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醫保的自查報告

時間:2023-03-19 16:32:19 自查報告 我要投稿

醫保的自查報告(精選15篇)

  在現實生活中,越來越多人會去使用報告,通常情況下,報告的內容含量大、篇幅較長。那么一般報告是怎么寫的呢?以下是小編精心整理的醫保的自查報告,僅供參考,大家一起來看看吧。

醫保的自查報告(精選15篇)

醫保的自查報告1

  淄博工陶耐火材料有限公司醫院法人代表李玉強,主要負責人呂恒先,為一級乙等醫院。核定診療科目為預防保健科、內科、婦科專業、兒科、口腔科、醫學檢驗科、臨床體液血液專業、臨床生化檢驗專業、臨床免疫血清學專業、醫學影像科、X線診斷專業、超聲診斷專業、心電診斷專業、中醫科。設有床位20張。

  建立了醫院醫保管理領導小組和管理機構,由院長負責,下設醫?疲蛔裾蔗t保相關部門的要求建立了各項管理制度。每年與醫保處簽訂協議書,并嚴格按照協議書要求嚴格執行;與醫保處配備了與基本醫療保險政策相配套的計算機硬件及軟件系統,窗口計算機操作人員經專業培訓后方可上崗。建立了保證網絡安全運行的規章制度,保證信息傳輸暢通、完整、準確。與醫保有一臺POS機相連,號碼為:200000199001。醫保定崗醫師及時參加醫保部門組織的各種培訓;有專人負責按照《病案管理制度》的'規定對病歷實行嚴格管理;以《國家基本藥物制度》為指南,在門診及住院病人的用藥上嚴格遵照執行;醫療質量管理是醫院工作的重中之重,嚴格按照首診醫師負責制、三級查房制度、疑難危重病例會診討論制度、死亡病例討論制度、三查十對制度及病歷書寫制度的規定嚴格執行。截止9月份門統籌簽約人數4975,門診收入207053.52元,其中門診統籌113451.87元,門診慢性病93601.65元;截止9月份住院458人次,職工384人次,居民74人次;住院收入1904978.23元,其中職工1626578.11元,居民278400.12元;醫;饟芨1821394.13元,其中職工1320357.88元,居民501036.25元。今年衛生局對我院的校驗合格、食品藥品管理局及物價局對我院的檢查符合規定要求。我院是廠礦醫院,隸屬總公司管理,總公司勞資部門及時、足額為在職工作人員繳納各項社會保險。

  經過自查,我院無違反醫保政策、無分解住院、購藥住院和冒名住院等行為。

醫保的自查報告2

  為搞好醫院安全工作,按照區衛生局要求,全面貫徹落實衛生系統安全生產的重要精神,確保安全生產各項工作任務落實,我院安全生產領導小組認真組織學習,嚴格按要求進行排查,認真解決存在的問題,F將自查情況報告如下:

  一、xx年xx月xx日、我院安全生領導小組組織相關人員對醫院重點安全要求范圍進行自查

  1.供電線路水房設施,壓力容器、壓力管道等設施設備;

  2.放射科設施設備;

  3.門診、病區等人員聚集場所;

  4.收費室;

  5.藥房

  6.會議室等重點部位進行了檢查,特別是供電系統保養、供水等設備設施,確保正常運轉。

  7.防火設施完好,疏散通道暢通,安排專人定期檢查我院消防通道,特別是夜間消防通道的安全暢通情況。

  二、醫院安全領導小組組織健全

  建立了安全生產組織,配備了安全員,人員和責任明確,建立了安全生產管理制度,以及安全生產教育、培訓、檢查、評比、獎懲制度,門診、急診等人員聚集場所安全。組織全院職工參加“消防知識”專題講座,提高職工的消防意識,增強了火災急救處理的能力,為杜絕消防安全隱患起到了積極的.作用;向到我院就醫的病人及陪護者發放控煙宣傳材料門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組,科室主任、病房護士長負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作。組織有關人員開展院內矛盾糾紛排查工作,積極化解不穩定因素,醫院以安全生產自查工作為契機,及時發現安全隱患,有效遏制事故發生。

  三、抓好醫療安全。

  院領導及時召集各業務科室負責人圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫療安全專項活動專項研討,統一思想,提高認識,組織開展全員醫療質量教育,提高醫療安全意識,醫管組織在全院廣泛開展檢查,落實醫療管理制度與操作規程規范,嚴查質量環節,清除安全隱患,為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。

  四、存在的問題

  1、個別科室部分開關及電器損壞,存在隱患。

  2、由于場所限制,院內建有臨時房,就醫環境擁擠。

  五、整改措施

  1、積極修理更換損壞電器確保安全用電;

  2、疏導患者就醫,確保優良就醫秩序。

  通過自查,提高了安全生產的意識,明確了責任,確保了“四到位”(責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位),發現加強節假日、急診、病房的值班力量,節假日期間嚴格執行安全生產值班和領導干部帶班制度。

醫保的自查報告3

  在社保局的監督指導下,在院領導關心支持下,通過本院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力,各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善,步入正規,根據上級要求,院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫保管理工作進行了全面的自查,現將自查工作情況作如下匯報:

  一、醫療保險基礎管理:

  1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理組織,并有專人具體負責基本醫療保險日常管理工作。

  2、各項基本醫療保險制度健全,相關醫保管理資料具全,并按規范管理存檔。

  3、醫保管理小組定期組織人員分析本院門診住院參保人員各種醫療費用使用情況,如發現問題及時給予解決,組織不定期的醫保管理情況抽查中發現問題及時糾正。

  4、醫保管理小組人員積極配合社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閱的`醫療檔案和有關資料。

