糾紛調解協議書 (15篇)

　　隨著社會不斷地進步，我們用到協議的地方越來越多，簽訂協議可以解決現實生活中的糾紛。那么你真正懂得怎么寫好協議嗎？以下是小編幫大家整理的糾紛調解協議書 ，歡迎大家分享。

糾紛調解協議書 1

　　甲方（醫療機構）：

　　乙方（患者方）：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號碼：

　　住址：

　　聯系電話：

　　甲、乙雙方就患者(身份證號碼：)

　　于 年 月 日因診治在甲方門診（或住院）治療期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。

　　1、治療經過：

　　2.甲方已經告知乙方發生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫學會進行醫療事故技術鑒定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。

　　3.補償數額和給付方式：

　　甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣

　　4.甲乙雙方簽訂協議后，乙方不再以任何理由（包括后續治療、并發癥等）就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。

　　5.本協議一式 貳份，甲乙雙方各執一份，附件一份（為乙方與患者的授權關系文件。

　　60.本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

　　甲方：(蓋章)

　　乙方：(簽字)(患者本人)

　　甲方代表：(簽字)

　　(患者家屬)

　　年 月 日

　　年 月 日

糾紛調解協議書 2

　　甲方：______________（陜______________出租車）

　　乙方：______________（陜______________夏利車）

　　事故經過：______年______月______日13時，______駕駛的陜______________出租車，在靖邊縣濱河路三岔路口與________駕駛的陜______________夏利車發生碰撞，造成保險杠大燈交通事故，經雙方自愿協商，一致達成以下協議：

　　一、此次事故經雙方協商，雙方自愿自己承擔各自的一切修理費用。

　　二、此事故屬一次性處理，在雙方完全履行了協議條款后，甲乙雙方不得以任何方式索取其它費用，雙方均不得反悔，如有一方反悔，造成的一切經濟損失和后果全部由反悔方承擔，事后如有與此事故有關任何費用及其它事宜，甲乙不得再追究任何刑事及民事責任。

　　三、此協議自簽字之日起生效，并具有同等法律效力。

　　此協議一式三份，雙方各執一份，備案一份。

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　調解人：______________

　　______年______月______日

糾紛調解協議書 3

　　甲方：_____醫院

　　乙方：______(患者或其家屬)

　　鑒于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的規定，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

　　第一條 本協議相關數據如下：

　　______職工平均工資： 元

　　______城鎮居民平均生活費： 元

　　______城鎮居民最低生活保障金： 元

　　第二條 補償項目及計算方法

　　甲方同意向乙方補償下述款項：______

　　第三條 甲方同意于本協議生效后_日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

　　第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方以支付的全部款項，且不得已本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條 本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

糾紛調解協議書 4

　　甲方： 患者(如已故，為全部繼承人)，性別 ，年齡 ，身份證號碼 ，住址

　　乙方： 醫院

　　(治療經過描述)

　　X年X月X日，甲方因(疾病)入X科室，診斷為，入院后經過治療，導致損害后果，甲方認為乙方存在治療不當，經甲乙雙方協商達成協議如下：

　　一、乙方一次性賠償甲方人民幣X元;

　　二、甲乙雙方放棄基于該醫療糾紛的一切訴訟權利;

　　三、違約責任：本協議對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金X元;

　　四、本協議經甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效;

　　四、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　年 月 日

糾紛調解協議書 5

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　鑒于患者_________曾于_________年________月________日至_________年________月________日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

　　第一條本協議相關數據如下：

　　________市_________年度職工平均工資：__元。

　　________市_________年度城鎮居民平均生活費：________-元。

　　________市城鎮居民最低生活保障金：_________元。

　　第二條補償項目及計算方法

　　甲方同意向乙方補償下述款項：(分項列舉，略)

　　第三條甲方同意于本協議生效后日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

　　第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　代表：_________

　　日期：_________年________月________日

　　日期：_________年________月________日

糾紛調解協議書 6

　　甲方（醫療機構）：__________；地址：________________

　　乙方（患者）:________；性別____；身份證號：____________；住址：____________

　　乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫療賠償問題發生爭議。現甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由甲乙雙方共同遵照執行。第一條：甲乙雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

　　第二條：甲方同意向乙方一次性經濟補償：￥________元（大寫：人民幣________元）

　　第三條：甲方同意于本協議生效后____日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的款項。

　　第四條：在甲方依照本協議約定支付全部款項后，甲乙雙方因乙者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條：本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，另一份交由甲方主管部門備案，協議自雙方代表人簽字（或蓋章）之日起生效。

