醫保自查報告(集錦15篇)
在學習、工作生活中,報告的使用成為日常生活的常態,我們在寫報告的時候要注意涵蓋報告的基本要素。為了讓您不再為寫報告頭疼,以下是小編整理的醫保自查報告,僅供參考,歡迎大家閱讀。
醫保自查報告1
為貫徹落實云人社通xx 100號文件精神,根據省、州、縣人力資源和社會保障局要求,結合《云南省基本醫療保險藥品目錄》、《云南省基本醫療保險診療項目》、《云南省基本醫療保險服務設施標準》的標準,仁心大藥房組織全體員工開展醫保定點藥房自檢自查工作,現將自檢自查情況匯報如下:
一、本藥房按規定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布投訴電話,《營業執照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》均在有效期內;
二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規章制度,藥房員工認真履責,對首營企業和首營品種認真審核并建立檔案,確保購貨渠道正規、合法,帳、票、貨相符;
三、本藥房營業時間內至少有一名藥師在崗,藥房門口設有明顯的夜間購藥標志。所有營業人員均持有相關主管部門頒發的《上崗證》、《健康證》和職業資格證書,且所有證書均在有效期內,藥師按規定持證上崗;
四、本藥房經營面積284平方米,共配備4臺電腦,其中有3臺電腦裝藥品零售軟件,1臺裝有醫保系統,并經專線連入怒江州醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員,確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經營場所的干凈整潔;
五、本藥房藥學技術人員按規定持有相關證件。所有員工均已購買社會保險;藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷售價格,參保人員購藥時,無論選擇何種支付方式,我店均實行同價。
綜上所述,上年度內,本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務協議,認真管理醫療保險信息系統;尊重和服從州、縣社保管理機構的領導,每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議,并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工,保證會議精神的落實。今后,我藥房將繼續抓好藥品質量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風,做好參保人員藥品的供應工作,為我州醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。
接你處的通知,市三力藥業公司及時開會傳達布置工作,要求我們下屬各經營企業在本部門內部抓緊開展自查自糾工作,對照國家食品藥品監督管理法和GSP管理的規定,嚴格自查,并根據各自的情況寫出自查報告。我們三力藥業五部按照要求,認真進行了自查,現將自查結果匯報如下:我們接到通知后,全體員工行動起來,在我部負責人的帶領下,對門店內部進行了全面的檢查,檢查用了一天的時間,最后我們匯總了檢查結果發現有如下問題:
1、門店提示、警示顧客的牌子老化,失去美觀了。我們及時進行了更改,現在已經更換了新的警示牌。
2、整體藥店衛生還可以,但有些死角衛生打掃不夠干凈。比如各柜臺的最下面一格,里面衛生打掃不徹底。當場對售貨員進行了批評教育,并要求他以后一定改正。
3、近效期藥品沒有及時關注,以至顧客看到時才發現了問題。以后一定認真進行陳列檢查。
4、溫濕度記錄書寫不夠規范,字體有的.潦草看不清。
總之,通過這次檢查,我們發現了我們工作中存在的這樣和那樣的問題。我們一定要以這次檢查為契機,認真整改,努力工作,把我門店的經營工作做的更好,讓顧客滿意,讓群眾真正用上放心藥。
藥店醫保自查報告11
我xxxx店收到資陽市市醫保局(20xx)責改通[17]號通知后,高度重視,認真學習該文件,深刻領會文件精神,我店根據xx市市醫保局下發的《關于對定點零售藥店進行年度考評檢查》的精神,我藥店結合通知,對照本藥店的實際情況,進行了認真對照檢查,發現xxx藥店存在一些問題,如藥品擺放錯誤,屬于RX擺放在OTC藥品陳列架上。
對于發現的問題我們將要求藥店加強醫保相關政策學習;嚴格按照簽訂的服務協議為參保人員提供醫療服務,并要求藥店上報整改報告。我店將嚴格遵守《資陽市基本醫療保險定點藥店醫療服務協議》和《藥品管理法》的各項規定,現將整改措施報告如下:
一、藥品的分類管理方面:嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例,處方藥和非處方藥分柜銷售,已明確規定醫生處方銷售的藥品,一律憑處方銷售,同時設立非處方藥品專柜,貼有明顯的區域標識。保健品設專柜銷售,不與藥品混合經營,保健品專柜須將設立“本柜產品不使用醫保卡結算”的警示標志。
二、刷卡方面:xxx藥店今后將嚴格遵守《xx市基本醫療保險定點藥店醫療服務協議》各項規定,要求各個藥店按照《基本醫保藥品目錄》刷卡,購非藥品類商品以后都不給予刷醫保卡。并且凡人卡不符者,一律不刷醫保卡。
三、人員培訓方面:今后將加強店長、駐店藥師、收銀員、營業員等人員的藥品知識培訓,嚴格執行GSP認證各項要求,同時對藥店所有人員加強醫保相關政策學習培訓。
我們保證在以后的經營工作中,今后將認真落實《xxxx基本醫療保險定點藥店醫療服務協議》和《藥品管理法》各項規定,做好各項工作。
醫保自查報告2
靜寧縣人社局:
靜寧縣玉芝堂醫藥超市根據靜寧縣人力資源和社會保障局要求,根據《關于印發平涼市城鎮居民基本醫療保險定店醫療機構和定點零售藥店管理辦法(試行)的能通知》(平勞社發[20xx]185號)《平涼市人力資源和社會保障局關、于對城鎮基本醫療保險兩定機構20xx年度工作進行考核的通知》(平人社發[20xx]492號)精神,組織本店員工對本期履行《服務協議》工作開展情況做了逐項的自檢自查,現將自檢自查情況匯報如下:基本情況:我店按規定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布社保投訴電話;《營業執照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》均在有效期內;每季度按時報送“定點藥店服務自評情況表”;藥店共有店員3人,其中,從業藥師2人,營業員1人,均已簽訂勞動合同,按規定參加社會保險。
