【精選】醫保自查自糾報告15篇
我們眼下的社會，報告使用的頻率越來越高，報告中涉及到專業性術語要解釋清楚。那么你真正懂得怎么寫好報告嗎？下面是小編幫大家整理的醫保自查自糾報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫保自查自糾報告1
依據縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任
1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，熟識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，依據有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實把握政策
1、醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格把握政策，認真執行規定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品名目》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟識各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣揚者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實醫療保險政策
將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，把握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格把握政策、認真執行規定、精確核查費用，隨時按醫療保險要求提示、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發生。
四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。
從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格把握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人全都，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者準時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。
五、重視各環節的管理
醫院的.醫療保險工作與醫政管理關系親密，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極協作上級各行政部門的檢查，避開多收或漏收費用，嚴格把握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格把握自費項目的使用，嚴格把握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算精確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施:
1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自律建設，以公正、公正的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。
醫保自查自糾報告2
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院x年度醫保工作進行考核，考核中，發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關整改情況匯報如下：
一、存在的問題
（一）參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全；
（二）中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；
（三）普通門診、住院出院用藥超量
（四）小切口收大換藥的費用
（五）收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
（一）關于“住院病人一覽表”中“醫保”標志不齊全的問題
醫院對各臨床科室制定了嚴格的.要求，要求科室必須完成詳細登記參保住院患者的工作，并規定只能使用全院統一的登記符號進行登記。若有人未按規定使用符號進行登記，則該登記將被視為無效。
（二）關于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題
我院加強了各科病歷和處方書寫規范要求，進行每月病歷處方檢查。特別是針對中醫科，我們嚴格要求在病歷中明確指出推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目的治療部位及治療時間。如果未能按照規定要求書寫，將被視為不規范病歷，并進行全院通報。相應個人也將面臨處罰。
（三）關于普通門診、住院出院用藥超量的問題
我院正在實施一項名為“門診處方藥物專項檢查”的方案，旨在對門診處方中的藥物使用進行監督。我們制定了科室門診處方用藥指標，并定期進行檢查。質控科、藥劑科和醫務部將依據相關標準和規范聯合評估處方用藥的合格率。對于用藥過量或無指征用藥的情況，我們將每月公示，并實施相應懲罰措施。
（四）關于小切口收大換藥的費用的問題
根據自查結果顯示，我院存在的問題主要是醫生對傷口大小的判斷不準確，誤將小傷口定性為大傷口，從而導致了收取了額外費用。在今年1—8月期間，共有多個病例遭受了收取額外費用的情況，總計金額為元。為了解決這一問題，醫院已經組織財務科、審計科以及臨床科室的護士長進行了再次學習，以精確把握醫療服務收費標準并確保正確評估傷口大小，并嚴格按照標準收費。同時，醫院也會進行自我審查，及時發現問題并進行糾正，以保證不再出現不合理收費、分解收費和自立項目收費等情況的發生。
（五）關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題
醫院的門診收費處和出入院辦理處都配備了方便患者輸入醫保卡密碼的小鍵盤，并且將其放置在顯眼的位置。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻！
醫保自查自糾報告3
在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。現我院對xx年度醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，