　　第六條：協議地點________。

　　甲方代表人（簽章）：________ 乙方代表人（簽章）：________

　　____年____月____日 _____年____月____日

糾紛調解協議書 7

　　甲方(公司)

　　乙方：(員工)

　　茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

　　一、對于*****之違紀事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，對乙方因此解除勞動關系之決定不再持有異議。

　　二、考慮到甲方在乙方工作期間的實際情況，及目前的實際處境，乙方經研究決定向甲方支付一次性補助金，金額為人民幣兩萬元整;乙方支付甲方之補助費用，已經充分考慮了甲方的實際情況，并且本著以人為本的原則，充分體現乙方對甲方的人文關懷，而做出的一次性補助。

　　三、本協議書簽訂后后，甲方須在三日內向區勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請，并且向乙方提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書，乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當日支付一次性補助費用。

　　四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用，把該補助費用直接存入所代甲方開立的銀行存折，甲方或者其代理人簽收領取該存折之后即視為乙方已經履行完畢支付義務。

　　五、甲方承諾自本協議履行完畢后后，甲乙雙方之間不再存在任何。

　　其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權利。

　　六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協議第三條約定的事項，乙方應按約定向甲方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，甲方(或者特別授權代理人)收到后后應簽署收款憑據。假設乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

　　七、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。

　　八、本協議一式四份，雙方各執一份，由乙方向有關部門備案二份。

　　甲方：

　　乙方：

　　年 月 日

糾紛調解協議書 8

　　患方代表：

　　姓名：性別：年齡：歲婚姻：電話：

　　身份證：住址：

　　【代表與患者（身份證：）為關系】

　　醫方代表：

　　單位：地址：

　　法定代表人：委托代表人：電話：

　　協議原由與內容：

　　患者，歲，住。因“”于救治于醫院，患方對診療過程存在異議，醫患雙方遂發生糾紛。經射陽縣醫患糾紛人民調解委員會調解，醫患雙方協商，自愿達成如下協議：

　　1、醫方一次性補償患方各項費用計人民幣：圓整。

　　2、雙方承諾本協議為最終解決辦法，本協議生效后，該醫患糾紛終結。

　　3、本協議生效后，雙方不得以任何理由另行向他方主張權利，并且不得影響雙方的正常工作秩序，不得有損雙方的聲譽。

　　以上內容醫患雙方代表已閱，調解人員也作了詳細解釋和說明，本協議為醫患雙方真實意思的表示，經雙方簽字后即生效并履行，今后別無其它糾葛。

　　（本協議一式叁份，醫方、患方、縣醫患糾紛人民調解委員會各執壹份）

　　患方代表簽字： 醫方代表簽字（蓋章）：

　　射陽縣醫患糾紛人民調解委員會代表簽字（蓋章）：

　　20xx年 月 日

糾紛調解協議書 9

　　甲方：_____________醫院

　　乙方：_______________

　　風險告知：解決醫療事故爭議、醫療糾紛的三條途徑：一是醫、患兩方自行協商解決(鼓勵按此方式解決)，由患者本人、患者死亡的其法定第一繼承人或者他們的書面委托人向醫方(醫方代表應是經治醫師、經治科室主任、該機構醫務部門人員)提出處理意見并說明相關理由，醫方同意的協商完成;醫方不同意的可以提出醫方處理意見并說明理由，患方同意的協商完成;患方不同意的可以提出新的處理意見并說明理由。期間醫、患方均有權提出不同意繼續協商，宣布協商不成，另一方可以按其他二條途徑處理。二是按前款申請醫療事故爭議處理。三是直接向人民法院提起訴訟。

　　鑒于患者________曾于____年____月___日至____年___月___日在甲方處治療。甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

　　第一條本協議相關數據如下：

　　某市200×年度職工平均工資：___________元

　　某市200×年度城鎮居民平均生活費：_______________元

　　某市城鎮居民最低生活保障金：______________元

　　第二條賠償項目及計算方法

　　第三條甲方同意于本協議生效后_______日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

　　第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方：______________乙方_____________

　　代表：_______________代表:______________

　　日期：______________日期：______________

糾紛調解協議書 10

　　原告：

　　被告：

　　____年____月____日，原告與被告______簽訂了《個人住房借款合同》。原告與被告______借款合同糾紛案件在審理過程中，現各方當事人自愿達成如下協議：

　　一、、原告中國建設銀行股份有限公司____行與被告______簽訂的《個人住房（商業用房）借款合同》繼續履行；

　　二、被告______在本協議簽訂后履行《個人住房（商業用房）借款合同》的過程中不再出現逾期付款的情形（含一期），即：被告______應按《個人住房（商業用房）借款合同》中的約定按月足額償還借款本息。