自檢自查中發現有做得好的一面,也有做得不足之處。優點:(1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》,嚴格執行醫保卡刷卡管理的.相關規定;(2)認真組織和學習醫保政策,正確給參保人員宣傳醫保政策,沒有出售任何其它不符合醫保基金支付范圍的物品;(3)店員積極熱情為參保人員服務,沒有出售假劣藥品,至今無任何投訴發生;(4)店內衛生整潔,嚴格執行國家的藥品價格政策,明碼標價。
存在問題和薄弱環節:(1)電腦技術使用掌握不夠熟練,特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統;(2)在政策執行方面,店員對相關配套政策領會不全面,理解不到位,學習不夠深入具體,致使實際上機操作沒有很好落實到實處;(3)服務質量有待提高,尤其對剛進店不久的新特藥品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;(4)藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在問題,我們店的整改措施是:(1)加強學習醫保政策,經常組織好店員學習相關的法律法規知識、知法、守法;(2)提高服務質量,熟悉藥品的性能,正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項,更好地發揮參謀顧問作用;(3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。(4)及時并正確向參保人員宣傳醫保政策,全心全意為參保人員服務。
最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行指導,多提寶貴意見和建議。謝謝!
醫保自查報告3
尊敬的區衛計委醫政科:
在上級部門的正確領導下,我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規,認真執行醫保政策。根據醫政科20xx年6月*日文件要求,認真自查,現將自查情況匯報如下:
一、高度重視,加強領導,完善醫保管理責任體系
接到通知要求后,我院立即組織以院長為組長,醫保科工作人員為組員的自查領導小組,對照有關標準,查找不足,積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫療保險制度政策,是社會主義市場經濟發展的必然要求,是保障職工基本醫療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃,定期總結醫保工作,分析參保患者的醫療及費用的運行情況。
二、嚴格落實醫保管理制度,優化醫保服務管理
經自查我院未存在因醫保額度等原因,對患者治療費用和住院天數設置上限,停用高價藥品和耗材等,導致患者反復入院出院等情況,為確保各項制度落實到位,建立健全了各項醫保管理制度,結合醫院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施,同時規定了各崗位人員的職責。按規范管理存檔相關醫保管理資料。醫護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫保信息上傳醫保部門。開展優質服務,設置就醫流程圖,方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定,所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單,堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發生;對就診人員進行身份驗證,堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現象發生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定,嚴格執行醫保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長效控費機制,完成各項控費指標
我院醫保辦聯合醫、藥、護一線醫務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規,做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥,禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的`入院標準、出院標準,嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫院信息系統,實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標,實時查詢在院醫保病人的醫療費用情況,查閱在院醫保病人的費用明細,發現問題及時與科主任和主管醫生溝通,并給予正確的指導。
加強控制不合理用藥情況,控制藥費增長。醫保管理小組通過藥品處方的統計信息隨時了解醫生開藥情況,有針對性地采取措施,加強對“大處方”的查處, 建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度,并加強醫保病人門診和出院帶藥的管理,嚴格執行衛生行政部門的限量管理規定。
四、提高思想認識,嚴肅規范管理