  二、醫療保險服務管理:

  1、本院提倡優質服務,設施完整,方便參保人員就醫。

  2、藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。

  3、對就診人員進行人卡證的身份驗證,杜絕冒名就診等現象。

  4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目等事先都證求參保人員同意,并鑒定知情書。

  5、嚴格按照醫保標準填寫門診就診登記和相關資料記錄。

  6、嚴格按藥品監督部門的要求從正規渠道購進藥品。

  三、醫療保險業務管理:

  1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定,嚴格執行醫保用藥審批制度。

  2、按基本醫療保險目錄的要求儲備藥品

  3、不定期抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況嚴格按規定執行。

  4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

  5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。

  四、醫療保險信息管理:

  1、本院信息管理系統能滿足醫保工作的需要,日常維護系統較完善,新政策出臺或調整政策及時修改,能及時報告并積極排除醫保信息系統故障,保證系統的正常運行。

  2、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習,并強化操作技能。

  3、本院醫保信息系統數據安全完整準確。

  五、醫療保險費用控制:

  1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

  2、每月醫保費用報表按時送審,費用結算及時準確。

  六、醫療保險政策宣傳:

  1、本院不定期組織醫務人員學習醫保政策,及時傳達和貫徹相關醫保規定,并隨時抽查醫務人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。

  2、采取各種形式宣傳醫保法律法規政策教育,如設置宣傳欄、發放宣傳資料等。使工作人員及時準確了解相關法規政策

  3.認真學習勞動保障報,及時了解醫保新政策。

  七、存在的問題

  1、有部分大處方,這是由于我場居民居住分散,刷卡不便造成的,在今后的工作中加以改進。

  2、門診刷卡存在有個別處方不規范。

  針對以上問題,今后我們要對患者做更加耐心,細致的解釋工作,對醫生進行嚴格要求,不定期學習嚴格按規章制度辦事,確保醫保工作正常有序開展,杜絕以上問題的發生。

  上蔡縣鴻康醫保定點零售藥店,根據上蔡縣人勞局要求,結合年初《定點零售藥店服務協議》認真對照量化考核標準,組織本店員工對全年來履行《定點零售藥店服務協議》工作開展情況做了逐項的自檢自查,現將自檢自查情況匯報如下:

  基本情況:

  我店經營面積40平方米,全年實現銷售任務萬元,其中醫保刷卡萬元,目前經營品種3000多種,保健品多種,藥店共有店員2人,其中,從業藥師1人,藥師協理1人。

  自檢自查中發現有做得好的一面,也有做得不足之處。

  優點:

 。1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《上蔡城鎮職工基本醫療和療保險暫行規定》;

 。2)認真組織和學習醫保政策,正確給參保人員宣傳醫保政策,沒有出售任何其它不符合醫;鹬Ц斗秶奈锲;

 。3)店員積極熱情為參保人員服務,沒有出售假劣藥品,至今無任何投訴發生;

  (4)藥品擺放有序,清潔衛生,嚴格執行國家的藥品價格政策,做到一價一簽,明碼標價。

  存在問題和薄弱環節:

 。1)電腦技術使用掌握不夠熟練,特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒能及時準確無誤維護進電腦系統;

  (2)在政策執行方面,店員對相關配套政策領會不全面,理解不到位,學習不夠深入具體,致使實際上機操作沒有很好落實到實外;

 。3)服務質量有待提高,尤其對剛進店不久的新特藥品,保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;

  (4)對店內設置的醫保宣傳欄,更換內容不及時。

  針對以上存在問題,我們店的整改措施是:

 。1)加強學習醫保政策,經常組織好店員學習相關的法律法規知識、知法、守法;

 。2)提高服務質量,熟悉藥品的性能,正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項,更好地發揮參謀顧問作用;

 。3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。

  (4)及時并正確向參保人員宣傳醫保政策,全心全意為參保人員服務。

  最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行監督和指導,多提寶貴意見和建議。謝謝!

醫保的自查報告4

  一、主要實施過程和自查情況

  (一)管理職責

  1、在藥品質量管理工作領導小組的帶領下,明確各人員職責,制定了藥房質量管理方針、目標,編制了質量管理程序文件和操作規程,實施定期檢查與常規檢查相結合,使我中心藥事質量管理工作做到有據可依,有章可循。

  2、我中心藥品和材料實行專職驗收、專人養護。設立了專職質量管理員和質量驗收員,對藥房的藥品使用能夠貫徹執行有關藥品法律法規及我中心質量管理文件。

  3、我院制定了質量管理體系內部審核制度,定期對規范運行情況進行內部審核,以確保質量體系的正常運轉。

  (二)加強教育培訓,提高藥事從業人員的整體質量管理素質。1、為提高全體員工綜合素質,我院除積極參加上級醫藥行政管理部門組織的各種培訓外,還堅持內部崗位培訓。其中包括法律法規培訓、藥品分類知識培訓及從業人員道德教育等。

  2、我中心將對從事質量管理、驗收、養護、保管和銷售等直接接觸藥品的人員進行了健康體檢,堅持凡是患有精神病、傳染病或者可能污染藥品的工作人員均實行先體檢后上崗。

  (三)進貨管理

  1、嚴把藥品購進關,堅持正規渠道采購,確保采購藥品合法性100%執行,與供貨單位100%簽訂藥品質量保證協議書,藥品購進憑證完整真實,嚴把藥品采購質量關。

  2、驗收人員依照法定標準對購進藥品按照規定比例逐批進行藥品質量驗收,對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準予入庫的藥品逐一進行登記。