四、通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的.工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
村衛生室醫保自查自糾報告為規范衛生院及轄區內醫保定點一體化社區衛生室服務行為切實維護參保人合法權益，確保醫保基金安全根據陽信縣醫療保障局關于進一步加強醫保定點基層醫療機構協議管理，規范各基層定點醫療機構服務行為，切實維護參保人合法權益，確保醫保基金安全通知要求，對本單位及轄區醫保定點一體化社區衛生室先進行自查，現將自查結果匯報如下。
1、部分衛生室衛生環境比較差，部分補償登記表登記不規范，電話登記率比較低。
2、我轄區社區衛生室均能正常承擔醫保定點職能，按照醫保定點服務協議合理使用醫保基金無欺詐騙保行為發生。
3、對近期社區衛生室就診參保人員進行全面梳理，未發現通過虛假宣傳誘導、騙取參保人員，無借卡看病人證不符等行為、無虛構醫療服務、偽造醫療處方，醫藥換藥，以物帶藥等情況發生，在一定程度上維護了醫保基金的安全運行。
為加強居民醫療保險管理，進一步改進工作作風，增強服務意識，提高工作效能，我院成立由分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。各項基本醫療保險制度健全，制定居民醫療保險門診統籌實施辦法和獎懲措施。醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進行分析，如發現問題及時給予解決，不定期對醫保管理情況進行抽查，如有違規情況及時改正。
加強醫療保險服務管理，提倡優質服務，方便參保人員就醫.對藥品、診療項目和醫療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發生。按協議要求執行藥品銷售量，按用量開處方，做到規范治療，合理用藥，不報銷非病人使用藥品和衛生材料，報銷登記書寫規范，簽字手續完備。
通過此自查醫保運行過程中存在的問題，我院將嚴把政策關，從細節入手，控制醫療費用，提高醫療質量，認真履行醫保服務協議的各項條款，總結經驗，優化業務流程，加強基本醫療保險制度的宣傳，更多更好的為參合患者提供優質服務，筑好醫保基金的安全網，用好百姓的救命錢。
醫保自查自糾報告4
在區醫保中心的指導下，經過各級領導和相關部門的高度重視和支持，我院嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。在院長領導班子的正確引領及全體醫務人員的共同努力下，xx年的醫保工作運行良好，未發生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等不當行為，有效配合了區醫保中心的工作，保障了基金的安全運營。針對此，我院進行了自查工作，按照評定辦法認真排查問題并積極進行整改。現將自查情況報告如下：。
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為了提高對醫療保險工作的領導力，我們醫院成立了醫保工作領導小組，由相關人員組成。小組明確分工，確保醫保工作目標任務的落實。我們多次組織全體員工認真學習相關文件，結合本院實際情況，查找差距，并積極開展整改工作。為了與時俱進，我們共商下一步醫保工作的大計劃，力爭在醫保方面創造和諧新局面。我們將醫療保險視為醫院的重要事務，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目和不應使用的藥品進行嚴格審核，堅決避免違規行為發生。同時，我們加強自律管理，推動醫院規范、管理和約束自身行為，以樹立醫保定點醫院的良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度得以有效實施，本醫院積極完善醫療保險管理制度，并結合本院實際情況，將重點放在履行上級安排的各項醫療保險工作目標任務上。我們制定了一系列管理規定和獎懲措施，以加強對醫療保險工作的監督和管理，并明確了各崗位人員的職責。同時，我們健全了各項基本醫療保險制度，相關醫保管理資料齊備，并按照規范進行存檔管理。我們還注重認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷以及病程記錄，并及時將真實的醫保信息上傳至醫保部門。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
為了更好地服務于患者，我們醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費將實行明碼標價，并提供詳細的費用明細清單，以便患者了解和核對自己的'費用情況。同時，我們也會反復向醫務人員強調和落實對就診人員進行身份驗證的重要性，以杜絕冒名就診等不正當現象的發生，確保就診過程的安全和準確性。
四、經過內部評估
我們發現我院的醫保工作在取得顯著成績的同時，與醫保中心的要求還存在一定差距，主要體現在基礎工作等方面仍需進一步夯實。我們對以上不足進行了深入剖析，并總結出以下幾個主要原因：
1.缺乏充分的人員配備：醫保工作需要專業且高效的團隊來處理日常事務、核算和報銷等工作。然而，我們目前的人員配置可能存在不足的情況，導致工作效率無法達到最佳狀態。
2.存在信息傳遞滯后的問題：醫保工作需要與醫保中心及相關部門保持緊密合作和溝通。然而，我們在信息傳遞和交流方面可能存在滯后的情況，導致工作協同性不夠強，影響了醫保工作的順利推進。
3.基礎工作尚未夯實：醫保工作的基礎工作是確保數據的準確性、文件的完整性以及規章制度的執行，這些方面的工作需要一定的時間和精力去夯實。然而，我們在這些方面的工作尚未達到理想狀態，需要進一步加強相關培訓和規范管理。為解決以上問題，我們將采取以下措施來彌補差距：
1.加強人員配備：根據醫保工作的需要，合理安排人員配置，并進行必要的招聘和培訓，確保擁有一支專業且高效的團隊。
2.完善信息傳遞機制：建立健全的信息傳遞渠道，加強與醫保中心及相關部門的溝通，及時了解政策和流程變動，并確保內部各個環節的信息同步。
3.強化基礎工作：加強內部培訓，提升員工的專業水平和對規章制度的理解；完善工作流程和標準操作規范，確保醫保工作的準確性和規范性。通過以上改進措施，我們相信可以進一步夯實醫保工作的基礎，縮小與醫保中心要求的差距，并更好地為患者提供優質的醫保服務。
1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點
今后我院將嚴格履行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。針對前文提及的不足，我們將采取以下主要措施：
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、加強責任落實，明確領導和醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的監督教育，建立健全考核制度，實行獎懲分明的管理機制。