一是在強化核心制度落實的基礎上,加強對醫生以及每一位醫務人員的醫保政策宣讀,組織全院醫務人員對醫保政策的學習,注重醫療質量的提高和持續改進。健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,把醫療質量管理目標層層分解,責任到人。二是規范藥品的使用規則及流程,確保用藥的準確性、合理性、安全性、杜絕藥品重復使用,過度使用以及不符合政策的用藥情況。三是強化安全意識,醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育,提高質量責任意識,規范醫療操作規程,建立健全醫患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優化服務流程,方便病人就醫。規范服務用語,提升服務能力,杜絕生、冷、硬、頂、推現象。通過一系列的用心服務,提高病人滿意度。
我們始終堅持以病人為中心,以質量為核心,以全心全意為病人服務為出發點,努力做到建章立制規范化,服務理念人性化,醫療質量標準化,糾正行風自覺化,積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境。
通過這次自查工作,我院無論在政策把握上還是在醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中,我們將進一步嚴格落實醫保各項政策和要求,強化服務意識,提高服務水平,嚴把政策關,從細節入手,加強管理,處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系,把我院的醫保工作做好,為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻。
醫保自查報告4
在上級部門的正確領導下,我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規,認真執行醫保政策。根據相關文件要求,認真自查,現將自查情況匯報如下:
1.醫保科制定有醫保部門工作職責、病歷審核制度、特殊病管理制度、考評獎懲制度,藥劑科制定有處方管理制度,醫院在處方管理方面嚴格執行醫保相關規定,門診處方一般不超過7日用量,急診處方一般不超過3日用量,慢性病等特殊疾病最長不超過一個月用量,同時注明理由。
2.開具的處方是嚴格按照《處方管理辦法》的.要求,不存在重復處方,無診斷處方、分解處方等違規情況;
3.用藥嚴格按照醫保政策的要求,無明顯超量、超限級等違規情況;
4.急診留觀病人管理符合醫政的要求;
5.住院期間的檢查、治療、用藥都是嚴格按照醫保的相關規定,做到因病施治,堅持合理用藥、合理檢查、合理治療,杜絕不合理檢查、用藥等情況發生。
6.無掛床、分解住院、冒名就醫等違規問題;
7.住院費用結算嚴格按照系統里面的要求執行;
8.收費嚴格執行省、市物價部門的相關收費標準,不存在多收、亂收、掛靠收費等違規問題;我院堅持費用日清單制度,每日打印費用日清單發給病人,讓參保人明明白白消費。
9.嚴格執行基本醫療保險藥品目錄和診療項目、醫療服務設施范圍,藥品實行全品種計算機管理,未出現以藥換藥、以藥換物、以物換藥等藥品管理問題;
10.嚴格執行定點醫療機構醫療服務協議,做到診斷和病史輔助檢查相符,用藥與處方相符,費用收取與醫囑相符,嚴格執行出入院標準,辦理入院手續時,認真核對“人、身份證、社保卡”是否一致,及時為達到出院標準的病人辦理出院手續。
11.密切配合社保經辦機構工作,醫療保險費用未單獨建賬,但憑證是分開做的,醫療保險發票實行單獨裝訂,處方由于分得太細,如果單獨存放工作量太大,所以現在處方暫時只是按藥品分類單獨存放,沒有把醫保處方單獨存檔。
醫保自查報告5
在收看了中央電視臺《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區阿繼醫院虛構病人住院套取醫保基金事件后,作為醫務工作者的我們深刻認識到做好醫保工作的必要性和重要性,增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫保科在全院范圍內開展了城鎮職工和居民醫保專項檢查,認真反思了自己在思想、工作作風、紀律等方面的情況,并進行了深刻的討論剖析,現就檢查結果及整改措施作如下匯報:
在上級部門的`領導下,我院自醫保工作開展以來,嚴格遵守國家、省、市的有關醫保的法律、法規,認真執行醫保政策:
1. 接到通知后,我院立即成立以醫保科科長為主要領導的專項檢查組,對照醫保有關規定,查找不足,積極整改,我院歷來高度重視醫療保險工作,有專門的管理小組及較健全的管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫師進行醫保培訓,醫保工作年初有計劃,定期總結醫保工作,分析參保患者醫療及費用情況。
2.使醫保消費透明化。院內設有醫保宣傳欄,藥品診療項目實行明碼標價,為其提供費用明細,堅決杜絕冒名住
院、分解住院、掛床等違規現象。醫生用藥基本按照目錄執行,自費藥物及項目能征求患者同意,嚴格掌握出入院標準,爭取按照醫保限額規定結算,控制自費費用,為患者及時結算費用。對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場檢查中發現的違規能及時進行糾正并立即改正。
3、規范全院醫務人員的醫療文書書寫。醫保科不定期組織年輕醫生成立專項檢查小組對全院醫保患者病歷進行檢查學習,對不能及時完善病歷的醫生做出相應的處罰,并在分管領導的監督下進行業務學習,對病歷完善較好的醫生,也給予了相應的肯定與鼓勵。
4、我院長期藥品費用占總費用的比例超標較大,其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主,心腦血管病患者較多,這些慢性病患者在治療過程中周期長、藥品較貴,所以藥品費用居高不下,但我院醫保領導小組決定嚴格監督,盡力下降其所占比例,搞好各項費用的控制審核工作。
為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務,我院將進一步做好定點醫療機構的質量管理工作,提高服務意識和服務水平,嚴把政策關,從細節入手,不斷完善各項制度,力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度!