  (四)儲存于養護:認真做好藥品養護。嚴格按藥品理化性質和儲存條件進行存放,確保藥品質量完好。

  (五)藥品的調撥與處方的調配。

  1、藥房嚴格按照有關法律法規和本中心的質量管理制度進行銷售活動,認真核對醫師處方、藥品的規格、有效期限、服用方法、注意事項及患者姓名等必要信息,確保藥品準確付給。

  2、做到藥品付給均符合相關規定。保存好醫師處方,建立完整的銷售記錄。

  二、自查總結及存在問題的解決方案

  中心至接管以來,在區藥品主管部門的關懷指導下,經過全體人員的共同努力,完善了質量管理體系,加強了自身建設。經過自查認為:基本符合藥品主管部門規定的'條件。

  1、無違法經營假劣藥品行為。

  2、質量負責人和質量管理負責人均持有相關證件,沒有發現無證上崗的現象。

  3、同時,我們對發現的一些問題與不足將采取得力措施認真整改。

  主要表現:一是對員工的培訓還有待進一步加強;二是各崗位對質量管理工作自查的自覺性和能力還有待加強。

  我中心一定會根據在自查過程中發現的問題,逐一落實,不斷檢查、整改,使本中心的藥品經營質量管理更加規范化、標準化。

醫保的自查報告5

  召開中心醫保工作整改會,梳理檢查中存在的問題,認真分析研究,提出明確的整改目標,積極整改。

  一、嚴格按照醫保規定處方用藥

  規范處方用藥。加強日常藥品應用的學習、嚴格按藥品說明書開藥,嚴禁超量開藥。如遇患者誤解及個人需求,應耐心向病人做好解釋工作,告知合理用藥的重要性,規范醫療處方。從源頭上確保醫保工作安全、平穩運行。

  二、臨床診斷與用藥相符

  規范就診操作細則,嚴格按照認真患者診斷用藥,臨床診斷與藥品說明書相符,例如:碳酸鈣D3片,必須是骨質疏松癥的患者方可使用。

  三、疾病診斷名稱書寫必須規范

  處方診斷有的`未明確。對此要規范診斷,如:必須注明患者的腦血管病是缺血性,還是出血性腦血管病。

  四、對于非本人持卡,患者確實臥床不起的,必須攜帶患者和本人身份證,以及二級醫院以上診斷證明或門診病歷方可開藥。

  五、遵守醫保政策和績效掛鉤,對于違反醫保政策的當事人進行績效處罰。

  六、發生醫保拒付的工作人員,拒付費用由當事醫生自行承擔。同時,針對以上問題加大督查次數,在中心與衛生站每月互查的基礎上,中心內確保每天進行處方檢查,檢查參;颊咴\斷依據是否充分、指導用藥是否合理。每周的例會總結上一周出現的問題,及時做出整改。

  我中心一定嚴格按照醫保工作要求,加強日常監督檢查的力度,仔細、規范地落實各項醫保政策,努力把醫保工作做得更加出色,更好的為參保病人服務。

醫保的自查報告6

  為貫徹落實云人社通xx100號文件精神,根據省、州、縣人力資源和社會保障局要求,結合《云南省基本醫療保險藥品目錄》、《云南省基本醫療保險診療項目》、《云南省基本醫療保險服務設施標準》的標準,仁心大藥房組織全體員工開展醫保定點藥房自檢自查工作,現將自檢自查情況匯報如下:

  一、本藥房按規定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布投訴電話,《營業執照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》均在有效期內;

  二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規章制度,藥房員工認真履責,對首營企業和首營品種認真審核并建立檔案,確保購貨渠道正規、合法,帳、票、貨相符;

  三、本藥房營業時間內至少有一名藥師在崗,藥房門口設有明顯的夜間購藥標志。所有營業人員均持有相關主管部門頒發的《上崗證》、《健康證》和職業資格證書,且所有證書均在有效期內,藥師按規定持證上崗;

  四、本藥房經營面積284平方米,共配備4臺電腦,其中有3臺電腦裝藥品零售軟件,1臺裝有醫保系統,并經專線連入怒江州醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員,確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經營場所的干凈整潔;

  五、本藥房藥學技術人員按規定持有相關證件。所有員工均已購買社會保險;藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷售價格,參保人員購藥時,無論選擇何種支付方式,我店均實行同價。

  綜上所述,上年度內,本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務協議,認真管理醫療保險信息系統;尊重和服從州、縣社保管理機構的領導,每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議,并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工,保證會議精神的`落實。今后,我藥房將繼續抓好藥品質量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風,做好參保人員藥品的供應工作,為我州醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。

  xx縣xx醫保定點零售藥店,根據xx縣人勞局要求,結合年初《定點零售藥店服務協議》認真對照量化考核標準,組織本店員工對全年來履行《定點零售藥店服務協議》工作開展情況做了逐項的自檢自查,現將自檢自查情況匯報如下:

  基本情況:我店經營面積40平方米,全年實現銷售任務萬元,其中醫保刷卡萬元,目前經營品種3000多種,保健品多種,藥店共有店員2人,其中,從業藥師1人,藥師協理1人。

  自檢自查中發現有做得好的一面,也有做得不足之處。優點:

  (1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《上蔡城鎮職工基本醫療和療保險暫行規定》;

  (2)認真組織和學習醫保政策,正確給參保人員宣傳醫保政策,沒有出售任何其它不符合醫;鹬Ц斗秶奈锲;

  (3)店員積極熱情為參保人員服務,沒有出售假劣藥品,至今無任何投訴發生;

