代領簽證委托書

　　委托書

　　委托 人：

　　身份證號碼：

　　受委托人：

　　身份證號碼：

　　委托事由：由于 原因，本人不能領取簽證，現特委托 代我領取簽證。簽證在委托代領過程中如有遺失或其他不可預知事件的發生，一切后果均由本人負責。

　　委托人身份證復印件 受委托人身份證復印件

　　委托人簽字：(打印及蓋章無效) 受委托人簽字：(打印及蓋章無效)

　　年 月 日 年 月 日

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