醫保自查報告6
根據聊城市人社局下發的《聊城市醫療保險專項行動工作方案》的通知和陽谷縣人社局“關于做好全縣醫藥機構醫療保險專項行動工作有關問題的通知”,組織本店全員結合實際情況對醫保刷卡工作做了專項的自檢自查,現將自檢自查情況匯報如下:
一、基本情況
xx縣xx大藥店有限公司位于xx縣xx街xx號,營業建筑面積88平方米,執業藥師x名,中藥師x名,注冊資金xx萬元,年銷售xxx萬元。本店自xxxx年x月醫保刷卡定點開通以來,積極響應執行醫保單位的相關政策規定,堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經營理念,為廣大參保人員提供優質高效的刷卡服務。
二、存在優勢情況
1、嚴格執行醫保刷卡管理的相關規定,認真組織學習醫保政策法規,正確給參保人員宣傳醫保政策,積極熱情地為參保人員提供優質服務。
2、制定了適應本單位醫保刷卡規章制度及管理辦法;積極配合人社部門的檢查;按要求懸掛醫保定點單位標識牌。
3、按要求擺放醫療保險宣傳欄,并及時更新相關醫保政策,主動向參保人員提供購藥明細費用清單;嚴格按照規定的刷卡范圍刷卡結算,保健食品沒有使用個人賬戶結算的情況,未經營生活用品。
4、按照要求將藥品、醫療器械與保健食品分區擺放,并明顯標明“非醫保刷卡區”;按規定配備了執業藥師和藥師;處方按規定管理和保存,至今無任何投訴發生;藥品進銷存實行了計算機管理系統并可即時查詢。
5、每月5日前將參保人員上月使用個人賬戶基金在藥店購藥費用清單及有關資料報送醫保處。
6、藥品價格沒有超過物價部門核定標準。
三、尚存的問題和薄弱環節
1、電腦技術使用掌握不夠熟練,店內近期新購進的藥品品種目錄沒能及時準確無誤維護進電腦系統。
2、在政策執行方面,店員對相關配套政策領會不全面,理解不到位,學習不夠深入具體。
3、服務質量有待提高,尤其對剛購進不久的新特藥功能主治及注意事項等,了解和推廣宣傳力度不夠。
4、有存在刷醫保規定范圍以外產品的僥幸心理。
四、整改措施
1、強化培訓了電腦操作學習,更新購進的藥品目錄,及時地對電腦系統數據進行維護。
2、加強醫保政策、文件的`學習,徹底領會文件精神,為參保人員提供優質高效的服務。
3、提高服務質量,熟悉掌握藥品性能,正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量、注意事項及禁忌等,更好地指導參保人員用藥。
4、嚴格執行個人賬戶資金不銷售醫保規定范圍以外的物品,杜絕僥幸心理的存在。
以上是我店存在問題及不足希望人社局領導對我店日常工作給予監督和指導,多提寶貴意見和建議。謝謝!