3、今后我們將積極加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，持續提升患者的滿意度。我們致力于充分保障廣大參保人員的基本醫療需求，通過提高我院的醫療質量和服務水平，爭取得到參保人員和社會各界對我們醫保工作的認同和支持。
醫保自查自糾報告5
20xx年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時制定了各崗位人員職責，確保醫療保險制度得以完善。我們嚴格管理各項基本醫療保險制度，并妥善保存相關醫保管理資料，按照規范進行存檔。我們要認真及時完成各類文書工作，準時記錄病歷信息，填寫相關資料，并及時將真實的醫保信息上傳至醫保部門。定期組織人員對醫保受益者的各類醫療費用使用情況進行分析，如發現問題，及時解決。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。
五、系統的維護及管理
醫保工作對信息管理系統有著重要的需求，因此我們建立了一套完善的信息管理系統。我們日常維護系統，及時根據新政策和調整進行修改，以確保系統始終符合最新的政策要求，并能正常運行。如果出現醫保信息系統故障，我們積極報告并迅速解決，確保系統的穩定運行。為了提高醫保窗口工作人員的專業水平，我們加強醫保政策學習，并提供操作技能培訓。同時，我們定期組織醫務人員學習醫保政策，并及時傳達和貫徹有關規定，以確保他們對醫保管理各項政策的理解程度。在數據安全方面，我們采取了嚴格的措施，確保醫保數據的完整性。我們定期對系統進行查毒殺毒，保證系統與醫保網的服務安全可靠。總之，我們致力于提供高效、安全的醫保信息管理服務，以滿足醫保工作的需求，并持續改進系統功能，以適應不斷變化的政策環境。
六、存在的問題與原因分析
經過內部自查，我院醫保工作表現出了一定的成績，但與上級要求相比仍存在一定差距。這主要體現在以下幾個方面：首先，相關基礎工作方面仍需進一步加強。包括醫保政策的研究和宣傳、醫保數據的整理和分析等。其次，我們對醫保工作的思想認識還需要加強。盡管我們已經意識到醫保工作的重要性，但在具體實施中可能還存在理念不夠清晰、重視程度不夠高等問題。再次，我們的業務水平還有待提升。可能是由于缺乏相關培訓和學習機會，導致我們在醫保相關知識和技能上存在欠缺，需要加強學習和提高。綜上所述，為了達到上級要求，我們需要進一步加強醫保工作的基礎建設、增強思想認識、提高業務水平等方面的工作。
(一)相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。
(二)部分工作人員對醫保工作的重要性缺乏認識，對醫保政策的了解不夠深入，對于醫保工作的具體操作缺乏把握，無法準確判斷應該進行哪些工作、哪些工作不應進行以及哪些工作需要及時完成。
(三)在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
我院將堅決執行醫療保險的各項政策規定，并自覺接受醫療保險部門的監督和指導。同時，我們將提出以下整改措施：1、加強內部管理：建立健全醫療保險管理制度，明確責任分工，完善流程，確保政策執行的規范性和透明度。2、加強培訓與宣傳：加大對醫療保險政策的培訓力度，提高醫務人員對政策規定的理解和遵守水平；通過多種渠道向患者宣傳醫療保險相關知識，增強患者的政策意識和依法就醫意識。3、加強數據管理：建立健全醫療保險數據管理系統，確保數據的.準確、完整和安全，為醫療保險部門監督和指導提供可靠的數據支持。4、加強溝通與合作：與醫療保險部門保持密切聯系，及時了解最新政策動態，積極參與政策制定和修改的討論，共同促進醫療保險工作的順利實施。我們相信，通過嚴格執行醫療保險政策規定，并采取有效的整改措施，我院將更好地履行自己的職責，提供優質的醫療服務，為患者和社會做出更大的貢獻。
(一)加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)建立健全責任制度，明確分工職責，并明確醫保管理人員的職責。加強對工作人員的檢查和培訓教育，同時建立完善的考核制度，確保獎懲措施明確可行。
(三)加強醫患溝通，規范就診流程，持續提升患者滿意度，確保廣大參保人民基本醫療需求得到充分保障。
(四)提倡和諧醫保關系，教育醫務人員恪守醫療保險政策規定。引導人們樹立正確的就醫觀念、改善就醫方式，并增強對醫療費用的意識。良好地引導參保人員合理就醫和購藥，為他們提供優質的醫療服務。
(五)進一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。
醫保自查自糾報告6
首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫療保險定點零售藥店的資格，為我店更好的服務于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫保刷卡服務開通以來，我店積極響應執行醫保定點藥店相關政策規定，堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經營理念，為廣大參保人員提供優質高效的刷卡服務，根據市醫保相關考核的通知精神，我店結合本店實際情況，對我店近半年醫療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查，現匯報如下：
1、我店日常經營中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經營質量管理規范》等相關法律法規，堅持從合法渠道進貨。對供貨單位的合法資格進行認真審核，并將“藥品經營(生產)許可證、營業執照”等復印件（加蓋紅章)及相關證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經營許可證》及《營業執照》所批準的經營方式和經營范圍，嚴格遵守有關法律法規和有關醫保規定銷售藥品，并按醫保規定撤銷了保健品、非藥品的銷售。
2、為更好的服務于參保人員，我公司配備了3名藥學專業技術人員，其中藥師2人，執業藥師1人，全天候為顧客提供專業的用藥咨詢服務。并在店堂醒目位置張貼了“定點藥店服務準則”“參保人員購藥注意事項”。
3、我店經營中成藥、化學藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴格按照GSP的相關要求，對藥品的進、銷、存各個環節進行有效質量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷售給顧客。
4、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關規定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進行分類標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類”、“醫保乙類”字樣。
