被執行委托書范本

　　委托人：

　　性別：

　　出生日期：年 月 日

　　民族：

　　住址：

　　身份證號碼：

　　電話：

　　現委托人委托上列受托人在我與XXX因 糾紛一案中，作為我方執行程序代理人。代理人XXX的代理權限為：代為承認、放棄、變更訴訟請求，參加庭審活動，處理解決執行中一切事宜，全權負責處分委托人財產進行為債權人清償本案相關債務，進行和解、代為領取相關法律文書等特別授權。

　　委托人：

　　年 月 日

　　受托人：

　　年 月 日

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