  (4)藥品擺放有序,清潔衛生,嚴格執行國家的藥品價格政策,做到一價一簽,明碼標價。

  存在問題和薄弱環節:

  (1)電腦技術使用掌握不夠熟練,特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒能及時準確無誤維護進電腦系統;

  (2)在政策執行方面,店員對相關配套政策領會不全面,理解不到位,學習不夠深入具體,致使實際上機操作沒有很好落實到實外;

  (3)服務質量有待提高,尤其對剛進店不久的.新特藥品,保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;

  (4)對店內設置的醫保宣傳欄,更換內容不及時。

  針對以上存在問題,我們店的整改措施是:

  (1)加強學習醫保政策,經常組織好店員學習相關的法律法規知識、知法、守法;

  (2)提高服務質量,熟悉藥品的性能,正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項,更好地發揮參謀顧問作用;

  (3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。

  (4)及時并正確向參保人員宣傳醫保政策,全心全意為參保人員服務。

  最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行監督和指導,多提寶貴意見和建議。謝謝!

醫保的自查報告7

  為貫徹執行《人力資源社會保障部關于進一步加強基本醫療保險醫療服務監管的意見》(人社部發[20xx]54號)、《關于印發江蘇省醫保服務醫師標準庫結構的通知》(蘇醫管函)[20xx]40號、《徐州市基本醫療保險定點醫師管理暫行辦法》(徐人社發[20xx]250號)及《關于委托定點醫療機構與本單位注冊醫師簽訂定點醫師服務協議的通知》(沛醫保通字[20xx]10號)等文件精神及相關要求,我院于20xx年8月01日起對本院注冊醫師進行了約談,并對相關政策、各項制度進行了解讀。并由我院醫保領導小組在全院范圍內開展了醫保專項檢查,現就檢查結果作如下匯報:

  在上級部門的正確領導下,我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規,認真執行醫保政策:

  一、高度重視,加強領導,完善醫保管理責任體系

  接到通知要求后,我院領導小組即根據相關政策、對照有關標準,查找不足,積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫療保險制度政策,是社會主義市場經濟發展的必然要求,是保障職工基本醫療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫師進行醫保培訓,定期總結醫保工作,分析參保患者的醫療及費用情況。

  二、規范管理,實現醫保服務標準化、制度化、規范化

  幾年來,在縣人社部的正確領導及指導下,建立健全各項規章制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話68879578;熱心為參保人員提供咨詢服務,妥善處理參;颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參;颊呔歪t購藥;設立醫保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程,提供便捷、優質的醫療服務。參保人員就診住院時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準。

  加強醫療保險政策宣傳,以科室為單位經常性組織學習了《沛縣醫保定點單位管理匯編》、《江蘇省基本醫療保險藥品目錄》等文件,使每位醫護人員更加熟悉目錄,成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率90%以上,對服務質量滿意率95%左右,受到了廣大參保人的.好評。

  三、強化管理,為參保人員就醫提供質量保證

  一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實十八項醫療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上,注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、組三級醫療質量管理責任制,把醫療質量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監督關口前移,深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權。三是員工熟記核心醫療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識,提高自身的專業技術水平,提高醫療質量,為患者服好務,增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分,科主任審核初評,醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動,病歷質量和運行得到了有效監控,醫療質量有了顯著提高。五是強化安全意識,醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育,提高質量責任意識,規范醫療操作規程,建立健全醫患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前,精于術中,嚴于術后。進一步優化服務流程,方便病人就醫。通過調整科室布局,增加服務窗口,簡化就醫環節,縮短病人等候時間,對不能勝任窗口行業的人員調離崗位。門診大廳設立導醫咨詢臺,配備飲水、電腦、輪椅等服務設施,為病人提供信息指導和就醫服務,及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務和首診負責制,規范服務用語,加強護理禮儀的培訓,杜絕生、冷、硬、頂、推現象,對患者護理服務熱心,護理細心,操作精心,解答耐心。

  四、加強住院管理,規范了住院程序及收費結算

  為了加強醫療保險工作規范化管理,使醫療保險各項政策規定得到全面落實,根據縣醫保部門的要求,經治醫師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質量管理,嚴格執行首診醫師負責制,規范臨床用藥,經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目,經治醫師要向參保人講明理由,經患者或其家屬同意后方可使用。

  五、嚴格執行省、市物價部門的收費標準

  醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度,每日費用發給病人,讓參保人明明白白消費。

  六、系統的維護及管理

  醫院重視保險信息管理系統的維護與管理,及時排除醫院信息管理系統障礙,保證系統正常運行,根據縣醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責,要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用,遇有問題及時與東軟公司和醫療保險處聯系,不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生,保證參保人及時、快速的結算。

醫保的自查報告8

  佛山市南海東曉藥店根據南海區局要求 ,結合《佛山市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》、《關于進一步完善我區基本醫療保險定點零售藥店申辦及管理工作的通知》和《佛山市南海區基本醫療保險定點零售藥店服務協議書》認真對照量化考核標準,組織本店員工對本期履行《服務協議》工作開展情況做了逐項的自檢自查,現將自檢自查情況匯報如下:

  基本情況:我店按規定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布社保投訴電話;《營業執照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》、《社保登記證》均在有效期內;每季度按時報送“定點藥店服務自評情況表”;藥店共有店員3人,其中,從業藥師2人,營業員1人,均已簽訂勞動合同,按規定參加社會保險。