5、能夠按照我省、市關于醫保定點零售管理政策的.規定從事日常刷卡服務工作，為加強醫保刷卡監督，明確標識醫保刷卡監督電話。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。
6、建立和完善醫保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣大參保人員提供優質、方便的刷卡服務。
7、能夠按照規定進行網絡管理和費用結算。
在今后的工作中，我店將進一步強化本店員工有關醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，爭創我市醫療保險定點零售藥店刷卡誠信服務單位，切實為廣大參保人員提供高效優質的醫保刷卡服務。
醫保自查自糾報告7
關于我店期間發生的醫保藥品匹配錯誤情況，經過認真調查，現就相關情況及自查處置懲罰辦法匯報如下
一、情況敷XXX：
自XXX醫保系統升級后我店隨后進行了新購醫保藥品匹配維護工作，由于相關醫保技術人員系新進員工，醫保相關政策、業務不熟悉，加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產品歸類到“維生素B2類”，將類目外醫保產品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。
二、處置懲罰辦法：
1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。
2、此次事故的直接責任人已被辭退，相關醫保刷卡人員處以嚴重警告，并責令定期研究相關醫保產品目錄
3、建立醫保藥品存案匯報制度，所有新增醫保藥品需上報醫保主管部分后方可進行藥品匹配保護，設制由總經理、店長領導的專門小組，定期向醫保主管部分匯報經營情況并研究最新醫保政策法規。
4、全店所有人員加強醫保政策法規的研究，堅決杜絕類似事件發生。
三、通過此次自查自改我店深刻認識到在醫保經營中管理不足和監管滯后，現已設立專門小組，管理、監管我店的醫保工作。堅決防止此類事件發生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀故意，肯請醫保中心予以我店改正機會。醫保自查自糾整改報告篇6 召開中心醫保工作整改會，梳理檢查中存在的問題，認真分析研究，提出明確的整改目標，主動整改。
一、嚴格按照醫保規定處方用藥
規范處方用藥。加強日常藥品使用的研究、嚴格按藥品說明書開藥，嚴禁超量開藥。如遇患者誤解及個人需求，應耐煩向病人做好說明工作，告知合理用藥的緊張性，規范醫療處方。從泉源上確保醫保工作安全、平穩運行。
二、臨床診斷與用藥相符
規范就診操作細則，嚴格按照認真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說明書相符，比方：碳酸鈣D3片，必須是骨質松散癥的患者方可使用。
三、疾病診斷名稱書寫必須規范
處方診斷有的`未明確。對此要規范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，照舊出血性腦血管病。
四、對于非本人持卡，患者確實臥床不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級醫院以上診斷證明或門診病歷方可開藥。
五、遵守醫保政策和績效掛鉤，對于違反醫保政策的當事人進行績效處罰。
六、發生醫保拒付的工作人員，拒付費用由當事醫生自行承擔。同時，針對以上問題加大督查次數，在中心與衛生站每月互查的基礎上，中心內確保每天進行處方檢查，檢查參保患者診斷依據是否充分、指導用藥是否合理。每周的例會總結上一周出現的問題，及時做出整改。
我中心一定嚴格按照醫保工作要求，加強日常監督檢查的力度，仔細、規范地落實各項醫保政策，努力把醫保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務。
醫保自查自糾報告8
根據洛陽市醫療保障局《關于加強醫保基金使用管理的通知》要求，我院迅速組織相關人員，嚴格遵循醫療保險政策的規定和要求，對醫保基金使用情況進行了全面自查。我們認真、細致地排查了存在的`問題，并采取積極措施進行整改。現將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規范管理
為加強我院對醫療保險工作的領導，特成立了醫保工作領導小組。該小組由院領導擔任組長，相關科室負責人擔任成員，旨在明確分工責任并將其落實到個人。通過建立制度，我們能夠確保醫保工作目標任務得以順利完成。為使全院醫護人員更好地了解有關文件，我們組織了認真的學習講座。針對本院的具體情況，我們積極查找差距，并采取積極的整改措施。通過加強自律和自我管理，我們能夠更好地推進醫保工作。
嚴格按照我院與醫保中心簽定的《定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，保證醫保基金的安全運行。
二、建立長效控費機制，完成各項控費指標
為了合理控制醫療費用，我院醫保辦與醫、藥、護一線醫務人員以及相關科室聯合起來，采取綜合性控制措施。我們嚴格要求醫務人員在診療過程中遵守各項診療常規，做到因病施治，進行合理檢查、合理治療和合理用藥，同時禁止過度檢查。此外，我們還要求嚴格掌握參保人的入院標準和出院標準，不允許將可在門診、急診、留觀及門診特定項目進行治療的患者收入住院。
充分利用醫院信息系統，實時監測全院醫保患者費用、自費比例以及超額費用等指標，及時查詢在院醫保患者的醫療費用情況，并查看其費用明細。發現問題后，立即與科室負責人和主治醫生溝通，并提供準確的指導。
醫保自查自糾報告9
經過區醫保中心的指導和各級領導、各相關部門的支持與重視，我院嚴格遵守國家、市、區有關城鎮職工醫療保險政策和規定的要求，并認真履行了《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。在院長領導班子和醫務人員的共同努力下，xx年度的醫保工作整體運行良好，未發生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況。我們積極配合區醫保中心的工作，有效維護了基金的安全運行。當前，我院已自查了xx年度的醫保工作，按照評定辦法進行了認真排查，并積極進行整改。現將自查結果報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領導，我院決定成立醫保工作領導小組，由相關人員組成，明確分工并將責任落實到具體人員上，以制度化的方式確保醫保工作的目標任務得以有效落實。我們多次組織全體員工認真學習有關文件，并結合本院的工作實際，查找存在的差距，并積極采取整改措施。同時，我們也注重與時俱進，與相關方面共同商討未來醫保工作的大計劃，努力開創和諧醫保的新局面。我們視醫療保險為醫院的重要事項，積極配合醫保部門，嚴格審核不符合規定的治療項目和不應使用的藥品，確保不越過法律法規的底線，堅決杜絕惡意套取醫保基金等違規行為的發生。同時，我們加強自律管理，推動我院進行自我規范、自我管理和自我約束。通過這些努力，我們將進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為了確保各項制度得到有效貫徹落實，我們醫院針對本院的實際情況，完善了醫保管理制度，并重點關注上級安排的各項醫療保險工作目標任務。我們制定了一系列管理規定和獎懲措施，以加強醫療保險工作管理。同時，我們也明確了各崗位人員的責任。在基本醫療保險方面，我們各項制度已經健全，并且相關的醫保管理資料也是完整的，按照規范進行管理并妥善存檔。我們非常認真地及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷以及病程記錄，以確保醫保信息的真實性，并及時上傳至醫保部門。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