醫保自查報告7
為規范衛生院及轄區內醫保定點一體化社區衛生室服務行為切實維護參保人合法權益,確保醫保基金安全根據陽信縣醫療保障局關于進一步加強醫保定點基層醫療機構協議管理,規范各基層定點醫療機構服務行為,切實維護參保人合法權益,確保醫保基金安全通知要求,對本單位及轄區醫保定點一體化社區衛生室先進行自查,現將自查結果匯報如下。
1、部分衛生室衛生環境比較差,部分補償登記表登記不規范,電話登記率比較低。
2、我轄區社區衛生室均能正常承擔醫保定點職能,按照醫保定點服務協議合理使用醫保基金無欺詐騙保行為發生。
3、對近期社區衛生室就診參保人員進行全面梳理,未發現通過虛假宣傳誘導、騙取參保人員,無借卡看病人證不符等行為、無虛構醫療服務、偽造醫療處方,醫藥換藥,以物帶藥等情況發生,在一定程度上維護了醫保基金的安全運行。
為加強居民醫療保險管理,進一步改進工作作風,增強服務意識,提高工作效能,我院成立由分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理小組,具體負責基本醫療保險日常管理工作。各項基本醫療保險制度健全,制定居民醫療保險門診統籌實施辦法和獎懲措施。醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進行分析,如發現問題及時給予解決,不定期對醫保管理情況進行抽查,如有違規情況及時改正。
加強醫療保險服務管理,提倡優質服務,方便參保人員就醫。對藥品、診療項目和醫療服務設施收費明碼標價,并提供費用明細清單,堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發生。按協議要求執行藥品銷售量,按用量開處方,做到規范治療,合理用藥,不報銷非病人使用藥品和衛生材料,報銷登記書寫規范,簽字手續完備。
通過此自查醫保運行過程中存在的問題,我院將嚴把政策關,從細節入手,控制醫療費用,提高醫療質量,認真履行醫保服務協議的各項條款,總結經驗,優化業務流程,加強基本醫療保險制度的宣傳,更多更好的為參合患者提供優質服務,筑好醫保基金的'安全網,用好百姓的救命錢。
醫保自查報告8
在三河市人力資源和社會保障局的正確領導下,我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規,認真執行醫保政策。根據“三河市人力資源和社會保障局關于開展對定點醫藥機構專項檢查行動實施方案”文件要求,認真自查,現將自查情況匯報以下:
一、高度重視,成立領導小組,部署工作
接到通知要求后,我院立即成立自查整改領導小組,以xx院長為組長,組員包括:xxx。根據文件指示精神,對比有關標準,特別是依據附件2“定點醫院檢查記錄單”和附件3“定點醫院住院病人檢查記錄單”相關要求,召開專題會議,研究部署,逐項檢查,查找不足,積極整改。
二、全面自查,規范管理,嚴格執行醫保制度
我院核定床位xx張,實際床位數xx張,醫院職業機構許可證有效,許可證已年檢。科室設置與許可證一致,無超科室范圍執業情況,醫護人員資質齊全,持證上崗。完善和加強醫療制度建設執行和診療執行登記制度,嚴格執行一日清單制度,建立床頭卡和執行輸液記錄單,自查中發現個別床頭卡及輸液單字跡潦草,不清晰,當場對相關責任人進行批評,并已糾正。護士嚴格執行醫囑并及時簽字,理療項目進行登記并簽字。
三、嚴格住院指證,合理診治,合理收費
參保患者住院時嚴格進行身份辨認,無冒名住院現象,無掛名住院、分解住院。嚴格把握病人住院指證,收費標準,貫徹因病施治原則。隨機抽取10份病歷,城鎮職工醫保5份:xx,城鄉居民醫保五份:xx。仔細核對醫囑與費用明細清單,檢查、用藥與臨床診斷相符,無超范圍檢查、用藥情況,無重復收費情況。10份病歷都已簽訂《入院知情同意書》,住院期間未使用自費藥品。均有明確的住院指證,能夠做到合理檢查、合理用藥、合理治療,無拖延住院時間情況。
通過此次自查活動,我們認識到工作中存在的.不足,我們將進一步加強管理,嚴格按照相關要求,以質量為核心,以全心全意為病人服務為中心,努力做到建章立制規范化,服務理念人性化,醫療質量標準化,糾正行風自覺化,積極為參保人提供優良、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就診環境。
醫保自查報告9
召開中心醫保工作整改會,梳理檢查中存在的問題,認真分析研究,提出明確的整改目標,積極整改。
一、嚴格按照醫保規定處方用藥
規范處方用藥。加強日常藥品應用的學習、嚴格按藥品說明書開藥,嚴禁超量開藥。如遇患者誤解及個人需求,應耐心向病人做好解釋工作,告知合理用藥的重要性,規范醫療處方。從源頭上確保醫保工作安全、平穩運行。
二、臨床診斷與用藥相符
規范就診操作細則,嚴格按照認真患者診斷用藥,臨床診斷與藥品說明書相符,例如:碳酸鈣D3片,必須是骨質疏松癥的患者方可使用。
三、疾病診斷名稱書寫必須規范
處方診斷有的未明確。對此要規范診斷,如:必須注明患者的腦血管病是缺血性,還是出血性腦血管病。
四、對于非本人持卡,患者確實臥床不起的,必須攜帶患者和本人身份證,以及二級醫院以上診斷證明或門診病歷方可開藥。
五、遵守醫保政策和績效掛鉤,對于違反醫保政策的'當事人進行績效處罰。
六、發生醫保拒付的工作人員,拒付費用由當事醫生自行承擔。同時,針對以上問題加大督查次數,在中心與衛生站每月互查的基礎上,中心內確保每天進行處方檢查,檢查參保患者診斷依據是否充分、指導用藥是否合理。每周的例會總結上一周出現的問題,及時做出整改。
我中心一定嚴格按照醫保工作要求,加強日常監督檢查的力度,仔細、規范地落實各項醫保政策,努力把醫保工作做得更加出色,更好的為參保病人服務。
醫保自查報告10
為落實我縣廣政辦字【20xx】第51號文件精神,《廣平縣醫療保險定點醫療機構醫保基金風險全面檢查專項行動實施方案》的有關要求,我院立即組織相關人員嚴格按照我縣醫療保險的政策規定和要求,對醫保基金使用情況工作進行了自查自糾,認真排查,積極整改,現將自查情況報告如下:
一、提高思想認識,嚴肅規范管理
為加強對醫療保險工作的領導,我院成立了以院分管院長為組長,相關科室負責人為成員的醫保工作領導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫保工作目標任務的落實。組織全院醫護人員認真學習有關文件,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫保中心簽定的《廣平縣城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行,合理、合法、規范地進行醫療服務,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生,保證醫保基金的安全運行。
