾圍村、圍路、圍樓現象嚴重。一定范圍內偏僻的溝渠內、道路兩側成為垃圾的聚集點。
4、環境衛生長效管理機制不健全,管理水平有待進一步提高。群眾良好衛生習慣難養成。廣大居民和機關、企、事業單位對環境衛生集中整治工作大力支持,但是由于長期遺留的衛生陋習在短時期內難以改變,又不自覺的出現亂扔亂倒垃圾破壞環境等行為。更有部分群眾貪圖一時方便,將生活垃圾堆在房前或屋后,流動攤販隨地遺留垃圾。社區、村組重視不夠。部分社區、村組干部對改善環境衛生的重要性認識不到位,沒有把改善環境作為提高人居環境,推進城鄉一體化的重要舉措來抓。監管不到位。近幾年,各級衛生村(社區)、單位創建工作不斷開展,改善了社區、村組環境面貌,但是,清掃保潔的層次和水平還相對較低,少數社區、村組、單位抓環境衛生管理帶有一定的突擊性質,流于形式,應付雙創檢查,環境衛生監管沒有長效辦法。
三、思路對策
城鄉環境衛生保潔工作是樹立城市形象,提高人民群眾生活質量,創造良好的招商引資環境的.重要舉措。為此,建議采取以下措施,積極改善城鄉環境衛生狀況。
1、多渠道宣傳教育,促進城鄉居民良好衛生習慣的形成。一是深入開展健康教育促進行動、評選衛生示范戶等活動,利用電視、廣播、網絡、集中宣講等多種載體,開展各種形式的環境衛生與健康宣傳教育活動,提高城鄉群眾的文明衛生意識。二是強化對中小學學生衛生和健康知識普及,培養廣大學生良好的衛生習慣,引導和帶動學生家長的衛生行為,不斷提高居民的環境衛生意識和行為水準。三是完善村(社區)制度,對亂倒垃圾等不文明行為采取一定的處罰措施。
2、高標準制定環境衛生規劃,推動環境衛生狀況穩步提高。以城市經濟社會發展規劃為基礎,認真編制村(社區)環境保護規劃和垃圾處理等專項規劃,明確村(社區)環境整治的目標、任務、工作重點和政策措施,推進城市公共服務設施建設,用規劃推動衛生管理水平的不斷提升。
3、多途徑籌措資金,加大環境衛生工作的投入力度。一是從城市建設維護費和集體建設用地出讓金中安排一定的比例,用于村組垃圾(污水)處理設施建設和中轉補助以及保潔人員待遇的提高。二是在財政實力不斷增強的基礎上,建立環境衛生長期、穩定的投入保障機制。同時,城中村組集體也可適當收取農戶少量衛生管理費,設立村衛生保潔基金,建立政府投入與村組自籌結合的雙向資金保障機制。三是積極引導和鼓勵社會資金投入環境衛生建設。
4、大力加強基礎設施建設,為環境衛生的提升夯實基礎。強化配套設施建設。本著方便群眾的原則,為主要街道配備果皮箱,為村組、社區住戶配備規格統一的垃圾桶,每天由保潔人員定時收集住戶產生的垃圾,減少垃圾堆積造成的二次污染,減輕保潔人員的勞動強度。加快垃圾處理廠建設進度,加強垃圾轉運車輛和設施的配備,并確定專人定時轉運,及時處理。健全生活污水處理設施。把住戶門前排水明渠改為封閉的暗渠,定期疏通。強化綠化美化建設。積極開展住戶房前屋后綠化美化工作,締造清新、舒適、優美、宜居的生活環境。
5、加強督查,促進整潔環境的長效保持。一是進一步推行環境衛生整治制度,每月定時充分發動干部群眾開展機關單位、居民小區、背街小巷、村組道路沿線環境衛生整治工作,清除衛生死角。二是由所在地愛衛辦負責,適時對各部門環境衛生整治工作進行督導檢查,其結果將列入年度目標責任綜合考評范疇。三是對于獲得衛生村(社區)榮譽的,給予資金獎勵,激發衛生村(社區)創建工作熱情。
6、鼓勵企業或個人開辦公共衛生保潔公司。建立城鄉環境衛生保潔承包責任制,劃片包干,以公開招投標的方式承包給保潔公司或村民,逐步把環境衛生保潔工作推向市場。同時,由環衛局牽頭,積極組織承包企業或個人開展環境衛生清掃保潔標準、垃圾收集清運流程等方面的培訓和考核,確保城鄉環境衛生保潔質量和水平的有效提升。
社區衛生服務實踐調查報告2