為了更好地適應本院的工作實際，我們將嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施的收費將明碼標價，并提供詳細的費用明細清單。我們還會不斷強調和落實醫務人員對就診人員進行身份驗證的要求，以杜絕冒名就診等現象的'發生。
四、經過自查發現，盡管我院在醫保工作方面取得了顯著成績，但與醫保中心的要求仍存在一定差距。具體來說，我們在基礎工作方面還有待進一步夯實。針對以上問題，主要原因可以從以下幾個方面進行剖析：
1、有一些醫務人員在思想上對醫保工作并不重視，他們在業務方面對醫保的學習不夠深入，缺乏足夠充分的認識。他們可能無法明確哪些工作是必須要完成的，哪些是不應該做的，以及哪些任務需要及時處理。
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五下一步工作要點
我院將采取進一步的措施來嚴格執行醫療保險的各項政策規定。我們將自覺接受醫療保險部門的監督和指導，并根據之前的不足進行改進。下面是我們針對以上問題所采取的主要措施：
1、加強內部管理：通過建立健全的制度和流程，確保醫療保險的各項政策規定得以有效執行。我們將加強財務管理，規范賬務核算和報銷流程，提升數據管理和信息交流的效率，以確保所有操作符合醫療保險部門的要求。
2、提升員工培訓和意識：為了更好地理解和遵守醫療保險的政策規定，我們將加強對員工的相關培訓。通過組織專門的培訓課程和知識考核，提高員工對醫療保險政策的認知和理解，增強他們對政策執行的重要性的意識。
3、加強與醫療保險部門的合作與溝通：我們將積極主動地與醫療保險部門建立聯系，及時了解最新的政策法規和操作指南。同時，我們將與醫療保險部門保持良好的溝通和反饋機制，及時解決問題和共享經驗，以提升我們院的醫療保險服務質量。
4、加強內外部監督與審計：為了確保醫療保險政策的執行和操作的公正性和合規性，我們將加強內部監督機制和外部審計工作。通過定期對賬和資金流向的審查，及時發現和糾正潛在的問題，保障醫療保險資金的安全和有效使用。通過以上的措施，我們將全面提升我們院的醫療保險管理水平，更好地履行醫療保險政策的要求，提供高質量的醫療保險服務。
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導和醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的考核教育，建立全面的獎懲機制，以確保工作的順利開展。
3、為了加強醫患溝通，建立和諧的醫患關系以及提高患者的滿意度，我們將努力保障廣大參保人員的基本醫療需求。通過不斷提升我院的醫療質量和服務水平，我們希望提高參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保自查自糾報告10
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任
1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握政策
1、醫院反復召開領導班子擴大會和職工大會，深入調查醫療保險工作中的問題，并對發現的問題進行細致分類，明確了負責整改的具體人員，并制定了相應的保障措施。
2、我們組織了全院醫務人員的培訓和學習活動，主要聚焦于國家和各級行政部門制定的醫療保險政策以及相關業務標準。通過此次培訓，我們加強了醫護人員對社保醫保政策的理解，并著重培養了他們在實際工作中嚴格遵守政策、認真執行規定的能力。這樣，他們能夠更好地掌握政策要求，將其應用于臨床工作中。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險相關政策和《基本醫療保險藥品目錄》等重要文件，增進每位醫務人員對醫療保險政策的`了解，培養他們成為醫療保險政策的宣傳者、普及者和執行者的自覺意識。
三、確立培訓機制，落實醫療保險政策
為了提高醫護人員對醫療保險政策的理解和實施能力，以及掌握醫療保險藥品適應癥，我們將組織全院培訓。該培訓內容包括醫療保險相關政策、法規、定點醫療機構服務協議以及醫療保險藥品適應癥及自費藥品等方面。在培訓中，我們將詳細介紹醫療保險有關政策、法規，并與醫護人員一起討論解讀。確保他們對醫療保險政策有更深入的理解和掌握。此外，我們還將加強對護士長、醫療保險辦主任和醫療保險聯絡員的培訓，使他們在臨床工作中能夠嚴格執行政策規定，并準確核查費用。他們將負責隨時提醒、監督和規范醫生的治療、檢查和用藥行為，遵循醫療保險要求，以杜絕或減少不合理費用的發生。通過這些培訓措施，我們期望提高全院醫護人員對醫療保險政策的理解和貫徹能力，從而提高服務質量，合理控制醫療費用。
四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。
我們要從規范管理入手，確立醫療保險患者的診治和報銷流程，并建立相應的管理制度。對于整個醫院的醫療保險工作，我們提出了明確的要求。首先，要嚴格掌握醫療保險患者的住院標準，防止出現小病大治、無病也治的情況。其次，按照要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時進行嚴格的身份識別，確保醫保卡、證件和人員的一致性，醫護人員不得以任何理由為患者代持卡。我們堅決反對冒名就診和冒名住院現象，并制止掛名住院和分解住院的行為。此外，我們嚴格掌握患者的收治、出院以及監護病房的收治標準，貫徹因病施治的原則，確保檢查、治療和用藥的合理性。院長和管理人員還將不定期地去科室查房，督促那些已經痊愈可以出院的患者及時離院，嚴禁以各種理由滯留在床上住院。我們堅決反對醫務人員為了個人利益而濫開藥物等行為。
五、重視各環節的管理