二、嚴格落實醫保管理制度,優化醫保服務管理
為確保各項制度落實到位,建立健全了各項醫保管理制度,結合科室工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施,同時規定了各崗位人員的職責。按規范管理存檔相關醫保管理資料。醫護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫保信息上傳醫保部門。
開展優質服務,設置就醫流程圖,方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定,所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單,堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發生;對就診人員進行身份驗證,堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現象發生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定,嚴格執行醫保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的.目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長效控費機制,完成各項控費指標
我院醫保辦聯合醫、藥、護一線醫務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規,做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥,禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準,嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫院信息系統,實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標,實時查詢在院醫保病人的醫療費用情況,查閱在院醫保病人的費用明細,發現問題及時與科主任和主管醫生溝通,并給予正確的指導。
加強控制不合理用藥情況,控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統計信息隨時了解醫生開藥情況,有針對性地采取措施,加強對“大處方”的查處,建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度,并加強醫保病人門診和出院帶藥的管理,嚴格執行衛生行政部門的限量管理規定。
我院明確規定醫務人員必須根據患者病情實際需要實施檢查,凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的,不得再進行同一性質的其它檢查項目;不是病情需要,同一檢查項目不得重復實施。
加強了對醫務人員的“三基”訓練和考核,調整、充實了質控小組和醫療質量專家組的力量,要求醫務人員嚴格遵循醫療原則和診療常規,堅持因病施治、合理治療,加大了對各醫療環節的監管力度,有效地規范了醫療行為。
四、存在的問題
1、由于我院外科今年第一季度開展手術治療的患者較同期多,故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長,其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%;百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%;大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。
2、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視,業務上對醫保的學習不透徹,醫療保險政策認識不足,對疾病診療不規范。
五、整改措施
1、組織相關醫務人員對有關醫保文件、知識的學習。
2、堅持合理檢查,合理診治、合理應用醫療器材,對患者的輔助檢查、診療,要堅持“保證基本醫療”的原則,不得隨意擴大檢查項目,對患者應用有關醫療器材應本著質量可靠、實惠原則,堅決杜絕不合理應用。
通過對我院醫保工作的自查整改,使我院醫保工作更加科學、合理,今后我院將更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定,自覺接受醫療保險部門的監督和指導,提高我院醫療質量和服務水平,使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障。
醫保自查報告11
為貫徹落實淄醫險字[]298號文件精神,根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發?1998?44號)、《關于轉發市人力資源社會保障局等部門淄博市城鎮基本醫療保險住院定點醫療機構門診定點醫療機構和定點零售藥店管理辦法的通知》(淄政辦發?20xx?69號)、《淄博市城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療整合工作實施方案》(淄政發?20xx?23號)、《淄博市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》(淄政發?20xx?33號), 我門診于年12月3日由門診醫保領導小組在門診內部開展了醫保工作的自查自糾,現就自查結果作如下匯報:
在上級部門的正確領導下,我門診嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規,認真執行醫保政策:
一、高度重視,加強領導,完善醫保管理責任體系
我單位歷來高度重視醫療保險工作,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃,定期總結醫保工作,分析參保患者的醫療及費用情況。 成立了以主要領導為組長,以分管領導為副組長的醫保工作領導小組,建立健全了《醫保管理工作制度》、《處方管理制度》、《醫療保險病歷、處方審核制度》、《醫療保險有獎舉報》等制度并嚴格遵守執行。我們知道基本醫療是社會