近些年來,我市衛生事業有了很大發展,服務規模不斷擴大,科技水平逐步提升,醫療條件明顯改善,疾病防治能力顯著增強,為保障全市人民健康發揮了重要作用。針對一些社區居民反映的“看病難、看病貴”的問題,前不久,本人就當前xxx中心城區社區衛生服務現狀進行了一次調研。
一、現狀和環境
xxx中心城區自20xx年開展社區衛生服務試點,到20xx年底,共有17所社區衛生服務機構。但從當前情況來看,大部分社區衛生服務站有時一天到晚都沒有一個門診病人,嚴重虧損,機構工作人員有的工作一兩年又“縮回”原單位,衛生服務力量削弱,病人就診進一步減少,造成惡性循環。究其原因:
一是“小病買點藥,大病上醫院”,不信任社區。一些群眾認為大醫院專家多、設備好,感覺更可靠,而社區衛生服務點規模太小、設備更差、藥品不全,對醫生的技術不放心。社區衛生服務站在他們心目中沒有位置,大多數市民對社區衛生服務不了解,也就難怪“患者稀少門前冷”。
二是“房屋破舊,設備不全”,被人瞧不起。xx中心城區的社區衛生服務站,有公立醫院分院“換牌”的,有社會和廠礦、事業單位醫院機構“轉型”的,這些機構與xx中心城區二、三級醫院相比是“火柴靠在電桿上——差距太大”。它們有的是租破舊房子,有的是臨時裝修一兩間店面,由于開張經費不足,也未添置醫療新設備和更多藥品,致使房屋破舊、設備落后、藥品不全。以xx東方社區衛生服務中心為例,雖然被評為全省社區服務示范點,但還比不上一個鄉鎮衛生院。
三是“服務單一,功能不全”,稱不上服務中心。目前,城區的社區衛生服務站都沒有完全按照社區服務的要求,發揮“六位一體”的功能,即全面開展基本醫療、預防、保健、計劃生育指導、健康教育、康復服務,80%的都僅是開展了基本醫療服務,只有20%左右的社區衛生服務機構除開展基本醫療服務外,還開展健康教育和康復等服務。嚴格地說,這些社區衛生服務中站其實是功能不全,稱不上群眾心目中真正的“社區衛生服務中心”。
四是“設置不規范、環境欠寬松”,制約社區衛生發展。一方面,醫療機構過剩。xx中心城區人口不足30萬,但三級、二級、一級公立醫院和社會辦的全科、專科醫院有25家,加上個體醫療診所上百個,還有不少藥房,醫療網點星羅棋布。社區服務站可以說是處在夾縫中生存,更難談發展了。另一方面,上門管理、檢查、收費的“婆婆”多。據市衛生局醫政科負責人反映,當前到社區服務站去檢查的部門大大小小共有37家。東方社區負責人說,“我們買的一臺設備花了4000元,但為接待一個部門來檢查,僅檢測和招待費花了上千元,加之社區衛生服務中心的水電費是按照企業的價格收取,真是不堪重負”。
五是服務模式沒有改革,社區衛生機構缺乏活力。一些公辦的社區醫療服務點是由區級醫院或其門診點“變臉”而來,有的是公立醫院改革分流或輪流的醫護人員辦起來的,其用人機制、分配制度、服務模式都還沿襲大醫院的管理模式,“等病人上門”、人浮于事的現象普遍存在,遠遠不能適應社區居民對醫療服務的多樣性需求。一家社區衛生服務中心負責人說:“他們都是‘鐵飯碗’的醫生、護士,我沒有用人、分配的自主權。”
六是社區衛生機構與醫院的服務職能急待協調。平時我們講“小病上社區,大病進醫院”,但實際無論大病小病,社區居民更喜歡上醫院,并且盡可能上大醫院。比如,市人民醫院每天門診病人500左右,其中70%都是來看小毛病的,但他們就是不去收費低廉、程序簡便的社區衛生服務點就診。為解決大醫院的“門庭若市”、社區點“門可羅雀”的問題,過去市衛生主管部門對社區和醫院“雙向轉診”也曾作過布置,但是如何建立社區衛生服務機構與二、三級醫院之間利益共享和信息互傳的機制還急待研究。現在社區衛生服務站會向大醫院輸送病人,但醫院從未向社區衛生機構轉過患者。
二、建議和對策
個人認為,大力發展社區衛生服務,構建以社區衛生服務為基礎,社區衛生服務機構與醫院和預防保健機構分工合理、協作密切的新型城市衛生服務體系,是解決群眾“看病難、看病貴”問題的重要舉措。