醫院的醫療保險工作緊密關聯著醫政管理，它涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等多個管理部門。為了確保醫療保險工作得到重視，醫院明確規定各相關部門都要積極參與其中。醫保辦不僅需服從醫院領導的指示，還需要接受上級行政部門的指導，認真執行人社局社保局、醫保局制定的各項規定。醫保辦與醫務科、護理部密切合作，積極配合上級行政部門的檢查，以避免過度收費或漏收費用。同時，醫保辦嚴格把控藥品使用的適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，并完善病程記錄中對于這些藥品和檢查結果的分析。此外，醫保辦還要嚴格掌握自費項目的使用，并確保病員入院符合相應的指征。整個醫院都應規范住院病員的住院流程，以確保參保人員的身份確認和出院結算準確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。
2、我們要嚴格遵循醫療護理操作的常規，嚴格按照醫院的核心制度執行工作，規范自身的醫療行為，準確把握住院指征，杜絕不合理的競爭行為，并加強對臨床醫師“四合理”的管理。
3、優化自身自律建設，以公正、公平的形象積極參與醫院之間的醫療競爭，加強內部管理，從微觀細節入手，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系。同時，致力于提升我院的醫療保險工作水準，為全縣醫療保險工作塑造出良好的形象，努力做出應有的貢獻。
醫保自查自糾報告11
20xx年度，我院嚴格按照上級有關城鄉醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，為維護基金的安全運行。按照貴州省醫療保障局辦公室情況通報20xx第二期、第三期精神，縣近期工作會議要求，對20xx年度醫保工作進行了自查，對照情況通報認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了相關人員組成的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件，并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。把醫療保險當作大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。從其它定點醫療機構違規案例中吸取教訓，引以為戒，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方、檢查配藥情況都按規定執行。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為，嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，無亂收費行為，認真執行基本醫療保險“三大目錄”規定，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。
信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保中心聯網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。
四、存在的問題與原因分析
通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、領導及相關醫務人員對醫保工作平時檢查不夠嚴格；
2、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做；
3、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
4、違規收費問題8項，但在本院審核過程中已及時發現未例如醫保資金報銷，未給醫保資金造成損失，具體違法違規問題如下：
（1）收取“住院診查費”違反限定頻次（總次數超過住院總天數）+1，共計2人次，金額3元。
（2）收取“床位費”違反限定頻次普通病房床位費3—4人間（總次數超過住院總天數）+1，共計6人次，金額56。22元。
（3）糖化血紅蛋白測定乳膠凝集法、電泳法，違反非常規診療項目（臨床）非臨床指南常規檢查項目2人次，金額128元。
（4）B型鈉尿肽（BNP）測定化學發光法，違反非常規診療項目（臨床）非臨床指南常規檢查項目，共計2人次，金額178。2元。
（5）“注射用奧美拉唑鈉”，限定適應癥（條件），限有說明書標明的.疾病診斷且有禁食醫囑或吞咽困難的患者。共計5人次，金額28。8元。
（6）“穩心顆粒”限定適應癥（條件）用藥，限有室性早搏、房性早搏的診斷證據，共計3人次，金額62。73元。
（7）“健胃消食片”限兒童，共計3人次，金額12。96元。
（8）“注射用七葉皂苷鈉”限定適應癥（條件）用藥，限腦水腫的二線治療，支付不超過10天，共計2人次，金額21。42元。
五、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，針對以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想；
2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、加強醫患溝通，規范經辦流程，簡化手續，不斷提高患者滿意度，使廣大參保職工的基本醫療需求得到充分保障。
4、促進和諧醫保關系，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定，促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變，正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。
5、加強“三目錄”的系統維護，確保收費項目精準。
6、進一步做好醫療保險工作，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。
醫保自查自糾報告12
按照洛陽市醫療保障局《關于對違規使用醫保基金行為專項自查的通知》要求，我院立即組織相關人員嚴格按照醫療保險的政策規定和要求，對醫保基金使用情況工作進行了自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規范管理
為加強對醫療保險工作的`領導，我院成立了院領導為組長，相關科室負責人為成員的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。組織全院醫護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫保中心簽定的《定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，保證醫保基金的安全運行。
二、建立長效控費機制，完成各項控費指標
我院醫保辦聯合醫、藥、護一線醫務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫院信息系統，實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。
醫保自查自糾報告13