保障體系的'一個重要組成部分,深化基本醫療保險制度政策,是社會主義市場經濟發展的必然要求,是保障職工基本醫療,提高職工健康水平的重要措施。
二、規范管理,實現醫保服務標準化、制度化、規范化
在縣醫保處的正確領導及指導下,建立健全各項規章制度,如基本醫療保險轉診管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;公布咨詢與投訴電話6961572;熱心為參保人員提供咨詢服務,妥善處理參保患者的投訴。簡化流程,提供便捷、優質的醫療服務。參保人員就診時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診現象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準,禁止自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳,使每位就診人員更加熟悉目錄。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81.4%,對服務質量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理,為參保人員就醫提供質量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、交接班制度、病歷書寫制度、技術準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上,
注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,把醫療質量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監督關口前移,深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。三是員工熟記核心醫療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識,提高自身的專業技術水平,提高醫療質量,為患者服好務,同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養,增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。五是強化安全意識,醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育,提高質量責任意識,規范醫療操作規程,建立健全醫患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或解釋病情。規范服務用語,加強護理禮儀的培訓,杜絕生、冷、硬、頂、推現象,對患者護理服務熱心,護理細心,操作精心,解答耐心。通過一系列的用心服務,客服部在定期進行病人滿意度調查中,病人滿意度一直在98%以上。
四、系統的維護及管理
我們重視保險信息管理系統的維護與管理,及時排除信息管理系統障礙,保證系統正常運行,根據縣醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責,要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用,遇有問題及時與天風軟件公司和醫療保險
處聯系,不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生,保證參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心,以質量為核心,以全心全意為病人服務為出發點,努力做到建章立制規范化,服務理念人性化,醫療質量標準化,糾正行風自覺化,積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經濟效益。
總之,經嚴格對文件要求自查,對內進一步強化質量治理,提高服務意識和服務水平,加強醫德醫風建設,真正做到“以病人為中心,以質量為核心”,圓滿完成參保人員的醫療服務工作。
高青縣機關門診所
年12月3日
醫保自查報告12
xx醫保中心:
關于我店期間發生的醫保藥品匹配錯誤情況,經過認真調查,現就相關情況及自查處理辦法匯報如下
一、情況報告:自東軟公司醫保系統升級后我店隨后進行了新購醫保藥品匹配維護工作,由于相關醫保技術人員系新進員工,醫保相關政策、業務不熟悉,加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的.產品歸類到“維生素B2類”,將類目外醫保產品錯誤匹配,造成了這次藥品匹配錯誤事故。
二、處理辦法:
1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。
2、此次事故的直接責任人已被辭退,相關醫保刷卡人員處以嚴重警告,并責令定期學習相關醫保產品目錄
3、建立醫保藥品備案匯報制度,所有新增醫保藥品需上報醫保主管部門后方可進行藥品匹配維護,設制由總經理、店長領導的專門小組,定期向醫保主管部門匯報經營情況并學習最新醫保政策法規。
4、全店所有人員加強醫保政策法規的學習,堅決杜絕類似事件發生。
三、通過此次自查自改我店深刻認識到在醫保經營中管理不足和監管滯后,現已設立專門小組,管理、監管我店的醫保工作。堅決防止此類事件發生。由于此次藥品匹配錯誤事故,主要系具體操作人員粗心失誤所致,非主觀故意,肯請醫保中心予以我店改正機會。
醫保自查報告13
人力資源和社會保障局:
我院按照《灤南縣人力資源和社會保障局關于轉發唐人社辦【20xx】21號文件“兩定點”單位管理的通知》等文件精神,經我院相關工作人員的努力,對于我院就診的參保人員進行全面梳理,未發現費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況,在一定程度上維護了醫保基金的安全運行。現將自查工作情況作如下匯報:
一、醫療保險基礎管理:
1、我院成立有分管領導和相關人員組成的'基本醫療保險管理小組,具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全,相關醫保管理資料按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進行分析,如發現問題及時給予解決,不定期對醫保管理情況進行抽查,如有違規行為及時糾正并立即改正。