  自檢自查中發現有做得好的一面,也有做得不足之處。優點:(1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》,嚴格執行醫?ㄋ⒖ü芾淼南嚓P規定;(2)認真組織和學習醫保政策,正確給參保人員宣傳醫保政策,沒有出售任何其它不符合醫保基金支付范圍的物品;(3)店員積極熱情為參保人員服務,沒有出售假劣藥品,至今無任何投訴發生;(4)店內衛生整潔,嚴格執行國家的藥品價格政策,明碼標價。

  存在問題和薄弱環節:(1)電腦技術使用掌握不夠熟練,特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統;(2)在政策執行方面,店員對相關配套政策領會不全面,理解不到位,學習不夠深入具體,致使實際上機操作沒有很好落實到實處;(3)服務質量有待提高,尤其對剛進店不久的新特藥品,保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;(4)藥品陳列有序性稍有不足。

  針對以上存在問題,我們店的'整改措施是:(1)加強學習醫保政策,經常組織好店員學習相關的法律法規知識、知法、守法;(2)提高服務質量,熟悉藥品的性能,正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項,更好地發揮參謀顧問作用;(3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。(4)及時并正確向參保人員宣傳醫保政策,全心全意為參保人員服務。

  最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行指導,多提寶貴意見和建議。謝謝!

醫保的自查報告9

  一、組織機構控制方面執行情況

  在組織機構控制方面,目前我局下設統籌股、基金管理股、審核股、辦公室四個股室,通過制度建設做為組織機構控制的基礎,對每個工作人員的職責進行了明確;建立了財務管理、檔案管理、信息管理等制度,對每項業務的崗位職責進行了明確;建立了《業務辦理流程》,對各項醫保業務的操作規程進行了明確;建立了限時辦理制度,做到業務限時辦結,權責關系明確;嚴格實施授權管理,按照規定分配權限,信息系統管理明確;落實崗位責任制度,責任到人,職工之間相互監督、秉公辦事,同時不定期開展崗位輪換,既熟悉了各崗位的業務,又避免了一個人長期在一個崗位工作帶來的弊端。通過各項制度的建立、執行,做到了有章可循,為內部控制的整體打下堅實的基礎。

  二、業務運行控制情況

  在業務運行控制方面,注重突出醫療保險關系建立和保險待遇享受中的牽制、制約關系,按照醫療保險政策相關規定,制定了職工醫保、居民醫保的參保繳費、待遇享受相關制度,明確管理,嚴格繳費基數,加強定點醫療機構管理,嚴格待遇報銷支付,實行崗位控制。同時,認真學習整理上級部門關于業務規范管理方面的文件或操作步驟,加強業務知識學習和交流,嚴格操作規范,實行程序控制,各項業務辦理流程均按上級要求的規定執行。

  三、基金財務控制情況

  在醫;鸸芾磉^程中,我們自始至終注意思想建設,認真嚴格執行各項政策及規章制度,并不斷完善各項制度和監督機制,按照醫;鸬墓芾碚撸瑖栏駡绦小笆罩蓷l線”管理,會計人員依據合法、有效的會計憑證進行財務記錄,會計記錄按照規定的要素完整準確地反映各項業務活動,會計報表由會計人員獨立編制,會計檔案按照要求及時整理歸檔,印章管理符合要求,基金賬戶開設符合規定,做到帳帳、帳表、帳單相符,會計核算沒有出現違規操作現象,會計科目設置符合財務會記制度要求。

  四、信息系統控制情況

  醫保信息系統網絡是整個醫療保險工作的基礎,計算機網絡能否安全有效的運行是醫保工作的關鍵。為了確保醫保信息網絡安全平穩運行這一目標,我們加強網絡制度化建設,建立了相應的規章制度,對醫療保險網絡信息系統操、管理和操作人員的權限進行了具體規范,確保專人負責具體業務,落實了包括權限管理、密碼保密等信息安全的保障措施。

  五、內部控制的管理與監督

  我局嚴格按照相關要求建立內部控制制度,經常不定期的圍繞基金收支、管理、監督的各個環節。深入查找問題,檢查醫;鸨O管政策法規執行情況,內控制度是否健全,管理是否規范,有無違規操作甚至侵害基金等各方面問題,對于發現的問題及時進行整改,進一步提高維護基金安全的自覺性,從源頭上防范風險。

  六、存在的問題

 。ㄒ唬⿲瓤刂贫冉ㄔO的重要性認識不夠,認為建立了規章制度,就是建立了內控制度,忽視了內控制度是一種業務運作過程中環環相扣的動態監督自律機制。

  (二)內控制度建設滯后,內控體系不夠完善。自實施內部規范管理以來,我局著重各項業務制度建設,沒有將內部制度建設很好地過渡到內部控制建設上來,個別制度雖然建立了,但對系列業務業務流程缺乏牽制、制約關系,個別制度存在牽制、制約關系,卻沒有隨著業務發展而及時更新,而且,沒有形成一套整體職責權限相互制約、運作有序的內控體系,缺乏有力的整體監控。

  七、下步工作打算

  我們將繼續按照《通知》的要求和步驟,以這次檢查為契機,針對內部控制的各個方面采取強有力的措施,在認真做好整改工作的同時,做好以下幾個方面的工作,把工作抓出成效,確保我縣醫療保險事業的健康平穩運行。

 。ㄒ唬﹥灮犖榻Y構,推進機關效能建設。加強干部培養、考核和監督,加大輪崗交流和競爭上崗力度。加強思想政治建設,轉變觀念、轉變職能、轉變作風,全面提升經辦隊伍的綜合素質和工作能力,構建學習型、服務型單位。

 。ǘ┻M一步認識內控機制建設的'重要性。在醫療保險事業不斷改革的形勢下,既要重視業務發展,又要重視依法行政,既要重視規范管理,又要重視責任追究,認真推行醫療保險經辦機構的內控機制。