我院根據大衛計【20xx】12號《大邑縣衛生局關于進一步加強醫保基金使用管理的通知》文件精神，立即成立了自查小組對我院基本醫療保險工作進行自查：
一、領導重視，明確職責
1、經醫院院務會討論通過成立基本醫療保險領導小組：
組長：揭正富（院長）
副組長：何金坤潘俊嵐
成員：鐘昌啟、牟秀珍、李院書、楊海波
2、領導及成員職責：
揭正富負責監督全面基本醫療保險工作
鐘昌啟負責醫療價格核對，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據初審；
何金坤；負責醫療價格核對、監督，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據初審，統計；結算終審、匯總上報；
李院書負責統籌資金劃撥、登記；
潘俊嵐負責把握出入院指征，合理檢查，合理用藥，合理治療，病案控制；負責病歷、處方等病案管理；
牟秀珍負責管理醫生醫囑執行，醫療費用核對；楊海波負責藥品醫保對碼、藥品價格、藥品費用核對；
二、加強管理，具體落實
1．嚴格按照我院與社保局簽定的《成都市醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務；
2．嚴格按照文件規定，強調我院基本醫療工件：嚴禁將不符合入院指征的參保人員收住入院或者將符合出院指征的`應予出院的參保人員繼續滯留住院；按規定查驗身份證明和社會保險卡導致他人冒名頂替、掛床住院；嚴禁記費科室虛記費用、串換藥品或者診療項目、偽造證明或者憑據等手段騙取基本醫療基金；嚴格按照基本醫療保險規定支付范圍支付，嚴禁將工傷事故、交通事故、醫療事故、婦女生育費用等納入基本醫療保險支付范圍；
3．制定和優化住院服務管理：
1）制定完善基本醫療保險內控制度，設置就醫流程圖，設施完整，方便參保人員就醫；
2）嚴格實行基本藥物制度、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單；
3）對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字確認；
4）及時結算住院費用；
5)嚴格執行藥品、物價監督部門相關政策法規；
6）分類規范存放住院病人病歷、處方，做到有據可查；
三、政策宣傳、制度保障
1、醫療保險政策宣傳、公示：
本院定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定；
公示四川省基本藥物中標目錄，
懸掛“定點醫療機構”標牌、設立導醫咨詢臺、對外設置宣傳欄，加強宣傳基本醫療保險政策和開展公示制度、補償情況等相關工作，公開監督電話：xxxx。接受社會監督；
2、懲罰措施：
將執行基本醫療保險工作制度的情況納入科室和個人績效考核內容，并與年度考核和績效分配掛鉤；
不得弄虛作假，不得謀取個人私利，如給醫院造成損失和嚴重后果者，一經查實責任后果自負。
四、存在問題及處理：
針對在檢查中存在的問題，處理如下：
1、部分住院病人在輸完液后，雖經醫務人員勸說及簽離院責任告之書后，病員堅持回家休息。我們將加強醫保政策宣傳；
2、醫療保險政策認識不足，未分清門診和住院限制用藥，疾病診斷不規范；
有時因系統故障、工作繁忙或自身疏忽，造成費用發生時間和實際不相符合，對自費藥品及診療項目未及時要求病人或家屬簽字； 3、部分病人無床頭卡，部分病人的醫療沒有下醫囑，參保與非參保病人病歷、處方沒有分開管理。我院將加強規范醫療文書的書寫、對病歷、處方實行專人管理，規范分類存放，逐步實行計算機管理；
這些問題說明我院對醫保工作責任心不強、法律意識不強、專業水平不強。我們將加強對醫療人員的業務學習和培訓，力爭在今后的工作中把這些問題改正。
由于基本醫療工作是一項是黨和政府惠及千家萬戶的民生工程，工作要求細致、政策性強的工作，這就要我們醫保基金管理人員和全體醫務人員在提高自身業務素質的同時，加強責任心，并與醫保中心保持聯系，經常溝通，使我院的醫療工作做得更好。
醫保自查自糾報告14
20xx年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由XXX為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真研究有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理 為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決。
三、從實踐出發做實醫療保險工作辦理
結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
（一）是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。
（二）是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。
（三）是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。
（四）是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。
信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策xxxx或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策研究，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保xx網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員研究醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。
五、存在的問題與原因分析
通過自查發現我院醫保工作雖然獲得了顯著成績，但距上級請求另有肯定的差異，如相關基礎工作、思想認識、營業水平另有待進一步加強和夯實等。理會以上不足，主要有以下幾方面的原因：
(一)相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫保工作不正視，營業上對醫保政策的研究不透辟，未掌握醫保工作的`切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
(三)在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。
六、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。并提出整改措施：