　　三、被告______承擔原告為實現債權而產生的律師費用___元及案件受理費___元，該款項于___年____月____日前支付完畢。

　　四、如被告____違反上述一、二項給付義務，原告中國建設銀行股份有限公司________行仍有權申請法院強制執行《個人住房（商業用房）借款合同》項下未到期的全部貸款本息，對被告______所有的位于長沙市______號房屋享有優先受償權。屆時，被告____仍要再次承擔原告建行湖南省分行強制執行階段產生的律師費，計算標準為申請執行全額的5%。

　　五、如出現上述第四項情形，為避免爭議，現將申請執行的全額明確如下：截止____年____月____日，《個人住房（商業用房）借款合同》項下的全部貸款本金余額為___元，以此數為計算標準，減去申請強制執行之日期間償還的.貸款本金，為強制執行的貸款本金余額，利息、罰息、復利部分從逾期付款之日其計算至實際清償之日止。

　　七、本協議生效后，提交______區人民法院制作調解書。

　　八、本協議書一式陸份，自三方簽字蓋章后生效，原告貳份，被告李洪壹份，被告湖南______房地產開發有限公司貳份，法院留存壹份。

　　原告：

　　被告：

　　日期：

糾紛調解協議書 11

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　茲因雙方于___年___月___日雙方發生糾紛沖突，現經協商一致，達成如下協議：

　　一、雙方互相道歉（或有錯方向無錯方道歉），并取得一致諒解。

　　二、某方給予某方經濟損失或人身損害賠償多少元。

　　三、經濟損失一次結清，不得反悔；人身損害（可以選擇一次結清，或在多少時間內因舊傷復發引起的費用由某方承擔）

　　四、其他需要約定的事項。

　　五、本協議生效條件

　　六、本協議份數，雙方各幾份，見證人幾份。

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　___年___月___日

糾紛調解協議書 12

　　甲方：_______________醫院乙方（患方）：____________患者基本情況：

　　姓名：________ 性別：_______ 年齡：_______ 住址：______________________________

　　住院號：_______________________

　　調解人：______________律師事務所 律師：______________________

　　患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊愈。

　　乙方認為___________________是甲方造成的。

　　甲方認為_______________________________。

　　經過調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：

　　一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商解決。

　　二、甲方自愿賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。

　　三、賠償款給付時間：____________________

　　四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。

　　五、____________（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫院運出自行處理。

　　六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_________元。

　　七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報_________衛生局一份。

　　甲方：_______________乙方：_______________調解人：___律師事務所律師：____________________年_____月_____日

糾紛調解協議書 13

　　當事人雙方姓名、性別、年齡、單位或住址，申請人：×××，男，19××年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村× 組。

　　職業：××××××。

　　被申請人：××××，男，19××年×月×日出生，漢，現住××區××鎮××村×組。職業：××××。

　　糾紛簡要情況：200××年××月××日晚××時左右，××××××××××××××××××,并因此花去醫療費共計××余元。雙方在多次交涉未果的情況下，向××××提出申請,要求對此事進行調解。

　　經調解，自愿達成如下協議：1)由××承擔所有的醫療費用;2)××一次性補償××誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計××××元;3)××與××即日起終止一切關系，以后如有其他后果皆于雙方無關。

　　履行協議的方式、地點、期限：

　　本協議簽定之時，由××一次性支付給申請人××現金××××元。

　　在20××年××月××日前,由××為××付清所有的醫療費用。

　　本協議一式 三 份，當事人、調解委員會各持一份。

　　當事人(簽名或蓋章) 、

　　調解員(簽名) 年 月 日

糾紛調解協議書 14

　　甲方代表：王ＸＸ

　　乙方代表：王ＸＸ

　　調解事由：

　　乙方在沒跟甲方協商下，利用塑料水管從歸顯（水源地名）進行引水，甲方想阻攔乙方，但沒跟鄉村兩級反映過，就私下把乙方的水管砍成若干節，甲乙雙方從而發生爭議。現經鄉駐村工作小組從中調解，雙方同意后，達成如下協議：

　　一、 甲方照價賠償乙方的塑料水管。

　　二、 甲乙雙方共同利用塑料水管從歸顯水源處引水到水溝末端（公路上坎），在此建一個小水池，甲乙雙方再從小水池進行引水，雙方的水管必須保持同一高度，乙方（王ＸＸ、王ＸＸ）必須在自家安裝自動水塔。