 。ㄈ┻M一步規范網絡管理工作制度。執行“誰主管誰負責、誰運行誰負責、誰使用誰負責”的管理原則,對上網計算機嚴格把關。

 。ㄋ模⿲嵉鼗伺c專項稽核相結合,確保醫療保險工作的平穩運行,防止基金流失。同時建立和完善內控制度,確保對各項業務、各個環節的全程監控。

 。ㄎ澹﹪栏襻t保定點醫院、定點藥店的醫療行為規范管理,完善結算辦法,不斷加大醫療核查力度,采取不定期、不定時方式對各定點醫院、定點藥店實施監控,對有違反醫保政策規定的定點單位,嚴格按協議規定處理。

 。┎粩嗉訌娽t保經辦機構內控體系建設,建立內控督查部門,對內控制度執行情況進行定期或不定期監督檢查。通過優化業務流程,依靠流程之間的相互牽制和加強內部稽核等,對各項業務、各個環節進行全過程監督,做到事前有防范、事中有控制、事后有監督,進而完善制度體系,達到在制度上確保經辦業務的真實性和醫;鹬Ц兜陌踩。

醫保的自查報告10

  為規范衛生院及轄區內醫保定點一體化社區衛生室服務行為切實維護參保人合法權益,確保醫;鸢踩鶕栃趴h醫療保障局關于進一步加強醫保定點基層醫療機構協議管理,規范各基層定點醫療機構服務行為,切實維護參保人合法權益,確保醫保基金安全通知要求,對本單位及轄區醫保定點一體化社區衛生室先進行自查,現將自查結果匯報如下。

  1、部分衛生室衛生環境比較差,部分補償登記表登記不規范,電話登記率比較低。

  2、我轄區社區衛生室均能正常承擔醫保定點職能,按照醫保定點服務協議合理使用醫;馃o欺詐騙保行為發生。

  3、對近期社區衛生室就診參保人員進行全面梳理,未發現通過虛假宣傳誘導、騙取參保人員,無借卡看病人證不符等行為、無虛構醫療服務、偽造醫療處方,醫藥換藥,以物帶藥等情況發生,在一定程度上維護了醫;鸬陌踩\行。

  為加強居民醫療保險管理,進一步改進工作作風,增強服務意識,提高工作效能,我院成立由分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理小組,具體負責基本醫療保險日常管理工作。各項基本醫療保險制度健全,制定居民醫療保險門診統籌實施辦法和獎懲措施。醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進行分析,如發現問題及時給予解決,不定期對醫保管理情況進行抽查,如有違規情況及時改正。

  加強醫療保險服務管理,提倡優質服務,方便參保人員就醫.對藥品、診療項目和醫療服務設施收費明碼標價,并提供費用明細清單,堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發生。按協議要求執行藥品銷售量,按用量開處方,做到規范治療,合理用藥,不報銷非病人使用藥品和衛生材料,報銷登記書寫規范,簽字手續完備。

  通過此自查醫保運行過程中存在的問題,我院將嚴把政策關,從細節入手,控制醫療費用,提高醫療質量,認真履行醫保服務協議的.各項條款,總結經驗,優化業務流程,加強基本醫療保險制度的宣傳,更多更好的為參合患者提供優質服務,筑好醫;鸬陌踩W,用好百姓的救命錢。

醫保的自查報告11

尊敬的XX區醫保局:

  我院按照《成都市醫療保險定點醫療機構服務協議》的總則,醫院領導帶頭,對總則的'各項條款進行自查自糾,發現了一處問題。事后我院領導立即組織住院部、護士站、藥劑科、收費室相關人員進行問題分析,并作出整改。現將自查情況作如下報告:

  一、存在問題:

  經查實:沙丁胺醇吸入氣霧劑、(裝置)噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品存在著重復計費問題。具體情況是,在5月份的住院病人中,王三華、田利榮兩名患者在使用沙丁胺醇吸入氣霧劑、(裝置)噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品,醫囑和實際藥品發放量存在著差異。其原因為:由于本月醫院系統升級,長期醫囑下去過后,程序沒有提示為長期醫囑,護士站和藥房在程序操作上大意未及時發現,造成了上述兩名患者的藥品計費存在著重復計費的問題。

  二、整改措施

  1、立即全面清理上述問題在所有5月份住院病人中所存在的問題,及時整改。杜絕重復計費問題再次發生。

  2、及時更新程序,并加強培訓。

  3、規范查對制度,對當天所有醫囑下的藥品,各相關科室必須做到所有的治療過程,按實際情況和病情情況進行合理性的核對。

  4、加強住院部、護士站、藥房人員的責任心培養。

  5、按責任輕重,對于相關科室人員進行雙倍處罰。

  三、處罰措施

  1、由于臨床科室粗心大意,院領導監管不力。經院辦研究決定對此次發現的重復計費費用處于雙倍處罰。

  2、本次所出現的重復計費費用為:1740.4元。分別是:

 。ㄑb置)噻托溴銨粉霧劑180!9.2元=1656元。

  沙丁胺醇吸入氣霧劑4瓶×21.1元=84.4元

  3、處罰明細:對所涉及科室績效處罰

  藥劑科主任:處罰金額1044.24元

  護士站護士長:處罰金額1044.24元

  住院部主任:處罰金額696.16元

  院領導,院長及收費室:分別處罰金額348.08元

  四、綜上所述

  我院以后要加強管理,嚴格按照《成都市醫療保險定點醫療機構服務協議》總則內容要求醫院各科室遵照執行,切不可再次發生上述問題。保持每月一次自查自糾,嚴格把控。做到規范行醫,服務為民,使醫院更上一個臺階。