一要提高認識,加大社區衛生服務的宣傳。發展社區衛生服務,是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內容,對于維護居民健康,促進社區和諧,建立和諧社會,和諧“醫患關系”,改善發展環境都有重大意義。黨中央、國務院對發展社區衛生服務工作非常重視,國務院曾召開專門會議并下發《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》(國發〔20xx〕10號)(以下簡稱《指導意見》),決定“中央財政從20xx年起,對中西部地區發展社區公共衛生服務按照一定標準給予補助,對社區衛生服務機構的基礎設施建設、基本設備配置和人員培訓等給予必要支持” 。鑒于當前人們對社區衛生服務還不太了解、不太信任的情況,建議成立政府分管領導為組長的'專項領導小組,進一步加強領導,加大宣傳;像重視農村新型合作醫療那樣,樹立超前意識,提前做好工作,使社區居民感受到黨和政府的關懷。
二要搞好服務,加快社區衛生服務的推進。一是對社區衛生服務的“六項功能”要逐步推進,全面鋪開。“六位一體”的服務特點是貼近群眾,解決廣大居民的基本公共衛生和醫療服務,其服務項目都是要在社區完成的。過去,我們社區大部分只搞了基本醫療,少數搞了醫療、健康教育和康復,至于預防、保健和計劃生育基本未開展,“六項功能”沒有全面推進,社區衛生服務作用沒有得到充分發揮。《指導意見》提出,要調整疾病預防控制、婦幼保健等預防保健機構的職能,適宜社區開展的公共衛生服務交由社區衛生服務機構承擔。只有這樣,社區衛生服務“六位一體”各項工作,才能都順利開展。二是改善社區衛生服務機構的硬件、軟件條件。研究制訂社區衛生服務機構的規劃、標準和管理辦法,定好“入場券”,防止魚目混珠,采取“建、調、并、轉”四大舉措,重新樹立社區衛生服務中心、服務站的形象。同時,加強全科醫生培訓,加大人員使用、獎金分配的改革力度,使社區工作人員成為社區群眾的“病時是醫生、平時為親人、康復當助手”,做到醫患“一家親”,基本實現“一個電話,服務就到居民身邊”,讓居民視社區衛生服務機構為“家門口的醫院”、“自己床邊的大夫”。三是明確服務重點和職責,協調好“雙向轉診”。要以社區、家庭和居民為服務對象,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點,以主動服務、上門服務為主;要建立社區衛生服務機構與預防保健機構、醫院合理分工協作關系,預防、保健機構要對社區提供業務指導和技術支持,醫院和社區要實行各種形式的聯合與合作,如建立分級醫療和雙向轉診制度,真正做到“小病在社區,大病到醫院;手術在醫院,術后護理在社區”。
三要改善環境,加強社區衛生服務的配套。在市政府統一領導下,各部門要協同配合,出臺一些配套的政策措施,為社區衛生服務創造一個寬松的發展環境。比如鑒于社區衛生服務除醫療可收費之外,其余5項功能都是只有服務沒有收益的公益事業,財政部門可否像支持農村合作醫療一樣,國家出大頭,財政、社區出中頭,居民自己出小頭,給予一定財力支持。
根據xxx中心城區參加醫療保險職工僅5萬多人的實際,勞動保障部門可否按“低水平、廣覆蓋”的原則,不斷擴大醫保的覆蓋范圍,將有“入場券”的社區衛生服務中心列為定點醫保單位,并擴大在社區衛生服務機構看病的報銷比例;衛生部門要加強對醫療機構的管理監督,加大對醫療市場的整頓力度,進一步規范社區衛生服務機構;城建部門在城市規劃、建居民住宅區時,要留有社區衛生服務站的房屋,目前,市政府可否劃撥一些閑置的舊房給社區服務中心;水電部門對社區衛生服務點的水電收費可否按公益性單位的標準收取;計劃生育部門可否無償提供避孕藥具和技術指導;有關部門對社區衛生服務機構的檢查可否只檢查不收費,或檢查檢測少收費。
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