4、醫保管理小組人員積極配合縣社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和相關資料。
二、醫療保險服務管理:
1、提昌優質服務,方便參保人員就醫。
2、對藥品、診療項目和醫療服務設施收費明碼標價,并提供費用明細清單,堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發生。
3、對就診人員進行身份驗證,堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現象發生。
4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
5、經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。
三、醫療保險業務管理:
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定,嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。
四、醫療保險信息管理:
1、我院信息管理系統能滿足醫保工作的日常需要,在日常系統維護方面也較完善,并能及時報告并積極排除醫保信息系統故障,確保系統的正常運行。
2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練,醫保政策學習積極。
3、醫保數據安全完整。
五、醫療保險費用控制:
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、嚴格掌握入、出院標準,未發現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發生。
3、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。
六、醫療保險政策宣傳:
1、定期積極組織醫務人員學習醫保政策,及時傳達和貫徹有關醫保規定。
2、采取各種形式宣傳教育,如設置宣傳欄,發放宣傳資料等。
經過對我院醫保工作的進一步自查整改,使我院醫保工作更加科學、合理,使我院醫保管理人員和全體醫務人員自身業務素質得到提高,加強了責任心,嚴防了醫保資金不良流失,在社保局的支持和指導下,把我院的醫療工作做得更好。
20xx年6月26日
醫保自查報告14
尊敬的赫章縣勞動和社會保障局領導:
畢節市湘黔藥業有限公司湘黔大藥房赫章店根據畢節市人力資源和社會保障局要求,結合《畢節市人民政府關于印發畢節市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法的通知》文件精神及有關文件規定,認真對照量化考核標準,組織本店員工對履行《服務協議》工作開展情況做了逐項的自檢自查,現將自檢自查情況匯報如下:
基本情況:我店按規定懸掛定點零售藥店牌、公布服務承諾、公布社保投訴電話;《營業執照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》均在有效期內;藥店共有店員2人,其中,藥師1人,營業員1人,均己簽訂勞動合同。自檢自查中發現有做得好的一面,也有做得不足之處。
優點:
(1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》,嚴格執行醫保卡刷卡管理的相關規定;
(2)認真組織和學習醫保政策,正確給參保人員宣傳醫保政策,沒有出售任何其它不符合醫保基金支付范圍的物品;
(3)店員積極熱情為參保人員服務,沒有出售假劣藥品,至今無任何投訴發生;
(4)店內衛生整潔,嚴格執行國家的藥品價格政策,明碼標價。
存在問題和薄弱環節:
(1)在政策執行方面,店員對相關配套政策領會不全面,理解不到位,學習不夠深入具體,致使實際上機操作沒有很好落實到實處;
(2)服務質量有待提高,尤其是剛進店不久的`新員工;
(3)藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在問題,我們店的整改措施是:
(1)加強學習醫保政策,經常組織好店員學習相關的法律法規知識、知法、守法;
(2)提高服務質量,熟悉藥品的性能,正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項,更好地發揮參謀顧問作用;
(3)及時并正確向參保人員宣傳醫保政策,全心全意為參保人員服務。
最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行指導,多提寶貴意見和建議。謝謝!
醫保自查報告15
淄博工陶耐火材料有限公司醫院法人代表李玉強,主要負責人呂恒先,為一級乙等醫院。核定診療科目為預防保健科、內科、婦科專業、兒科、口腔科、醫學檢驗科、臨床體液血液專業、臨床生化檢驗專業、臨床免疫血清學專業、醫學影像科、X線診斷專業、超聲診斷專業、心電診斷專業、中醫科。設有床位20張。
建立了醫院醫保管理領導小組和管理機構,由院長負責,下設醫保科;遵照醫保相關部門的要求建立了各項管理制度。每年與醫保處簽訂協議書,并嚴格按照協議書要求嚴格執行;與醫保處配備了與基本醫療保險政策相配套的計算機硬件及軟件系統,窗口計算機操作人員經專業培訓后方可上崗。建立了保證網絡安全運行的規章制度,保證信息傳輸暢通、完整、準確。與醫保有一臺POS機相連,號碼為:200000199001。醫保定崗醫師及時參加醫保部門組織的各種培訓;有專人負責按照《病案管理制度》的規定對病歷實行嚴格管理;以《國家基本藥物制度》為指南,在門診及住院病人的'用藥上嚴格遵照執行;醫療質量管理是醫院工作的重中之重,嚴格按照首診醫師負責制、三級查房制度、疑難危重病例會診討論制度、死亡病例討論制度、三查十對制度及病歷書寫制度的規定嚴格執行。截止9月份門統籌簽約人數4975,門診收入207053.52元,其中門診統籌113451.87元,門診慢性病93601.65元;截止9月份住院458人次,職工384人次,居民74人次;住院收入1904978.23元,其中職工1626578.11元,居民278400.12元;醫保基金撥付1821394.13元,其中職工1320357.88元,居民501036.25元。今年衛生局對我院的校驗合格、食品藥品管理局及物價局對我院的檢查符合規定要求。我院是廠礦醫院,隸屬總公司管理,總公司勞資部門及時、足額為在職工作人員繳納各項社會保險。
經過自查,我院無違反醫保政策、無分解住院、購藥住院和冒名住院等行為。
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