醫保的自查報告12

  為貫徹落實淄醫險字[]298號文件精神,根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發?1998?44號)、《關于轉發市人力資源社會保障局等部門淄博市城鎮基本醫療保險住院定點醫療機構門診定點醫療機構和定點零售藥店管理辦法的通知》(淄政辦發?20xx?69號)、《淄博市城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療整合工作實施方案》(淄政發?20xx?23號)、《淄博市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》(淄政發?20xx?33號), 我門診于年12月3日由門診醫保領導小組在門診內部開展了醫保工作的自查自糾,現就自查結果作如下匯報:

  在上級部門的正確領導下,我門診嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規,認真執行醫保政策:

  一、高度重視,加強領導,完善醫保管理責任體系

我單位歷來高度重視醫療保險工作,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃,定期總結醫保工作,分析參保患者的醫療及費用情況。 成立了以主要領導為組長,以分管領導為副組長的醫保工作領導小組,建立健全了《醫保管理工作制度》、《處方管理制度》、《醫療保險病歷、處方審核制度》、《醫療保險有獎舉報》等制度并嚴格遵守執行。我們知道基本醫療是社會

  保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫療保險制度政策,是社會主義市場經濟發展的必然要求,是保障職工基本醫療,提高職工健康水平的重要措施。

  二、規范管理,實現醫保服務標準化、制度化、規范化

在縣醫保處的`正確領導及指導下,建立健全各項規章制度,如基本醫療保險轉診管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;公布咨詢與投訴電話6961572;熱心為參保人員提供咨詢服務,妥善處理參;颊叩耐对V。簡化流程,提供便捷、優質的醫療服務。參保人員就診時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診現象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準,禁止自立項目收費或抬高收費標準。

  加強醫療保險政策宣傳,使每位就診人員更加熟悉目錄。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81.4%,對服務質量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。

  三、強化管理,為參保人員就醫提供質量保證

  一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、交接班制度、病歷書寫制度、技術準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上,

  注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,把醫療質量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監督關口前移,深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。三是員工熟記核心醫療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識,提高自身的專業技術水平,提高醫療質量,為患者服好務,同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養,增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。五是強化安全意識,醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育,提高質量責任意識,規范醫療操作規程,建立健全醫患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或解釋病情。規范服務用語,加強護理禮儀的培訓,杜絕生、冷、硬、頂、推現象,對患者護理服務熱心,護理細心,操作精心,解答耐心。通過一系列的用心服務,客服部在定期進行病人滿意度調查中,病人滿意度一直在98%以上。

  四、系統的維護及管理

  我們重視保險信息管理系統的維護與管理,及時排除信息管理系統障礙,保證系統正常運行,根據縣醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責,要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用,遇有問題及時與天風軟件公司和醫療保險

  處聯系,不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生,保證參保人及時、快速的結算。

  我們始終堅持以病人為中心,以質量為核心,以全心全意為病人服務為出發點,努力做到建章立制規范化,服務理念人性化,醫療質量標準化,糾正行風自覺化,積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經濟效益。

  總之,經嚴格對文件要求自查,對內進一步強化質量治理,提高服務意識和服務水平,加強醫德醫風建設,真正做到“以病人為中心,以質量為核心”,圓滿完成參保人員的醫療服務工作。

  高青縣機關門診所

  年12月3日

醫保的自查報告13

市醫保中心:

  首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我們醫療保險定點零售藥店的資格,為我們更好的服務于XX區人民的健康提供了極大的便利。自醫保刷卡服務開通以來,我店積極響應執行醫保定點藥店相關政策規定,堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經營理念,為廣大參保人員提供優質高效的.刷卡服務,根據《關于對我市基本醫療保險“兩定”機構進行考核的通知》的相關精神,我們結合本店實際情況,對我店20xx年醫療保險刷卡服務的各個項目做了全面檢查,現匯報如下:

  一、為更好的服務于參保人員,我店配備4名醫藥學專業技術人員,其中藥師1名,藥士2名。全天候為顧客提供準確的用藥咨詢服務。

  二、我店以配送為中心支撐,經營中成藥、化學藥制劑、抗生素等累計1000余品種藥品,基本醫療保險藥品備藥率達90%以上,以確保滿足廣大參保人員的購買需求。并且嚴格按照GSP的相關要求,對藥品的購、存、銷各個環節進行有效質量控制,完善流程管理,健全各項表格記錄。杜絕不合格藥品銷售給顧客,在我店的有效管理下,無一例假劣藥事件發生。

  三、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例,處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售,貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理,對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進行分類標示,基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類”、“醫保乙類”字樣,在賬目上獨立核算,做到醫保賬目及時、準確。

  四、能夠按照我區、市關于醫保定點零售管理政策的規定從事日常刷卡服務工作,根據有關規定,我們對所經營的藥品進行分類排查,對不符合通知文件精神的非藥品全部下架停止銷售。為加強醫保刷卡監督,設有醫保刷卡意見箱,及時收集顧客意見。針對新公布的國家基本藥品目錄,除確保品種齊全外,我們積極響應國家藥物價格政策,致力于把價格降到最低。

  五、建立和完善醫保刷卡服務管理制度,落實責任,確保為廣大參保人員提供優質、方便的刷卡業務。

  六、能夠按照規定進行網絡管理和費用結算。

  在今后,我店將進一步強化本店員工的有關醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識,自覺、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定,加強內部管理,為建立我市醫療保險定點零售藥店醫保險刷卡誠信服務、公平競爭的有序環境起模范帶頭作用,切實為廣大參保人員提供高效優質的保險刷卡服務。