　　三、 乙方在每年的陽歷3月至9月份期間，只能作為家庭飲用水，不能用作其它(如：養魚等),更不能浪費水。

　　四、 乙方引來的水只允許王ＸＸ、王ＸＸ兩家飲用。

　　如有一方違反協議，雙方發生爭執后所造成的后果由違反協議的一方負責。

　　此協議一式三份，甲乙雙方各執一份，ＸＸ鄉政府保存一份。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　調解人員簽字：

　　20xx年xx月xx日

糾紛調解協議書 15

　　當事人：________

　　蘭花玉（繼母，繼承人），女，19**年**月**日生，漢族，現住上海市**區**路**弄**室。

　　佘敏方（繼子，繼承人），男，19**年**月**日生，漢族，現住上海市**區**路**弄**室。

　　佘亦藍（繼女，繼承人），女，19**年**月**日生，漢族，現住上海市**區**路**弄**室。

　　原西北工業學院畢業、1995年元月退休于**解放軍****工廠的佘茂林（蘭花玉丈夫、佘敏方和佘亦藍父親），20____年11月18日過世。佘茂林生前所立自書遺囑內容包括：一是安葬費、工作單位有關補助，均由蘭花玉領去；二是大光路58號29幢208室歸佘敏方，但須交15萬元于蘭花玉以作補償；三是吳康四村49號208室房產，可讓蘭花玉居住到過世后歸還，否則應按房價升值和原有購房出資比例，扣去其用于我治病費用后分給蘭花玉全權處理；四是我原工作單位有關對老職工福利分房的處理，由蘭花玉與佘敏方、佘亦藍共同商議處理。

　　現三方當事人對如何落實被繼承人佘茂林遺囑意見有悖，請求居委會等有關調解組織給予調解。調解人員指出，首先，該遺囑形式要件構成齊全，內容大部合法有效。其次，吳康四村49號208室房產，由于權利人系佘敏方和佘茂林外孫***，并非佘茂林生前合法財產，遺囑人無權處分，該條內容應屬于無效。再次，安葬費、遺囑人原單位有關補助，亦不是遺囑人生前合法財產，而且遺囑只說“領去”，并沒有明確權屬處置。

　　經居委會等調解組織主持，三方當事人遵循互諒互讓精神，根據被繼承人佘茂林遺囑和繼承法有關規定，經充分協商達成如下一致意見，供三方共同遵行：

　　一、被繼承人的喪葬補助費、撫恤金、補助費以及被繼承人原單位有關補助或者其他不可預見補貼，均由蘭花玉領取并歸蘭花玉所有。

　　二、大光路58號29幢208室房屋產權歸佘敏方所有，蘭花玉和佘亦藍應當協助佘敏方辦妥變更登記手續，所需各項費用由佘敏方承擔，佘敏方支付15萬元人民幣給蘭花玉以作補償。

　　三、盡管遺囑人對吳康四村49號208室房產遺囑處分無效，但佘亦藍仍自愿支付給蘭花玉人民幣3萬元補償，以表達誠意。該3萬元人民幣補償支付后30日內，蘭花玉搬出該房屋。

　　四、遺囑人佘茂林所述其原單位福利分房的期權，如果原單位能夠兌現，由蘭花玉、佘敏方、佘亦藍三人均等出資購買，產權按份共有，各占三分之一，如果出售亦按該比例分割出售所得。

　　五、如被繼承人還有其他未列入遺囑的遺產，一經發現均由蘭花玉自行處理和所有，與佘敏方、佘亦藍無關。但如果辦有關手續需要時，佘敏方、佘亦藍應當給予協助。

　　以上遺囑繼承分割，三方當事人再無其他爭議，主持調解的居委會等調解組織予以支持。三方當事人一致同意將此協議書申請有管轄權的人民法院予以司法確認。

　　蘭花玉（簽章）20____年____月____日

　　佘敏方（簽章）20____年____月____日

　　佘亦藍（簽章）20____年____月____日

　　調解組織1（簽章）20____年____月____日

　　調解組織2（簽章）20____年____月____日

　　調解組織3（簽章）20____年____月____日

【糾紛調解協議書】相關文章：

糾紛調解協議書02-17

糾紛調解協議書12-17

工傷糾紛調解協議書06-21

土地糾紛調解協議書07-20

調解土地糾紛協議書07-20

糾紛調解協議書模板03-03

矛盾糾紛調解的協議書12-03

勞動糾紛調解協議書的格式01-27

勞動糾紛調解協議書格式01-07

醫療糾紛調解協議書12-31