(一)加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范研究，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)落實責任制，明確分管領導及醫保辦理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強醫患溝通，規范經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保證。
(四)促進和諧醫保關系，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定。促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變。正確指導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。
(五)進一步規范醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。
醫保自查自糾報告15
一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。
二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化幾年來，在市勞動局及市醫保處的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如根本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“根本醫療保險政策宣揚欄”和“贊揚箱”；編印根本醫療保險宣揚資料；發布咨詢與贊揚電話xxxx；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的贊揚。在醫院顯要位置發布醫保就診流程、方便參保患者就診購藥；設立醫保患者掛號、結算等公用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，根絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到公道搜檢、公道治療、公道用藥；無偽造、更改病歷現象。主動配合醫保經辦機構對診療過程及醫療用度進行監視、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自主項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣揚，以科室為單位經常性組織研究了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省根本醫療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員愈加熟悉目錄，成為醫保政策的宣揚者、講解者、執行者。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就診提供質量保證
一是嚴格執行診療照顧護士常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交費制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。
二是在強化核心制度落實的根蒂根基上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全美滿了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理義務制，把醫療質量管理目標層層分解，義務到人，將搜檢、監視關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范早交費、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資歷準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。
三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。主動研究先進的醫學知識，提高本身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的研究和培養，增強本身的溝通技巧。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。
五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優化服務流程，方便病人就醫。
通過調整科室結構，增加服務窗口，簡化就診環節，縮短病人等待時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就診服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強照顧護士禮儀的培訓，根絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性，公道安排患者就診，實行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動愈加人性化、舒適化。正視細節服務，對來門診就診的.陪人一天兩次免費發放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發放面包。多年來一直實行住院病人免費發小米稀飯，對患者照顧護士服務熱心，照顧護士細心，操作精心，解答耐心。由經歷豐富的產科、兒科照顧護士專家組成的產后訪視隊，對出院的產婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院步伐及收費結算為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據市醫保部門的要求，病房采用了醫療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專用章。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準
醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、體系的維護及管理
醫院正視保險信息管理體系的維護與管理，及時破除醫院信息管理體系障礙，保證體系正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保公用計算機嚴格按規定專機公用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。
經嚴格對照xx市定點醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。
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