  熱忱歡迎貴局工作人員來我店檢查指導工作。

醫保的自查報告14

  上蔡縣鴻康醫保定點零售藥店,根據上蔡縣人勞局要求 ,結合年初《定點零售藥店服務協議》認真對照量化考核標準,組織本店員工對全年來履行《定點零售藥店服務協議》工作開展情況做了逐項的自檢自查,現將自檢自查情況匯報如下:

  基本情況:我店經營面積40平方米,全年實現銷售任務萬元,其中醫保刷卡萬元,目前經營品種3000多種,保健品多種,藥店共有店員2人,其中,從業藥師1人,藥師協理1人。

  自檢自查中發現有做得好的一面,也有做得不足之處。優點:(1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《上蔡城鎮職工基本醫療和療保險暫行規定》;(2)認真組織和學習醫保政策,正確給參保人員宣傳醫保政策,沒有出售任何其它不符合醫;鹬Ц斗秶奈锲;(3)店員積極熱情為參保人員服務,沒有出售假劣藥品,至今無任何投訴發生;

  (4)藥品擺放有序,清潔衛生,嚴格執行國家的藥品價格政策,做到一價一簽,明碼標價。

  存在問題和薄弱環節:(1)電腦技術使用掌握不夠熟練,特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒能及時準確無誤維護進電腦系統;(2)在政策執行方面,店員對相關配套政策領會不全面,理解不到位,學習不夠深入具體,致使實際上機操作沒有很好落實到實外;(3)服務質量有待提高,尤其對剛進店不久的新特藥品,保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;(4)對店內設置的醫保宣傳欄,更換內容不及時。

  針對以上存在問題,我們店的整改措施是:(1)加強學習醫保政策,經常組織好店員學習相關的法律法規知識、知法、守法;(2)提高服務質量,熟悉藥品的性能,正確向顧客介紹醫保藥品的`用法、用量及注意事項,更好地發揮參謀顧問作用;(3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。(4)及時并正確向參保人員宣傳醫保政策,全心全意為參保人員服務。

  最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行監督和指導,多提寶貴意見和建議。謝謝!

  上蔡縣鴻康大藥房

  20xx年x月x日

醫保的自查報告15

陜西省醫療保險管理中心:

  陜西省怡悅藥品有限公司根據陜西省醫療保險管理中心要求,根據《關于核查20xx年度省級兩定醫藥機構協議執行情況有關數據的通知》的文件精神,結合附件表2的量化考核評定標準,組織本店員工對20xx年履行《服務協議》工作開展情況做了逐項的自檢自查,現將自檢自查情況匯報如下:

  一、醫療服務質量管理

  1.嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例,實行藥與非藥、處方藥與非處方藥分類陳列,貼有明顯的'區別標識。

  2.銷售處方藥必須索取患者的處方并存檔,如顧客要求把原處方帶走的,我們實行抄方(復印)留存制度。處方按照自費和刷卡的不同而分類整理存檔,未出現過處方藥不憑處方銷售及現金處方與刷卡處方混淆情況。

  3.我店藥品在收貨驗收、陳列養護、銷售等環節嚴格按照國家藥品經營質量管理規范運作,嚴把質量關,未出現過一粒假劣藥品,未因藥品質量問題被藥監部門查處立案的情形。

  4.刷卡人員認真核對醫療保險卡,做到了不冒名配藥,不超量配藥。

  5.醫保范圍以外的藥品、商品堅決不刷卡,在一定程度上配合了醫保中心的工作,維護了基金的安全運行。

  二、醫;A管理

  1.高度重視,加強學習,完善醫保管理責任體系。我店進一步健全了醫療保險定點零售藥店管理制度并張貼上墻,同時懸掛醫保定點標牌、監督投訴電話及參保人員的一封信等。多次組織全體員工學習醫保政策,定期對員工進行相關培訓,以優質、專業服務于顧客,杜絕違規操作,依法執業。

  2.醫保刷卡電腦專人專機操作,并要求操作人員學習相關制度及操作流程。為確保醫保刷卡電腦系統操作安全,公司對醫保刷卡專用電腦進行了鎖定監控管理,禁止員工登錄互聯網站,確保了設施的安全性以及數據及時準確地上傳。

  3.能夠積極配合經辦機構對醫療服務過程及醫療費用進行監督及時提供相關資料;按時參加醫保經辦機構召開的會議,及時查看系統發布的信息并作出回應。

  三、醫療費用結算及信息系統管理

  1.醫保刷卡人員能夠嚴格按照醫保相關規定操作,并按時提交報送結算報表。

  2.配備有專人對醫保信息數據進行錄入更新,定期維護醫保信息系統,確保醫保刷卡工作的順利進行。

  四、問題總結

  經檢查發現本店也存在一些問題,首先是操作人員電腦技術使用掌握不夠熟練,有些藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統;其次是在政策執行方面,店員對相關配套政策領會不全面,理解不到位,學習不夠深入具體,致使實際上機操作沒有很好落實到實處;再者就是藥品陳列有序性稍有不足。

  針對以上存在的問題,我們提出相應的改正措施是:

  1.加強學習醫保政策,經常組織好店員學習相關的法律法規知識、知法、守法;

  2.電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。

  3.定期對物品的陳放情況進行檢查,對未達標的人員給予一定的處罰。

  4.及時并正確向參保人員宣傳醫保政策,全心全意為參保人員服務。

  最后希望上級主管部門對我店日常工作給予進行監督和指導,多提寶貴意見和建議。謝謝!

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